骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

牽引技術(shù)——骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等，2骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

持續(xù)皮膚牽引（skintraction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續(xù)引力。重量一般不超過5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。

一、皮膚牽引凡牽引力通過對皮膚的牽拉使作用力最終達到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)。3骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范適應(yīng)癥骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴重或有水泡不能即刻復(fù)位者4骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范5骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范6骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范二、骨牽引

骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。7骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

優(yōu)點：①可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形；②牽引后便于檢查患肢；8骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范③牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；④配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。9骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

缺點：鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴格或護理不當，易招致針眼處感染；穿針部位不當易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。10骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范1、適應(yīng)癥

①成人肌力較強部位的骨折。

②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。

③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。

④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。

⑤頸椎骨折與脫位。11骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。

⑦手術(shù)前準備，如人工股骨頭置換術(shù)等。⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。12骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

2、禁忌癥

①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者。

②牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。

③牽引局部需要切開復(fù)位者。13骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范3、分類

①顱骨牽引②尺骨鷹嘴牽引③拇指及其他四指牽引④股骨下端牽引⑤脛骨結(jié)節(jié)牽引⑥跟骨牽引⑦肋骨牽引14骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（一）、顱骨牽引

【目的】

適用于頸椎骨折與脫位。

【方法】

1、骨牽引的準備（1）骨牽引器械包：其內(nèi)容包括手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各1～2根，粗、中、細克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。15骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

（2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。（3）局部麻醉用品：備好10～20毫升空針筒，1%利多卡因10～20毫升。16骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

（4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龍膽紫及棉棒等。（6）患者準備：患肢皮膚準備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當位置。

17骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。為了防止牽引弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。18骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（二）尺骨鷹嘴牽引【目的】

適用于難以復(fù)位或腫脹嚴重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。

19骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范牽引重量一般為2-4kg。20骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（三）拇指及其他四指牽引多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。通過手法復(fù)位與夾板固定骨折仍不穩(wěn)定者，應(yīng)改為骨牽引。

21骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（四）股骨下端牽引適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。

牽引重量一般為體重的1／6～1／8，維持量為3-5kg。22骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（五）脛骨結(jié)節(jié)牽引

【目的】

適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。

【方法】操作方法（1）、將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。23骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

（2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。（3）、使該處軟組織繃緊，進針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。（4）、將床腳抬高20—25cm，以作對抗牽引。牽引重量為7～8千克，維持量3～5千克。24骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

（5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。骨圓針做牽引是時，必須用手搖轉(zhuǎn)，禁止用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。25骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（六）跟骨牽引【目的】

適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。牽引重量一般為3-5kg

26骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范27骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范1、骨牽引不適宜于下列情況。（1）牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者。（2）牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。（3）牽引局部需要切開復(fù)位者。

2、牽引裝置安置完畢后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害。【注意事項】28骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范3、注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，如有阻擋應(yīng)及時調(diào)整，以免減低牽引力。

4、經(jīng)常檢查針眼處有無感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精2～3滴。如感染明顯又無法控制，應(yīng)將其拔出，并根據(jù)病情采用他法。

5、注意牽引針有滑動或?qū)⑵つw拉豁。此種情況多見于克氏針，應(yīng)及時調(diào)整牽引弓或重新更換。29骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范6、注意肢體有無壓迫性潰瘍。

7、鼓勵患者及時練習(xí)肌肉運動和指（趾）功能鍛煉。

8、每天測量肢體長度與健側(cè)比較。在牽引最初數(shù)日，應(yīng)及時進行X線透視或攝片，以便及時了解骨折對位情況，如對位不良，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)牽引方向或重量。牽引重量應(yīng)一次加到適當最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關(guān)節(jié)攣縮可逐漸增加重量，但應(yīng)注意肢體運動情況及有無血液循環(huán)障礙。30骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范三、布托牽引

利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力?？沙掷m(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。

【目的】

適用于無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等。

（一）頜枕帶牽引31骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

【方法】1、操作時，患者取坐位或仰臥位。

2、目前使用的頜枕帶一般為工廠加工成品，分為大、中、小號。也可自制，用兩條布帶按適當角度縫在一起，長端托住下頜，短端牽拉枕后，兩帶之間再以橫帶固定，以防牽引帶滑脫，布帶兩端以金屬橫梁撐開提起，并系牽引繩通過滑輪連接重量砝碼，進行牽引。

3、牽引重量為3～5千克。32骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范

注：方法一：臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般為2.5—3kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解，方法二：坐位牽引，每日1次，每次20-30min，間斷牽引，重量根據(jù)每個病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進行重量較大的牽引，以免加重癥狀33骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范【注意事項】

此法簡便易行，便于更換，不需特別裝置。但牽引重量不宜過大，否則影響張口進食，壓迫產(chǎn)生潰瘍，甚至滑脫至下頜部壓迫頸部血管及氣管，引起缺血、窒息，臨床應(yīng)當注意。34骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（二）骨盆懸吊牽引

【目的】

適用于恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等。

【方法】

1、操作時，患者取仰臥位。

2、布兜以長方形厚布制成，其兩端各穿一木棍。患者仰臥位，用布兜托住骨盆，以牽引繩分別系住橫棍之兩端，通過滑輪進行牽引。

3、牽引重量以能使臂部稍離開床面即可。一側(cè)牽引重量為3～5千克。35骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范（三）骨盆牽引帶牽引

【目的】

適用于腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。

【方法】

1、仰臥位

2、兩條牽引帶，一條固定胸部，系縛于床頭，另一條固定骨盆，在以兩根繩子分別系在骨盆牽引帶兩側(cè)扣眼。通過滑輪進行牽引。

3、牽引重量一般為5-15kg36骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范一般護理1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。

2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、床上擦浴等。

4、主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。38骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范牽引的病人有哪些并發(fā)癥？39骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

血運項目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤變深皮膚溫度溫溫度下降橈動脈或足背動脈搏動正常減弱毛細血管充盈情況快緩慢指(趾)活動自如劇痛疼痛、麻木無有

隨時觀察肢端血液循環(huán)

檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②脛腓骨骨折的病人“骨筋膜室綜合征”40骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5P征:41骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范護理問題2：有牽引無效的可能保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止 滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.5—1圈，防止松脫。42骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范有牽引無效的可能牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重的1／12，不可隨意增減。43骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范皮膚水皰、潰瘍①牽引重量不宜過大②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引

2.血管和神經(jīng)損傷

骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。

護理問題3：并發(fā)癥

44骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范3.

牽引針、弓滑落

四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染

①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次，②避免牽引針滑動移位一旦移位要消毒處理③繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引45骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范5，關(guān)節(jié)僵硬

牽引期間應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人進行主動和被動活動包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以促進血液循環(huán)維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。46骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范足下垂

腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③加強足部的主動和被動活動④經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。47骨科牽引技術(shù)操作規(guī)范墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達恥骨聯(lián)合上方。還可適當變換體位