③煩躁、躁動等。4。操作過程中多給予病人人性化的關(guān)懷，保護(hù)病人隱私.。5。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。10總體評價(jià)(10分）1。病人及家屬了解此操作的意義，并積極配合。52.病人在躁動過程中無任何軀體損傷。56。胃腸減壓的護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求得分說明儀表(5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準(zhǔn)備(15分)評估：1。病人的病情、治療。2。病人是否有插胃管的禁忌證如：鼻腔疾病、食管靜脈曲張。鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。3。病人的心理狀態(tài)及合作程度，講解操作目的。4目的:利用負(fù)壓吸引作用，抽出胃腸道的氣體和內(nèi)容物,以協(xié)助診斷及減輕胃腸道的膨脹和壓力，促進(jìn)吻合口的愈合.3準(zhǔn)備1。病人：取坐位或半坐位；昏迷病人取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊.2。護(hù)士:洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套。3.環(huán)境：寬敞，遮擋病人。3用物：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、20ml注射器、紗布數(shù)塊、石蠟油、棉簽、膠布、PH試紙、治療巾、別針、聽診器、溫開水、負(fù)壓器.5操作過程（50分)清洗鼻腔。2插胃管:①頜下鋪治療巾；②用石蠟油潤滑胃管前端；③測量胃管插入的長度:自發(fā)際至劍突的距離；④自鼻孔輕輕插入；⑤插入10cm—15cm囑病人做吞咽，繼續(xù)插入至預(yù)定長度；⑥檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲。15驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi),方法有三種:用注射器抽取胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否為酸性；用注射器快速注入10—20cm空氣，聽診器在胃部能聽到氣過水聲；將胃管末端放入盛水的碗中，無氣體溢出.15用膠布將胃管固定于鼻翼和臉頰,同時(shí)用別針固定在病人肩部衣服上，末端接負(fù)壓器，粘貼標(biāo)識,注明插管時(shí)間、深度和名稱，交代活動時(shí)防止松動和脫出8安置病人2拔管:a。頜下置彎盤；b。夾緊胃管末端輕柔拔出。8操作后(10分）整理用物5洗手、記錄5質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。昏迷病人插管時(shí)先將頭后仰，插入10—15cm后將頭前傾,下頜盡量靠近胸骨，再插入胃管。保持胃管通暢，防止胃管堵塞、扭曲，保持一定負(fù)壓.觀察引流液的性狀和量，如有異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；及時(shí)更換并把量記錄在體溫單上.口腔護(hù)理2次/日，必要時(shí)給予霧化吸入，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。掌握拔管指征：術(shù)后3-4天，胃腸引流液減少，腸蠕動后可拔管。及時(shí)記錄。10總體評價(jià)（10分）病人理解插管的目的,主動配合.用物備齊、胃管適宜.3。了解病情和胃腸減壓目的,掌握禁忌癥。4.胃管固定牢固、引流通暢。5.及時(shí)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),記錄正確.6。腹脹減輕。7。操作達(dá)到預(yù)期的治療目的，病人安全.107、氣管切開更換內(nèi)導(dǎo)管切口敷料工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求得分說明儀表（5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準(zhǔn)備（15分)評估：1。病人的病情，治療，呼吸情況,聽診有無痰鳴音。（3分）2。氣管切開切口局部情況，周圍皮膚粘膜是否正常,有無出血、膿性分泌物、皮下氣腫、系帶的松緊度及是否清潔.3.病人的意識狀態(tài)、合作程度、解釋操作目的及注意事項(xiàng).4目的：清潔傷口，預(yù)防切口感染，保持氣道通暢。3準(zhǔn)備：1。護(hù)士：衣帽整潔、洗手、戴口罩2。病人：體位舒適、配合操作。3。