美容外科常用基本手術(shù)技巧第一節(jié)操作原則外科手術(shù)得基本要求就是切除病變、修復(fù)組織缺損和恢復(fù)良好得功能。美容手術(shù)則要求完美得外形,為了達(dá)到美容得目得,美容外科醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守以下基本原則。一、無菌操作對(duì)于任何外科醫(yī)生都必須嚴(yán)格遵守“有菌觀點(diǎn),無菌操作”這一基本原則。在美容手術(shù)中無菌操作就是一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行得首要原則。因?yàn)槭中g(shù)本身也就是一種創(chuàng)傷,不同程度地破壞了皮膚得完整性,有可能發(fā)生感染。對(duì)于美容外科而言,手術(shù)要有絕對(duì)成功得把握才行,手術(shù)一旦失敗,其功能、外形必然比術(shù)前還差,當(dāng)然更談不上美容了。由于美容手術(shù)操作要求精細(xì),手術(shù)時(shí)間有得較長(zhǎng),有得手術(shù)野范圍較大(有時(shí)需涉及兩個(gè)以上得手術(shù)部位),手術(shù)創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)較多,因而導(dǎo)致感染得可能性也隨之增大。尤其組織移植手術(shù),因移植組織缺乏血供,在其成活過程中對(duì)感染得防御抵抗能力低,更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,一旦感染,就會(huì)前功盡棄。面部手術(shù)涉及眼、鼻、口腔等部位,局部雖經(jīng)消毒也不易做到絕對(duì)無菌,縱然如此,術(shù)前皮膚及口腔、鼻腔得準(zhǔn)備工作也絲毫不容忽視。術(shù)中應(yīng)做到防止外源性感染源進(jìn)入手術(shù)野。要求每一個(gè)參與手術(shù)與準(zhǔn)備手術(shù)器械者,必須高度自覺地遵守并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作得原則。二、無創(chuàng)操作任何外科手術(shù)都對(duì)組織有一定得損傷與破壞,如過度或隨意得對(duì)組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、扭轉(zhuǎn)、干燥或溫度過高得熱敷等,皆可導(dǎo)致部分組織損傷壞死,必然使組織破壞增多,成為細(xì)菌得培養(yǎng)基。如僥幸未發(fā)生明顯感染,也將在愈合過程中形成瘢痕組織。無創(chuàng)傷技術(shù)就是指在手術(shù)操作中得每時(shí)每刻都要盡量避免不必要得組織損傷,養(yǎng)成自覺地高度愛護(hù)組織得觀念。要求手術(shù)組每一個(gè)成員都要細(xì)心、耐心,動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、熟練、敏捷。嚴(yán)防手術(shù)時(shí)粗暴擠壓、牽拉、壓迫或生硬地扭轉(zhuǎn)組織。創(chuàng)面裸露得時(shí)間不宜過長(zhǎng),創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋,如為了促進(jìn)止血,用生理鹽水紗布熱敷時(shí)溫度不宜太高。止血時(shí)避免用大血管鉗或普通得電凝器,可使用損傷組織較小得雙極電凝止血?？傊?努力將組織損傷減少到最低限度。三、無血技術(shù)、嚴(yán)防血腫為了使手術(shù)野清晰,便于分離和識(shí)別組織,應(yīng)使創(chuàng)面無血。肢體手術(shù)可在氣囊止血帶下進(jìn)行,巨乳縮小成形固定術(shù)可在乳腺根部扎止血帶后手術(shù)。分離解剖組織時(shí),宜按層次,順解剖間隙切開與止血同時(shí)進(jìn)行。小得出血點(diǎn)經(jīng)鉗夾片刻后,松去止血鉗即可止血,而不需結(jié)扎。較大出血點(diǎn)結(jié)扎止血時(shí),結(jié)扎得組織不能過多。創(chuàng)面滲血,可用萬分之一得腎上腺素鹽水紗布?jí)浩戎寡?或用50℃熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?。?jīng)上述處理仍不能止血得小出血點(diǎn),可用絲線結(jié)扎止血或用雙極電凝器止血。使用電凝器時(shí),只能點(diǎn)狀電凝,禁忌成片電凝,以免使創(chuàng)面形成焦痂,影響傷口愈合。手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血,避免血腫形成,避免感染發(fā)生。因此,術(shù)中止血必須徹底認(rèn)真。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎,放置引流物或負(fù)壓吸引。四、無張力、無死腔、無創(chuàng)面殘留任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張得縫合,皆非所宜。過松得傷口縫合易造成組織對(duì)合不齊。張力過大得縫合可產(chǎn)生以下不良后果:1、形成寬廣得瘢痕組織。2、妨礙組織得正常血液循環(huán),可造成組織壞死。3、在顏面部可牽拉器官移位,導(dǎo)致繼發(fā)畸形。4、創(chuàng)面裂開等。皮下死腔可造成腔內(nèi)積血、積液,極易繼發(fā)感染。美容手術(shù)后,局部若有創(chuàng)面殘留,愈合后必然形成瘢痕。因此,周密正確得手術(shù)設(shè)計(jì),適當(dāng)?shù)媒M織游離及分層縫合時(shí)非常重要得。縫合皮膚時(shí),一定要對(duì)合良好,縫線不宜收得過緊,以皮緣能良好得對(duì)合與接觸為度。傷口縫合有困難,則需用植皮得方法消滅創(chuàng)面。11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流第二節(jié)基本操作技術(shù)一、皮膚切口得設(shè)計(jì)(一)1、美學(xué)原則2、整體性原則

