多重耐藥菌感染防控管理目錄1.多重耐藥菌相關(guān)定義2.多重耐藥菌預(yù)防與控制3.我院的管理要求《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012年版）4.19.5有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動4.19.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。4.19.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。4.19.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。1.多重耐藥菌相關(guān)定義

多重耐藥（MDR,multidrugresistant）:主要是指對臨床使用的3類及3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

廣泛耐藥（XDR,extensivelydrugresistant）：

除1-2類抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。全耐藥（PDR,pandrugresistant）:對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌的定義MDRXDRPDRMDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國際專家建議常見耐藥致病菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌（常見的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA)口訣：金黃

銅綠腸球菌大腸鮑曼多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間?；诓≡w的傳播途徑，隔離分為三類：患者應(yīng)隔離治療，限制活動。懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服。接觸傳播：主要感染控制方法根據(jù)專家們督查等級醫(yī)院評審（4.19.5）感染預(yù)防要點(diǎn)：1.盡量將病人隔離于單間，條件不允許時可與其他同類感染或定植患者共置一室。2.將醫(yī)院接觸隔離標(biāo)識按要求規(guī)范粘貼，以示提醒。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度。4.進(jìn)入隔離病房或接觸病人時須戴手套。5.與病人或其環(huán)境如床欄等有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。6.離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下。7.脫手套、隔離衣后，須洗手或用快速手消毒劑擦拭。根據(jù)專家們督查等級醫(yī)院評審（4.19.5）感染預(yù)防要點(diǎn)：8.該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。9.該病人如去其他部門檢查、轉(zhuǎn)科應(yīng)電話通知相關(guān)科室或有工作人員陪同并向接收方說明須加強(qiáng)接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備按規(guī)定清潔消毒。10.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。11.不能專用的物品如輪椅等，在每次使用后須消毒。12.盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒。13.解除隔離指征：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后解除隔離；耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈并連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。2.多重耐藥菌預(yù)防與控制易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者8、營養(yǎng)不良者多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時間長大于3h。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力2024/10/15Dr.HUBijie17

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染的60%是由手引起的，洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生，最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法！

大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2需要注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生??！

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集(密閉容器運(yùn)送)。在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。聽診器

血壓計體溫計輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒減少或避免設(shè)備共用500mg/L含氯消毒劑或乙醇外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接收方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。

被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。

醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的等多重耐藥菌感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由后勤保障部專職人員統(tǒng)一回收。三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗菌藥物最直接的惡果?。。?yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級管理，禁止越級用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。術(shù)前0.5-1h內(nèi)使用抗菌藥物或切皮前何時開始隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，要盡快采取有效治療和感染控制措施。何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離。只有耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈并連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離3.我院的管理要求臨床科室多重耐藥菌感染管理（一）各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染（定植）病例的監(jiān)測工作。主動篩查多重耐藥菌的目標(biāo)人群：1.外院轉(zhuǎn)入者2.對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、呼吸科等重點(diǎn)部門的患者3.接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、免疫抑制病人(化療或移植病人)4.侵入性操作：留置各種管道等5.合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群。6.擇期手術(shù)患者術(shù)前篩查：外科Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口、擬行血管外科或心臟外科手術(shù)的患者。7.攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管等侵入性操作。臨床科室多重耐藥菌感染管理（一）各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染（定植）病例的監(jiān)測工作。多重耐藥菌感染的危險因素：實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作患者。臨床科室多重耐藥菌感染管理（二）掌握本科室檢出前五位多重耐藥菌。

根據(jù)多重耐藥菌報告，選擇合理、經(jīng)濟(jì)、有效的抗菌藥物。當(dāng)病區(qū)出現(xiàn)多重耐藥菌株，要檢查其他患者所用的抗菌藥物，必要時停用可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物。

醫(yī)院感染病例按照醫(yī)院感染病例報告時限（24小時）的要求上報醫(yī)院感染管理辦公室。（三）設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識，并通報全科醫(yī)務(wù)人員和家屬、陪伴，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァＥR床科室多重耐藥菌感染管理（四）應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離：將感染的病人實(shí)施單間隔離或同種病原體同室隔離（無條件時實(shí)施床邊隔離）。同時做好病人及家屬的思想工作，取得病人及家屬配合。臨床科室多重耐藥菌感染管理（五）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔工。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范，做好個人防護(hù)（帽子、口罩、隔離衣、手套、護(hù)目鏡、面罩）。（六）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和家屬、陪伴的手衛(wèi)生管理。加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或速干手消毒劑消毒。摘手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。臨床科室多重耐藥菌感染管理（七）加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品并進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即清除血液、體液消毒?；颊咧斡蜣D(zhuǎn)院后病房及物品徹底大消毒。（八）患者做檢查或轉(zhuǎn)診、手術(shù)之前，應(yīng)電話通知檢查或接診的科室，以便接診科室落實(shí)消毒隔離措施并記錄備查。臨床科室多重耐藥菌感染管理（九）患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，解除隔離；耐萬古霉素金黃色葡萄球菌治愈或好轉(zhuǎn)，且標(biāo)本連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方能解除隔離。（十）在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面，公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。（十一）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理：護(hù)士長督導(dǎo)各護(hù)理單元保潔工認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌感染患者的保潔、消毒、隔離措施的落實(shí)。先清潔區(qū)——潛在污染區(qū)——污染區(qū)?，F(xiàn)配現(xiàn)用消毒劑，保證有效的濃度、有效的作用時間、有效的使用方法，達(dá)到有效的消毒效果，防止多重耐藥菌傳播。病人產(chǎn)生的廢物按醫(yī)療垃圾和生活垃圾，

應(yīng)用雙層黃色垃圾袋密閉處理專線運(yùn)輸至醫(yī)療廢物暫處地。

臨床科室多重耐藥菌感染管理（十二）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)暫時停收患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。（十三）每季度、每半