環(huán)境：清潔、安靜、溫度適宜,3用物:吸痰裝置一套,氣切護(hù)理包一只、棉簽、碘伏、彎盤、聽診器、已消毒的金屬套管、必要時(shí)備系帶。5操作過程（50分）1.核對腕帶，確認(rèn)病人.52。吸除氣道分泌物.53.患者平臥位。54取下氣管套管處開口紗布及內(nèi)導(dǎo)管。55.用碘伏棉簽消毒切口處（按上下左右，由切口中心向四周的順序進(jìn)行擦洗）106。碘伏棉簽擦洗套管外口部。57。按上無菌開口紗布、內(nèi)導(dǎo)管,套管外口部覆蓋雙層濕紗布。108。安置病人于舒適體位，交待注意事項(xiàng).5操作后（10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1。兩把鑷子不可混用，一把夾無菌敷料,另一把接觸創(chuàng)口敷料。2。操作過程中具有愛傷觀念，動作輕柔，熟練。3。發(fā)現(xiàn)傷口異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,進(jìn)行處理.10總體評價(jià)(10分）1。遵守?zé)o菌操作原則42.病人病情穩(wěn)定，無刺激性咳嗽，無痰鳴音，脈氧正常。33。操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動作輕柔，熟練38、胰島素泵護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求得分說明儀表(5分）衣帽整潔3儀表大方、舉止端莊2操作前準(zhǔn)備（15分)評估:1.病人的意識狀態(tài)、合作程度、解釋操作目的及注意事項(xiàng)。2.病人的病情、手術(shù)部位、注射部位的皮膚情況.4目的:用可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素泵輸注,模擬胰島素持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的峰值釋放，強(qiáng)化胰島素治療。3準(zhǔn)備：1。護(hù)士：衣帽整潔、洗手、戴口罩2。病人：皮膚清潔，體位舒適、配合操作。3。環(huán)境：清潔、安靜、溫度適宜。3用物：胰島素泵、匹配的胰島素泵耗材、電池、胰島素、碘酒、酒精、棉簽。5操作過程（50分）1、安裝胰島素泵電池，檢查儀器性能。52、核對醫(yī)囑，抽吸劑型正確的胰島素至儲藥器,連接輸注導(dǎo)管.3、由醫(yī)生設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)后，進(jìn)行輸注導(dǎo)管的充盈排氣.54、核對病人，解釋目的.55、選擇合適注射部位,消毒皮膚。56、進(jìn)針，妥善固定，軟管彎曲固定,妥善放置胰島素泵.57、安置病人于舒適體位，交待注意事項(xiàng)。15操作后(10分）整理用物3按垃圾分類處理用物3洗手、記錄4質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分)1、正確設(shè)定各項(xiàng)參數(shù),防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療.2、經(jīng)常查看胰島素泵的工作狀態(tài),及時(shí)排除報(bào)警、故障.3、注意觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予相應(yīng)處理4、輸注餐前大劑量后指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖反應(yīng).5、監(jiān)測血糖。10總體評價(jià)(10分）1．遵守?zé)o菌操作原則及操作規(guī)程，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置正確.42．體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無痛技術(shù).33.病人及家屬理解操作目的及注意事項(xiàng)，積極配合.39、PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程項(xiàng)目內(nèi)容得分說明目的（5分)預(yù)防PICC感染和導(dǎo)管堵塞,保持導(dǎo)管的長期使用5分評估（10分）1.病人穿刺部位的皮膚及導(dǎo)管狀況。5分2。解釋目的、注意事項(xiàng)。5分準(zhǔn)備（5分）1.個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。2。