第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

惡性腫瘤流行病學(xué)

2第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

第一節(jié)

概述第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第三節(jié)肺癌第四節(jié)原發(fā)性肝癌第五節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施3第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

惡性腫瘤是一組嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。近年來，惡性腫瘤總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，但其中個(gè)別癌種在部分國家和人群中有所下降。在許多發(fā)達(dá)國家，惡性腫瘤死亡僅次于心臟病，位居死因順次前列。在我國，惡性腫瘤也列入第一、二位死因。4第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制訂相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價(jià)。5第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)第一節(jié)

概述一、基本概念惡性腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)惡性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)6第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

一、基本概念腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊的異常增生，其生長速度遠(yuǎn)超過正常組織，且在細(xì)胞的傳代過程中代代相傳，造成無法控制的腫瘤細(xì)胞增殖和組織生長。7第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)（-）惡性腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)1.細(xì)胞腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞分化功能降低或喪失。分化程度降低是惡性腫瘤的一個(gè)特征，稱為間變。間變在形態(tài)學(xué)上往往表現(xiàn)為細(xì)胞核的形態(tài)和大小的改變。8第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2.分子分子病理學(xué)技術(shù)包括免疫組化和DNA檢測技術(shù)，這些技術(shù)促進(jìn)了腫瘤臨床治療、預(yù)防和病因?qū)W的研究。生物標(biāo)志指的是能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識別物質(zhì)，對生物標(biāo)志的測量可發(fā)現(xiàn)機(jī)體在遺傳、細(xì)胞核分子水平發(fā)生的改變。9第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

3.腫瘤的病理分期和分級有助于腫瘤的診斷和治療，對腫瘤流行病學(xué)研究中的對象納入和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，對腫瘤自然史的研究和對腫瘤干預(yù)、治療措施的效果評價(jià)等有重要意義。10第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)（二）惡性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)基因表達(dá)缺陷，DNA復(fù)制缺陷等異常的基因表達(dá)，影響了正常的DNA復(fù)制，并啟動(dòng)了失控的細(xì)胞分裂周期。

腫瘤發(fā)生DNA結(jié)構(gòu)破壞基因突變原癌基因激活抑癌基因失活基因調(diào)控異常11第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)研究生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究12第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

（一）經(jīng)典流行病學(xué)研究以人群為對象，以描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法為基本手段，描述惡性腫瘤的流行病學(xué)分布特征、尋找可疑的致癌危險(xiǎn)因素和腫瘤病因，探索和評價(jià)人群中早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)惡性腫瘤的方法，并與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研究和評價(jià)惡性腫瘤的治療措施和效果，為惡性腫瘤防治策略的制定提供了極其重要的線索和依據(jù)。13第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

主要研究領(lǐng)域1.闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的地區(qū)間差別和時(shí)間趨勢的因素2.研究不同社區(qū)人群間惡性腫瘤發(fā)病率與人們生活方式和環(huán)境間的相互關(guān)系3.比較患惡性腫瘤和不患惡性腫瘤人群之間可疑危險(xiǎn)因素的暴露情況，比較暴露和未暴露于可疑危險(xiǎn)因素人群惡性腫瘤發(fā)病情況4.對惡性腫瘤危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)并評價(jià)效果5.對惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制和模型進(jìn)行定性和定量研究，闡明其發(fā)病機(jī)理。14第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

1.描述流行病學(xué)惡性腫瘤的三間分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)，而建立健全的健康信息系統(tǒng)則是完整描述腫瘤分布和流行趨勢的最科學(xué)、有效的途徑。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)積累的資料，代表性好，能全面反映當(dāng)?shù)氐膼盒阅[瘤發(fā)病水平。很多國家和地區(qū)都開展了這一項(xiàng)工作，我國也于1990年成立了中國腫瘤登記協(xié)作組。15第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

專項(xiàng)的惡性腫瘤橫斷面研究腫瘤危險(xiǎn)因素監(jiān)測腫瘤的篩檢腫瘤的生態(tài)學(xué)研究對發(fā)現(xiàn)腫瘤的病因，探索其危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤患者，以及有效防治腫瘤具有重要的意義。16第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2.分析流行病學(xué)病例對照研究：常用的一種方法。隊(duì)列研究:常用的為回顧性隊(duì)列研究。17第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)（二）生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究1、生物標(biāo)志由內(nèi)劑量、生物學(xué)效應(yīng)劑量、臨床前期生物學(xué)效果、易感性標(biāo)志等種類。對生物標(biāo)志的研究有助于了解外部致癌劑如何作用與人體，引發(fā)細(xì)胞水平上的一系列事件，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生；生物標(biāo)志也是一種評價(jià)外部致癌劑和機(jī)體遺傳易感性關(guān)系的重要指標(biāo)。18第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)2.生物標(biāo)志流行病學(xué)研究的方法學(xué)問題

較為可行的生物標(biāo)志流行病學(xué)研究方法為巢式病例對照研究。巢式病例對照研究中，隊(duì)列中所有對象的生物樣本在研究初期就被收集和保存。當(dāng)隊(duì)列中患所研究惡性腫瘤的人數(shù)累積到一定例數(shù)時(shí)，可以以隊(duì)列中的非癌癥病人的樣本為對照，通過比較分析病例和對照的相應(yīng)生物標(biāo)志，獲得生物標(biāo)志所對應(yīng)的致癌因素與該癌癥發(fā)生的關(guān)系。19第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

