1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至20周歲（釋義二含20周歲身體健康、能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿20周歲前（含20周歲），保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責任本合同的保險責任包括“預(yù)防治療保險金”、“基礎(chǔ)治療保險金”、“正畸治療保險金”和“意外齒科治療保險金”四項責任。其中“預(yù)防治療保險金”為必選責任，“基礎(chǔ)治療保險金”、“正畸治療保險金”和“意外齒科治療保險金”為可選責任。投保人可只投保必選責任，也可在投保必選責任的基礎(chǔ)上選擇投保一項或者多項可選責任，并在本合同中載明，但不能單獨投?？蛇x責任。所投保的保險責任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）預(yù)防治療保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期（釋義三）后在保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)（釋義四）（首次就診選定一個醫(yī)療機構(gòu)品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌）接受本合同所列預(yù)防項目治療的，對于被保險人在治療期間發(fā)生的必需且合理（釋義五）的齒科預(yù)防治療醫(yī)療費用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償以及本合同約定的免賠額后，2依照本合同約定的給付比例向被保險人給付預(yù)防治療保險金。預(yù)防治療的具體項目由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的預(yù)防治療保險金額為限，當累計給付金額之和達到預(yù)防治療保險金額時，保險人對被保險人在預(yù)防治療保險金項下的保險責任終止。（二）基礎(chǔ)治療保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后罹患齒科疾病并在保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)接受（首次就診選定一個醫(yī)療機構(gòu)品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌）本合同所列基礎(chǔ)項目治療的，對于被保險人在治療期間發(fā)生的必需且合理的齒科基礎(chǔ)治療醫(yī)療費用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償以及本合同約定的免賠額后，依照本合同約定的給付比例向被保險人給付基礎(chǔ)治療保險金?；A(chǔ)治療的具體項目由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的基礎(chǔ)治療保險金額為限，當累計給付金額之和達到基礎(chǔ)治療保險金額時，保險人對被保險人在基礎(chǔ)治療保險金項下的保險責任終止。（三）正畸治療保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后罹患齒科疾病并在保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)（首次就診選定一個醫(yī)療機構(gòu)品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌）接受本合同中所列正畸項目治療的，對于被保險人在治療期間發(fā)生的必需且合理的正畸治療費用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償以及本合同約定的免賠額后，依照本合同約定的給付比例向被保險人給付正畸治療保險金。正畸治療的具體項目由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的正畸治療保險金額為限，當累計給付金額之和達到正畸治療保險金額時，保險人對被保險人在正畸治療保險金項下的保險責任終止。（四）意外齒科治療保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義六）事故且以該意外傷害事故為直接且單獨原因?qū)е缕湮唇?jīng)過任何治療、完整無損的自然牙齒或牙齦受到傷害，且在意外傷害事故發(fā)生后30日內(nèi)（含第30日）在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義七）接受的僅以減輕被保險人的疼痛為目的而進行的緊急牙科治療費用和藥品費用（僅包括因必需的清創(chuàng)處理、必需的緊急牙體處理、口腔含漱液、必需的口服或者靜脈滴注抗生素而發(fā)生的治療費對于被保險人在治療期間發(fā)生的必需且合理的意外齒科治療費用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償以及本合同約定的免賠額后，依照本合同約定的給付比例向被保險人給付意外齒科治療保險金。3意外牙科治療不包括：（1）由于咀嚼食物（即使其中包含異物）引起的牙齒傷害的治療；（2）對曾接受過治療或有裂縫牙齒的治療；（3）對于刷牙或者其他口部清潔過程引起的傷害的治療；（4）對于口腔或者牙齒正常的磨損和老化的治療；（5）對于美容牙科治療中發(fā)生的意外并發(fā)癥的治療；（6）對于一般牙科治療中發(fā)生的意外并發(fā)癥的治療；（7）除為減輕疼痛進行的有效的牙科手術(shù)以外，任何牙齒修補、使用任何貴金屬材料、任何牙齒矯正治療或在醫(yī)院進行的牙科手術(shù)。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的意外齒科治療保險金額為限，當累計給付金額之和達到意外齒科治療保險金額時，保險人對被保險人在意外齒科治療保險金項下的保險責任終止。在保險期間內(nèi)，上述第一項至第三項保險責任中,被保險人就診的醫(yī)療機構(gòu)品牌均需為同一個品牌，且被保險人首次就診選定一個醫(yī)療機構(gòu)品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌。在保險期間內(nèi)，若保險人上述四項責任下的累計給付保險金的總額達到本合同載明的總保險金額時，本合同終止。第七條保險金額、免賠額、費用補償、給付比例（一）保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的預(yù)防治療保險金額、基礎(chǔ)治療保險金額、正畸治療保險金額、意外齒科治療保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。（二）免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。只有當保險期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險人才開始按照約定承擔賠付責（1）被保險人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，包括其基本醫(yī)療保險（釋義八）個人賬戶支出的醫(yī)療費用；（2）從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償。通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險人在保險期間內(nèi)未就診過，則免賠額余4額為10000元；如第一次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人剩余的保險期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（三）醫(yī)療費用補償上述第六條保險責任中的醫(yī)療費用補償是指，若被保險人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)，以及依法承擔侵權(quán)損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對扣除醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。