《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》2023版內(nèi)容解讀目錄contents標(biāo)準(zhǔn)的制定和主要內(nèi)容碳青霉烯類耐藥腸桿菌的流行病學(xué)特征碳青霉烯類耐藥腸桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷碳青霉烯類耐藥腸桿菌的防控措施碳青霉烯類耐藥腸桿菌的處置能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議和展望標(biāo)準(zhǔn)的制定和主要內(nèi)容0101碳青霉烯類耐藥腸桿菌（Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）是腸桿菌科中一類重要細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)的制定背景和意義02全球范圍內(nèi)CRE感染和傳播日益嚴(yán)重03我國CRE的傳播和感染形勢(shì)嚴(yán)峻04標(biāo)準(zhǔn)制定有利于規(guī)范CRE的預(yù)防和控制措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)03適用于從事CRE防控工作的相關(guān)人員標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容和適用范圍01標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了CRE的預(yù)防和控制措施、監(jiān)測(cè)和監(jiān)督、培訓(xùn)和教育等方面的要求02適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位標(biāo)準(zhǔn)中涉及的關(guān)鍵術(shù)語和定義全院綜合防控指醫(yī)院內(nèi)采取的一系列綜合性防控措施，包括監(jiān)測(cè)、診斷、隔離、防護(hù)等接觸隔離指對(duì)CRE感染者采取的一種隔離措施，以控制CRE在醫(yī)院內(nèi)的傳播環(huán)境監(jiān)測(cè)通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、工作人員等進(jìn)行采樣檢測(cè)，了解CRE存在情況的方法碳青霉烯類耐藥腸桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的腸桿菌科細(xì)菌耐藥基因?qū)е录?xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥的基因碳青霉烯類耐藥腸桿菌的流行病學(xué)特征02碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）在全球范圍內(nèi)分布廣泛，主要集中在醫(yī)院和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。分布CRE主要通過接觸傳播，包括人與人之間的接觸、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的接觸、患者與環(huán)境之間的接觸等。另外，CRE還可以通過空氣傳播和醫(yī)療器械等物品傳播。傳播途徑菌種的分布和傳播途徑危險(xiǎn)因素年齡、慢性疾病、免疫缺陷、長期住院、接受手術(shù)治療或侵襲性操作等是CRE感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防措施采取一系列綜合性預(yù)防措施，包括加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)、提高手衛(wèi)生依從性、加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒、避免不必要的侵襲性操作等。感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求及時(shí)報(bào)告CRE感染病例，同時(shí)對(duì)疑似病例進(jìn)行檢測(cè)和診斷。監(jiān)測(cè)體系建立完善的CRE感染監(jiān)測(cè)體系，包括對(duì)病例的監(jiān)測(cè)、耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情。疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)體系碳青霉烯類耐藥腸桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷03碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRAB）的檢測(cè)主要包括微生物學(xué)檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)。微生物學(xué)檢測(cè)是利用細(xì)菌鑒定藥敏一體化分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，分子生物學(xué)檢測(cè)是利用基因檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程，包括樣品的采集、保存、運(yùn)輸、接收、分離培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)等環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作流程診斷標(biāo)準(zhǔn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRAB）的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確診。臨床分型根據(jù)碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRAB）感染情況，臨床上可分為社區(qū)感染型和醫(yī)院感染型兩種類型。診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型社區(qū)感染處理對(duì)于社區(qū)感染型碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRAB），應(yīng)采取早期隔離治療，對(duì)患者使用的物品和環(huán)境進(jìn)行消毒，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，提高大眾對(duì)CRAB的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。醫(yī)院感染處理對(duì)于醫(yī)院感染型碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRAB），應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離治療措施，對(duì)患者使用的物品和環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生等措施，以防止院內(nèi)傳播。對(duì)不同感染類型的處理原則碳青霉烯類耐藥腸桿菌的防控措施04醫(yī)院感染防控措施嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作規(guī)范，健全醫(yī)院感染防控體系。對(duì)疑似感染患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并采取必要的防護(hù)措施，避免感染擴(kuò)散。加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物處理，防止因醫(yī)療廢棄物污染導(dǎo)致的感染傳播。加強(qiáng)病房管理，做好環(huán)境清潔消毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)感染防控措施加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)知和自我防護(hù)意識(shí)。開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染源并采取有效措施阻斷傳播途徑。對(duì)感染患者及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行規(guī)范治療，減少病情擴(kuò)散和傳播。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離疑似感染者。遵循抗菌藥物使用原則，根據(jù)患者病情和耐藥菌流行情況制定個(gè)體化治療方案。對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染患者應(yīng)盡早采取經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。重視抗菌藥物的合理使用，避免濫用抗菌藥物，以延緩耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。在治療過程中應(yīng)充分考慮抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素，合理選擇藥物種類和劑量。抗菌藥物的使用原則和指導(dǎo)方案碳青霉烯類耐藥腸桿菌的處置能力建設(shè)051提高檢測(cè)和診斷水平23建立和完善全國性的碳青霉烯類耐藥腸桿菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)測(cè)覆蓋率。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力建設(shè)，配備必要的儀器和試劑，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和靈敏度。推廣快速檢測(cè)方法，縮短檢測(cè)時(shí)間，提高診斷效率。03建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)防控工作表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)防控不力的單位和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)和處理。加強(qiáng)感染防控隊(duì)伍建設(shè)01建立專業(yè)的碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)各地區(qū)的防控工作。02加強(qiáng)屬地醫(yī)院感染防控人員的培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和能力。1提高公眾對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)知和自我防護(hù)意識(shí)23開展廣泛的宣傳教育活動(dòng)，介紹碳青霉烯類耐藥腸桿菌的危害、傳播途徑和預(yù)防措施。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)知和防控意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。倡導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、戴口罩、避免接觸患者等，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議和展望06加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)開展《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》的宣傳和教育，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和應(yīng)用能力，提高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議和措施建立監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，確保標(biāo)準(zhǔn)的有效執(zhí)行。加強(qiáng)與相關(guān)部門合作與衛(wèi)生健康、質(zhì)監(jiān)、公安等相關(guān)部門加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)與銜接在《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》與其他感染控制標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施過程中，需要保證各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)性和銜接性，避免出現(xiàn)矛盾和沖突。與其他感染控制標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)為確保標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的科學(xué)性和可操作性，需要與相關(guān)的臨床指南、技術(shù)規(guī)范等規(guī)范性文件相互銜接、補(bǔ)充和完善。與臨床指南等其他規(guī)范性文件銜接完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和技術(shù)指標(biāo)01根據(jù)當(dāng)前存在的問題和未來發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和技術(shù)指標(biāo)，提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和前瞻性。對(duì)未來版本標(biāo)準(zhǔn)的展望和改進(jìn)建議加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的國際交流與合作02積極參與國際碳青