壓力性損傷患者該如何翻身

XX人民醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科XXXX年X月X日

壓力性損傷概述翻身的重要性翻身間隔時(shí)間翻身技巧目錄CONTENTS壓力性損傷概述01壓力性損傷概述定義：

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或皮下軟組織的局限損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。壓力性損傷概述原因[1]1、力學(xué)因素2、局部潮濕或排泄物刺激3、營養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、器械使用7、機(jī)體活動(dòng)和/或感覺障礙8、急性應(yīng)急因素翻身的重要性02點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題預(yù)防、治療一體翻身的重要性經(jīng)濟(jì)有效操作簡便局部受持續(xù)垂直壓力是壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵，通過翻身達(dá)到間歇性解除壓力可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。翻身間隔時(shí)間03翻身困難重重010203病情原因影響患者休息患者及家屬不理解

長期以來認(rèn)為通過翻身改變體位是預(yù)防壓力性損傷的有效方法，并推薦使用翻身，但是頻繁翻身甚至不必要的翻身會(huì)導(dǎo)致患者睡眠的破壞、疼痛的增加，對(duì)患者的康復(fù)十分不利。翻身間隔時(shí)間根據(jù)第六版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)建議，推薦2小時(shí)翻身一次，但是臨床工作具有其特殊性，如神經(jīng)外科患者需要鎮(zhèn)靜減低顱內(nèi)壓，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；呼吸窘迫綜合征患者體位改變時(shí)會(huì)引起呼吸節(jié)律改變，導(dǎo)致患者血氧飽和度下降等。另外在患者需求方面，夜間頻繁翻身影響患者睡眠，增加患者疼痛等問題。在2019版的國際指南中，尚無要求2小時(shí)翻身一次，但建議根據(jù)個(gè)體活動(dòng)、移動(dòng)和獨(dú)立翻身的能力來綜合決定翻身的頻率、皮膚和組織的耐受度、總體醫(yī)療狀況和治療目標(biāo)、舒適度和疼痛情況綜合考慮。對(duì)于不同情況的壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者，不應(yīng)一律遵循Q2h翻身，而是需要個(gè)性化制定翻身方案，適當(dāng)延長翻身間歇時(shí)間可增強(qiáng)皮膚的耐受度，可降低壓力性損傷發(fā)生概率。翻身間隔時(shí)間

2h翻身間隔時(shí)間是臨床上2次翻身間最常用的間隔時(shí)間,可避免因皮膚組織長期受壓造成的發(fā)紅、硬結(jié)、潰爛等癥狀[2],但因護(hù)理人員每日工作量大且工作任務(wù)多,頻繁為病人翻身常會(huì)造成護(hù)士不能完成當(dāng)天工作量,同時(shí)也會(huì)引起病人身體的不適感。間隔3.5h是在基礎(chǔ)護(hù)理、翻身方式等不變的情況下將翻身時(shí)間延長至3.5h,宏觀上能直接減少護(hù)士每日為病人翻身的次數(shù)，3.5h翻身間隔時(shí)間應(yīng)用于老年壓力性損傷高危病人可有效促進(jìn)舒適度,減少每天工作量及總護(hù)理工作量,同時(shí)不增加壓力性損傷情況及各體位體壓水平,且不影響每次護(hù)理工作量[3]。翻身技巧04翻身技巧不同患者體位需求[3]：

臥床患者將患者安置于左右交替的30°（不能高于30°）側(cè)臥位，盡量避免90°側(cè)臥位。

坐位患者教會(huì)并鼓勵(lì)其定期進(jìn)行緩解壓力的活動(dòng)，包括有意識(shí)的重心轉(zhuǎn)移、使用輔助設(shè)備進(jìn)行間歇性站立等。注意事項(xiàng)

節(jié)力

切忌拖、拉、推

注意觀察有導(dǎo)管者，先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查、保持導(dǎo)管通暢。頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)顱腦手術(shù)者，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位。在翻身時(shí)，要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)。石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)先檢查敷料是否干燥、有無脫落，翻身后注意傷口不可受壓。注意事項(xiàng)其他減壓措施：1.使用氣墊床2.新型敷料：臨床上常用的薄膜敷料可以降低摩擦力，水膠體敷料和泡沫敷料都可以起到減壓作用。3.每日評(píng)估：一但病人病情允許翻身及早給予翻身；當(dāng)病情允許翻身，但仍然危重不太穩(wěn)定時(shí)，切忌翻身不可劇烈。參考文獻(xiàn)[1]李會(huì)娟,劉瑾,傅曉瑾,張佩英,關(guān)輝.成人壓力性損傷減壓方法研究進(jìn)展[J]軍事護(hù)理,2024，41(5):97-100[2]劉娜,王佳.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年高危壓瘡患者出院隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(11):1515-