（四）未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)馁r付若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)模瑒t保險人根據(jù)本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第九條責任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費用或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：（一）被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（二）被保險人因未遵照保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生醫(yī)囑而發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（三）非被保險人本人就醫(yī)時發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（四）被保險人未按要求進行預(yù)約而直接就診，導(dǎo)致保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)未以被保險人身份接診情形下發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（五）被保險人未攜帶有效身份證件就診，導(dǎo)致保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)無法確認被保險人身份情形下發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（六）無論任何情形（包括緊急情形被保險人在非保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（七）被保險人自致傷害、挑釁或故意行為而導(dǎo)致的毆斗、從事違法犯罪活動或抗拒5司法機關(guān)依法采取的強制措施而發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（八）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（九）被保險人故意自殺、自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（十）被保險人酗酒（釋義九）、主動吸食或者注射毒品期間發(fā)生的齒科疾病、損傷導(dǎo)致的齒科醫(yī)療費用；（十一）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十）或者駕駛無有效行駛證（釋義十一）的機動交通工具情形下發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；（十二）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動而發(fā)生的齒科醫(yī)療費用。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)第十一條醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與直接付費服務(wù)保險人建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將定期或者不定期向投保人和被保險人通報，被保險人也可登陸保險人指定的互聯(lián)網(wǎng)站或者致電查詢相關(guān)信息。在保險期間內(nèi)，被保險人在保險人或服務(wù)提供商的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)”）接受治療的，對于保險責任范圍內(nèi)的費用中應(yīng)由保險人承擔部分，保險人或其服務(wù)提供商將直接與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，無需被保險人先行支付。保險人有權(quán)要求被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受治療，被保險人未在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受治療的，保險人不承擔給付保險金的責任。在保險期間內(nèi)，被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)接受治療的，對于其發(fā)生的不屬于保險責任范圍的、應(yīng)由其個人負擔但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)未向其本人收取的醫(yī)療費用，在接到保險人或服務(wù)提供商通知后，被保險人應(yīng)在三十日內(nèi)向保險人支付相應(yīng)款項；未在三十日內(nèi)支付相應(yīng)款項的，保險人或服務(wù)提供商有權(quán)向其追償相應(yīng)費用。第四部分保險人的義務(wù)第十二條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險金的給付6保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十五條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第五部分投保人、被保險人義務(wù)第十六條交費義務(wù)本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應(yīng)當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應(yīng)等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當期保費的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十七條如實告知義務(wù)投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。7投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應(yīng)當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金的責任。第十八條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費（釋義十二）。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。8上述約定，不包括因不可抗力（釋義十三）而導(dǎo)致的遲延。第六部分保險金的申請第二十二條保險金的申請保險金申請人（釋義十四）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑證；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險金申請人未能提供有關(guān)材料的，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。在保險人的理賠審核過程中，保險人有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進行醫(yī)療檢查。第七部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單或其他保險憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十四條合同的爭議處理9因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十六條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第八部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。四、認可的醫(yī)療機構(gòu)指由保險人認可的、具有合法開展齒科診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)以在保險合同中載明的名單為準。保險期間內(nèi)，保險人保留對認可的醫(yī)療機構(gòu)名單進行調(diào)整的權(quán)利，以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準。同一個保險期間內(nèi)，被保險人首次就診選定一個保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌。五、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）非試驗性的、非研究性的項目；（4）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。六、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認定，如有司法機關(guān)的法律文件、醫(yī)療機構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。七、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)，且不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）觀察室、聯(lián)合病房、康復(fù)病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必