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi):皮膚消毒劑棉簽彎盤無菌紗布罐75%酒精紗布罐無菌持物鑷肝素帽或正壓接頭頭皮針治療巾貼膜乙醚快速消毒液思樂扣無菌巾內(nèi)：20ml生理鹽水注射器PICC維護(hù)包內(nèi)：無粉手套1付大棉簽10根實(shí)施(60分）1。向病人解釋.2分2.鋪治療巾。2分3。去除紗布及膠帶.2分4。用乙醚清除膠布痕跡.2分5。75％酒精紗布擦去殘余的乙醚。2分6。75%酒精小紗布消毒肝素帽以及連接部位后去除肝素帽.5分7。消毒導(dǎo)管末端及接頭處.2分8。更換肝素帽，排液排氣后連接PICC導(dǎo)管.2分9.脈沖式正壓封管。5分10。由下向上輕輕揭除貼膜及思樂扣。2分11。洗手液消毒雙手。2分12。打開維護(hù)包。2分13。拆開透明貼膜及思樂扣。2分14.戴無菌無粉手套.2分15。沿穿刺點(diǎn)順時(shí)針消毒白色固定翼及導(dǎo)管，范圍大于貼膜位置.3分16.取下白色固定翼逆時(shí)針消毒.3分17.消毒外露導(dǎo)管和白色固定翼。2分18。安裝白色固定翼。1分19。沿穿刺點(diǎn)順時(shí)針消毒。2分20。如有滲血，加蓋小紗布。3分21。安裝思樂扣,貼無菌貼膜，脫手套。2分22.膠布固定，膠布上注明更換日期、置管長度、更換者姓名。2分23。取下酒精小紗布。2分24。用無菌紗布包裹，膠布固定。2分25.安置病人,填寫維護(hù)記錄單.1分注意事項(xiàng)（5分）1.嚴(yán)格查對制度及無菌操作。1分2。告知患者保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換.1分3。輸液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。1分4。PICC置管的肢體不可扎止血帶和用于測血壓。嚴(yán)禁用高壓泵推注造影劑。禁止使用10ml以下注射器給藥和沖洗導(dǎo)管。1分5。出院后囑患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行管道維護(hù).1分評價(jià)(15分）1。操作準(zhǔn)確、熟練，遵守?zé)o菌操作原則。8分2。病人及家屬了解維護(hù)目的，能夠密切配合并掌握置管期間的注意事項(xiàng)。7分10、三向瓣膜式PICC穿刺置管的操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容得分說明目的(5分)1.為患者提供中期或中長期的靜脈輸液治療。2分2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)等。3分評估（10分）1.病人的病情、治療及合作程度。2分2.解釋操作目的及配合方法.2分3。穿刺置管部位的皮膚及血管情況.4分4?；颊吆炇鸬闹橥鈺?。2分準(zhǔn)備(5分)護(hù)士：洗手、戴口罩.1分治療車上治療盤內(nèi)：1、PICC穿刺包內(nèi)：無菌止血帶、治療巾3塊、孔巾1塊、紗布4塊、血管鉗1個(gè)、剪刀1把、小藥杯2個(gè)、消毒棉球若干、彎盤2、75％乙醇、0。5%碘伏、0。9%生理鹽水、2%利多卡因（必要時(shí)）3、棉簽、彈力繃帶4、PICC標(biāo)識5、輸液貼、透明敷貼、小敷貼6、卷尺、止血帶7、1毫升注射器1副、5毫升注射器1副、20毫升注射器2副8、一次性小單、手套2副、手術(shù)衣、彎盤9、PICC穿刺套件10、置管記錄單、筆2分病人：解釋，核對,安置體位。2分實(shí)施（60分）1。穿刺點(diǎn)選擇正確.首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈、頭靜脈。2分2。導(dǎo)管長度測量正確。從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)下至第三肋間隙。測臂圍。記錄測量數(shù)值2分3.建立無菌區(qū)。消毒液洗手，鋪一次性小單，打開PICC穿刺包，穿手術(shù)衣，戴手套，3分4。消毒穿刺點(diǎn).按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍：整臂消毒.鋪治療巾.擺放無菌止血帶。3分5.更換并使用無菌鹽水沖洗無菌手套，打開PICC包。3分6。取用注射器，抽吸生理鹽水,預(yù)沖導(dǎo)管，方法正確。2分7。扎止血帶,再次核對。2分8.靜脈穿刺：方法正確，一次成功。2分9.松止血帶，取出穿刺針：方法正確,出血少。4分10。固定插管鞘,插入并推進(jìn)導(dǎo)管：手法正確、安全。4分11。導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度，撤回插管鞘:方法正確，出血少.4分12。撤出支撐導(dǎo)絲：手法正確，出血少.4分13。修剪導(dǎo)管長度:斷面安全，無斜面或毛糙.4分14。安裝連接器:方法正確,順序合理,措施安全。4分15。抽回血，脈沖式?jīng)_管，連接肝素帽,正壓封管.4分16。導(dǎo)管弧形放置后,貼薄膜，膠帶固定妥善、安全。4分17。再次確定導(dǎo)管位置，核對、關(guān)心病員，交代有關(guān)事項(xiàng)3分18。整理床單元，合理安置病員。2分19.終末處理。2分20。記錄及時(shí),內(nèi)容齊全。2分注意事項(xiàng)（5分）

