常見心電圖診斷心電圖的測量方法

定準(zhǔn)電壓走紙速度25mm/s0.04s0.1mV10mm/mV0.5mV心電圖的測量方法0.04s0.1mV走紙速度25mm/s肢體導(dǎo)聯(lián)除、復(fù)極與電偶、向量學(xué)說：Na+內(nèi)流K+外流心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維一、心電圖各波段的組成與命名各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間時間的測量測量水平距離選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)波形起點(diǎn)內(nèi)緣←→終點(diǎn)內(nèi)緣（二）電壓的測量測量垂直距離向上波，從等電位線上緣垂直量到波形的頂端向下波，從等電位線下緣垂直量到波形的最低處基線為T-P段1．位置一定出現(xiàn)在QRS波群之前2．方向Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置竇性心律

V4~6大都為直立

Ⅲ、aVL、V1~3可以倒置、雙向或平坦3．形態(tài)光滑呈圓鈍狀4．時間<0.12s5．電壓肢導(dǎo)<0.25mV

胸導(dǎo)<0.20mV（一）P波（二）P-R間期正常值0.12~0.20s意義：心房開始除極至心室開始除極的時間與年齡、心率有關(guān)：心率快時間短

P-R間期時間0.06~0.10s形態(tài)胸導(dǎo)聯(lián)：V1~2R/S<1，V3~4R/S≈1，V5~6R/S>1肢體導(dǎo)聯(lián)：QRSⅠ、Ⅱ、aVF?，QRSaVR?Q波：時間<0.04s，振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（三）QRS波群3.電壓RV1≦1.0mV，RV5≦2.5mV RV1+SV5≦1.2mV SV1+RV5

≦3.5（女）~4.0mV（男）

RaVR≦0.5mV，RaVL≦1.2mV，RaVF≦2.0mVRI十RⅢ≦2.5mV肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅（R+S）≧0.5mV或者胸導(dǎo)聯(lián)QRS振幅（R+S）≧0.8mV（三）QRS波群1.ST段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≦0.05mV2.ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)和V4~6≦0.1mV，V1~3≦0.3mV（四）ST段1.形態(tài)上升支與下降支不對稱，上肢長速度慢，下肢短速度快2.方向與QRS波群的主波方向一致3.電壓在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，應(yīng)高于同導(dǎo)聯(lián)1/10R波（五）T波1.從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室除極與復(fù)極的全過程。2.Q-T間期長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率增快，Q-T間期縮短，反之則延長。校正Q-T間期，即Q-Tc≦0.44s。（六）Q-T間期V2~V4較清楚正常人可無U波，明顯增高見于血鉀過低

振幅\時間：不應(yīng)超過同導(dǎo)聯(lián)T波，方向：直立（七）U波心電軸定義：是由心臟除極所產(chǎn)生的電向量的綜合方向。左偏：正常的橫位心臟(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滯等右偏：正常的垂直位心臟和右室肥大、左后分支阻滯等目測法

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向判斷心電軸的測量心電軸的測量ⅠⅡⅢ心電圖看圖思路判斷心率是否整齊心律整齊：正常心電圖、竇速、竇緩、室上速、心房心室肥厚、一度三度房室傳導(dǎo)阻滯、心梗、束支傳導(dǎo)阻滯不整齊：房早、房顫、室早、室速、室顫、二度房室傳導(dǎo)阻滯異常心電圖AbnormalElectrocardiogram正常心電圖左房肥大：(二尖辨型P)P：時限增寬＞0.12S；常雙峰，峰距＞0.04S左房肥大P波時限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。右房肥大：

1.P高尖（肺型P波）PV≥0.25（肢）

2.Pt正常；0.20（胸）

右心房肥大心室肥大一左室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)

胸導(dǎo)：RV5＞2.5；RV5+SV1＞4.0二右室肥大(rightventricularhypertrophy,RVH)胸導(dǎo)：RV1>1.0mV；RV1+SV5＞1.05左心室肥大右心室肥大及心肌勞損左心室肥大ST段壓低心電圖定位診斷