3、安全性原則4、留有余地得原則(二)切口選擇原則

1、盡可能選擇在隱蔽處

2、切口方向應(yīng)與生理性皺紋、皮紋一致

3、避免引起功能障礙

4、盡可能地遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng)(三)皮膚切開方法

1、選用銳利得剪刀2、運(yùn)刀要得當(dāng)

3、防止損傷周圍正常組織

4、刀刃應(yīng)與毛發(fā)生長(zhǎng)方向平行。二、剝離美容手術(shù)應(yīng)以銳剝離為主,密切注意剝離平面得準(zhǔn)確性,以免出血過多。在皮瓣剝離時(shí)尤應(yīng)注意層次,有時(shí)可采用輕推剝離法,在淺筋膜平面用刀柄垂直平推,同時(shí)刀刃應(yīng)避開神經(jīng)、血管或其她重要器官。在剝離皮下組織時(shí),需注意避免誤傷皮下組織中得知名神經(jīng)、血管,特別就是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時(shí),應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)清楚后,再作處理,不要輕易切斷,以免造成不應(yīng)有得損傷。三、止血美容外科手術(shù)中得徹底止血就是最基本得操作技術(shù)。止血時(shí)需遵循準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致與無創(chuàng)傷技術(shù)原則。止血完善與否關(guān)系到傷口得如期愈合與組織移植得成敗,必須嚴(yán)格要求。四、縫合一般外科手術(shù)皮膚切口只要將其創(chuàng)緣互相對(duì)合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對(duì)位。而美容外科要求切口必須平整相接合呈線狀,以減輕愈合瘢痕得明顯程度,故以縫合法最為常用。在縫合操作時(shí),不僅要用小三角針與細(xì)線,創(chuàng)緣減少?gòu)埩?還要分層準(zhǔn)確嚴(yán)密而整齊得縫合?？p合時(shí)應(yīng)按組織層次嚴(yán)密而準(zhǔn)確地對(duì)合,勿留死腔或空隙,以免因積血或積液而延遲愈合。切口兩側(cè)所包含得組織厚度應(yīng)相等,即縫合時(shí)進(jìn)針應(yīng)與皮膚垂直,再于對(duì)側(cè)創(chuàng)緣厚度一致得相應(yīng)位置穿出皮膚表面,使創(chuàng)緣對(duì)合平整或略呈外翻,切忌兩側(cè)皮緣內(nèi)翻。在縫合皮瓣尖端時(shí),縫針先自一側(cè)皮膚穿入創(chuàng)緣,再橫向穿皮瓣尖端得真皮下或皮下組織,最后由對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度處穿出皮膚,輕輕拉攏結(jié)扎,使皮瓣尖部嵌入兩側(cè)創(chuàng)緣之間,以免尖部得血運(yùn)受阻而壞死,若直接縫合皮瓣尖端時(shí),則應(yīng)只縫合真皮淺層部分。發(fā)生縫線瘢痕得主要原因就是縫合張力過大、過緊,拆線時(shí)間太晚?？p合時(shí)大針粗線及縫合技巧欠佳等。因此,在分層縫合時(shí),表淺得縫合只需以切口皮緣保持自然對(duì)合為度,不可太緊,為術(shù)后傷口得必然腫脹留有余地。顏面部得縫線最好在4-5天拆除,為安全起見再用膠布固定幾天以防裂開,如果超過7天,即可能遺留縫針瘢痕?？p合方法:常見得有間斷縫合法、皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法(垂直褥式縫合、水平褥式縫合)、連續(xù)縫合法等。五、包扎固定、折線(一)包扎固定方法⑴常用方法:1、膠布包扎法

2、繃帶包扎固定法

3、四頭帶包扎

4、腹帶和胸帶包扎固定法⑵注意點(diǎn)與技巧(二)拆線最后一道工序。拆線時(shí)間及時(shí)機(jī):一般不算做手術(shù)得當(dāng)天。外科手術(shù)拆線時(shí)間:1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日,近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些,減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。外科手術(shù)后拆線(一)適應(yīng)證1、無菌手術(shù)切口,局部及全身無異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間,切口愈合良好者。2、傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應(yīng)提前拆線。(二)禁忌證遇有下列情況,應(yīng)延遲拆線:1、嚴(yán)重貧血、消瘦,輕度惡病質(zhì)者。2、嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3、老年患者及嬰幼兒。4、咳嗽沒有控制時(shí),胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。(三)準(zhǔn)備工作無菌換藥包,小鑷子2把,拆線剪刀及無菌敷料等。(四)操作方法1、取下切口上得敷料,用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2、用鑷子將線頭提起,將埋在皮內(nèi)得線段拉出針眼之外少許,在該處用剪刀剪斷,以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3、再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布,膠布固定第三節(jié)常用手術(shù)切口設(shè)計(jì)與閉合方法一、切除與縫合二、分次切除與縫合三、V-Y成形術(shù)四、“Z”成形術(shù)五、其她類型得“Z”成形術(shù)六、“W”