1.穿刺前向患者做好解釋工作，使患者放松,確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。0.5分2。嚴(yán)格無菌操作，防止穿刺部位感染0.5分3。告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換。1分4。告知患者及家屬穿刺24小時(shí)內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動,24小時(shí)后可正?；顒?但避免負(fù)重、舉高及外展動作，以防導(dǎo)管移位。1分5.輸液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。0。5分6.PICC置管的肢體不可扎止血帶和用于測血壓。嚴(yán)禁用高壓泵推注造影劑。禁止使用10ml以下注射器給藥和沖洗導(dǎo)管。1分7。出院后囑患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行管道維護(hù)。0.5分評價(jià)(15分)1.操作準(zhǔn)確、熟練，遵守?zé)o菌操作原則。6分2。穿刺點(diǎn)處理妥當(dāng)。3分3.病人及家屬了解置管目的,能夠密切配合并掌握置管期間的注意事項(xiàng)。6分11。PICC置管后導(dǎo)管沖洗與正壓封管操作流程項(xiàng)目內(nèi)容得分說明目的（5分）預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞，保持導(dǎo)管的長期使用5分評估（10分）1.病人穿刺部位的皮膚及導(dǎo)管狀況。5分2.解釋目的、注意事項(xiàng)。5分準(zhǔn)備（5分）1。個(gè)人準(zhǔn)備:洗手、戴口罩。2分2.物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)：皮膚消毒劑、棉簽、無菌貼膜、彎盤.無菌巾內(nèi)：抽吸20ml生理鹽水的注射器.3分實(shí)施(60分）1。核對床號、姓名，向病人解釋。10分2。揭開無菌貼膜反墊于肝素帽下。10分3。分離輸液導(dǎo)管與頭皮針，連接裝有20ml生理鹽水的注射器，脈沖式進(jìn)行沖管，將液體推至剩余0。5ml—1ml時(shí)加壓注入并拔出頭皮針。20分4.無菌貼膜覆蓋肝素帽或正壓接頭。10分5。安置病人體位.觀察記錄.10分注意事項(xiàng)（5分）1.嚴(yán)格查對制度及無菌操作。1分2。告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換.1分3.輸液及睡眠時(shí)避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。1分4.PICC置管的肢體不可扎止血帶和用于測血壓。嚴(yán)禁用高壓泵推注造影劑。1分5。出院后囑患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行管道維護(hù)。1分評價(jià)（15分）1。操作準(zhǔn)確、熟練，遵守?zé)o菌操作原則.8分2.病人及家屬了解封管目的，能夠密切配合并掌握置管期間的注意事項(xiàng)。7分12。PICC置管后輸液操作流程項(xiàng)目內(nèi)容得分說明目的（5分)1。為患者提供中期或中長期的靜脈輸液治療。3分2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)等。2分評估（10分)1。病人的年齡、病情、輸注的藥物。4分2。病人穿刺部位的皮膚及導(dǎo)管狀況.4分3。解釋目的、注意事項(xiàng).2分準(zhǔn)備（5分）1。個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。2分2。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)：皮膚消毒劑、棉簽、彎盤、無菌貼膜、輸入液體、輸液裝置；無菌巾內(nèi)：抽吸20ml生理鹽水的注射器3分實(shí)施（60分）1。核對床號、姓名，向病人解釋。5分2。按操作常規(guī)進(jìn)行液體排氣。5分3.揭開無菌貼膜反墊于肝素帽下。10分4。摩擦加壓消毒肝素帽數(shù)次。10分5