ⅠⅡⅢaVRaVFaVLV1V2V3V4V5V6下壁高側(cè)壁前側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁前壁前間壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心包炎心包炎

右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯觀察導(dǎo)聯(lián)V1、V2V4、V5形狀QRS呈M樣圖形完全性QRS≥0.12S不完全性QRS＜0.12S完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心律失常心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支竇性心律失常正常竇性心律竇性P波：I、II、aVF↑，aVR↓頻率：60～100次/分鐘P-R間期：0.12～0.20sP-P間距相差<0.12s竇性心律失常竇性心動過速其他正常心率>100次/min竇性心動過緩其他正常心率<60次/min竇性心律不齊其他正常P-P間距不等，相差>0.12s竇性停搏長間歇中見不到P波；長間歇與基本的竇性P-P間距無公倍數(shù)關(guān)系正常竇性心律竇性心律不齊竇性停博竇速心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支期前收縮（早搏）

提前出現(xiàn)的P’波

QRS波提前，形態(tài)多正常

P’-R間期

0.12s

代償間歇多不完全

逆行P’波（QRS波群前、中、后）

QRS波群提前，形態(tài)多正常P’-R<0.12s或R

-

P’<0.20s代償間歇多完全

提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群

T波與QRS主波方向相反

代償間歇多完全**房性房室交界性室性二聯(lián)律：一次正常心搏，一個早搏三聯(lián)律：二次正常心搏，一個早搏I(xiàn)I心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia

分類陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性房室交界性心動過速陣發(fā)性室性心動過速（PVT）（一）陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupreventriculartachycardia

連續(xù)3個或以上快速均齊的QRS波群（形態(tài)正常）；

心室率160~250次/分鐘，節(jié)律絕對規(guī)則；P’波不易辨別；繼發(fā)ST-T改變陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風(fēng)心病(二窄)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速paroxysmalventriculartachycardia

連續(xù)3個或以上快速、寬大畸形的QRS波群，時限

0.12s；

心室率140~220次/分鐘，節(jié)律略不規(guī)則；

繼發(fā)ST-T改變；V1陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支撲動與顫動心房撲動

P波消失，代之以“F”波f250-350

QRS波形態(tài)正常心房顫動

P波消失，代之“f”波f>350

QRS波群形態(tài)正常

R-R間距絕對不等心室撲動

P-QRS-T波不能分辯

代以正弦波心室顫動

P-QRS-T波消失

代以形態(tài)、大小不一、快慢不均的連續(xù)波動*心房顫動*心房撲動（呈2∶1下傳）心房顫動快速房顫室顫心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支心電圖特點(diǎn)：在長間歇后出現(xiàn)，屬于被動節(jié)律房性逸搏心律、交界性逸博心律、室性逸博心律各部位異搏的波形特點(diǎn)與相應(yīng)的早搏相似被動性異位心律----逸搏室性早搏室性逸搏逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律頻率緩慢，一般＜60次/分被動性異位心律----逸搏心律Ⅱ心律失常的發(fā)生機(jī)制與分類心律失常激動傳導(dǎo)異常激動起源異常激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律主動性被動性：逸搏與逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心動過速：室上性、室性撲動和顫動：房性、室性生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)障礙捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征房室阻滯：分3度室內(nèi)阻滯：束支及分支房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock，AVB阻滯在心房到心室之間（希氏束以上）的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、I度房室傳導(dǎo)阻滯2、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）3、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock,AVB1.一度AVB：所有激動都能下傳，P-R間期＞0.20S；

二度AVB：部分激動不能下傳；（1）莫氏I型（文氏現(xiàn)象）：

P-R間期漸延長，直至QRS脫漏；如此周而復(fù)始；

（2）莫氏II型：

P-R間期固定（延長或正常），部分QRS脫