生物標(biāo)志流行病學(xué)的研究往往樣本較小，影響了研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)效率，研究的重復(fù)性也可能受到生物標(biāo)志的長期變化和個(gè)體差異的影響；在標(biāo)本采集時(shí)，也會碰到倫理學(xué)方面的問題。20第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征一、惡性腫瘤的分布時(shí)間趨勢地區(qū)分布特點(diǎn)人群分布特點(diǎn)我國主要惡性腫瘤流行趨勢21第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

一、惡性腫瘤的分布(一)時(shí)間趨勢從世界范圍來看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。多數(shù)國家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長，工業(yè)發(fā)達(dá)國家維持或上升在一個(gè)較高水平，而發(fā)展中國家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。女性肺癌在世界大多數(shù)國家都明顯增長。肺癌已成為全球最主要的癌癥。22第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及胃癌。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌。胃癌在美國下降（蔬菜、冰箱），在中國上升。結(jié)、直腸癌在發(fā)達(dá)國家仍維持在一個(gè)較高的水平，在加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國都有所增長。23第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

WHO專家預(yù)測，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，惡性腫瘤將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅。美國惡性腫瘤流行趨勢變化引人注目，據(jù)1992－1998年報(bào)告，美國從90年代開始，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國惡性腫瘤死亡總例數(shù)亦開始下降。24第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

全國腫瘤防治辦公室對我國20年惡性腫瘤死亡率趨勢研究，我國惡性腫瘤的調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代的84．58／10萬上升為20世紀(jì)90年代的94．36/10萬，上升了11．56％。上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了111．85％。下降的主要惡性腫瘤是宮頸癌、鼻咽癌、食管癌，其中宮頸癌下降了69.00％。25第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

造成世界各地大部分惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率上升趨勢的主要原因是：人口老齡化。生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為方式的變化，促使部分惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性上升及少數(shù)惡性腫瘤危險(xiǎn)性下降。另外，A型人易發(fā)腫瘤，應(yīng)以平和的心態(tài)去面對生活。26第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

另外，在工業(yè)化和城市化的過程，伴隨著生態(tài)環(huán)境的改變，空氣、水、土壤的污染，臭氧層的日益縮小，自然生態(tài)平衡的破壞等，使人群惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。27第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(二)地區(qū)分布特點(diǎn)1．惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布惡性腫瘤在世界各國分布廣泛，但在不同國家和地區(qū)、不同種族中各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別。

28第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2000年世界惡性腫瘤發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。（見表1）

29第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)(%)男女男女南非西非南美北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家全球***217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2

表1全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較30第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2．同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分高發(fā)點(diǎn)死亡率可達(dá)100/10萬以上，而歐美較少見，約為2/10萬。肝癌在我國的分布也有其特點(diǎn)，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條件可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。鼻咽癌在廣東高發(fā)。31第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異惡性腫瘤部位性別高發(fā)病率區(qū)低發(fā)病率區(qū)高低發(fā)區(qū)比

食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比亞英國100鼻咽男新加坡華裔英國40肺、支氣管男英國尼日利亞35胃男日本烏干達(dá)25子宮頸女哥倫比亞以色列猶太族1532第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

3．惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。

如肺癌的發(fā)生城市高于農(nóng)村，而胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市。癌癥的城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件、婦女生育模式差異等有關(guān)。33第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(三)人群分布特點(diǎn)1．年齡惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長，癌癥死亡率上升。

34第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見。35第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率變動(dòng)類型有：1、嬰兒期高峰型：如：腎母細(xì)胞瘤2、持續(xù)升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生過程中持續(xù)存在。3、上升后下降型：如肺癌（75歲后下降）、宮頸癌（50歲后下降）。提示致癌因素在不同時(shí)期作用強(qiáng)度不同。36第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

4、雙峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高發(fā)，提示絕經(jīng)前乳腺癌和絕經(jīng)后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能與內(nèi)分泌等有關(guān)。5、曲線上升緩慢型：如原發(fā)性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。6、平穩(wěn)型：不隨年齡變化，如慢性淋巴細(xì)胞白血病，提示外因是不明顯的。7、曲線高峰降后緩慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）37第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2．性別除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。38第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

3.婚育狀況早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。乳腺癌在無哺乳史的婦女中高發(fā)，生育、哺乳等造成的生物學(xué)和內(nèi)分泌變化可能與之有關(guān)。39第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

4.種族不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。40第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

5.職業(yè)癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。6.移民41第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)（四）我國主要惡性腫瘤流行趨勢

90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計(jì)為160萬，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為83.65/105，90年代為108.26/105，上升29.42%。調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達(dá)69%（見表2）42第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥

死亡率(1/105)變化

癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.9343第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

目前我國惡性腫瘤的發(fā)病譜和死因譜中，肺癌和消化系統(tǒng)癌仍占主要地位。但過去在我國高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定。而一些在歐美國家高發(fā)的癌種在我國有了明顯上升，像：乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等。44第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

我國惡性腫瘤所致經(jīng)濟(jì)損失世界銀行測算：

1990年我國因惡性腫瘤造成的失能調(diào)整生命年占總失能調(diào)整生命年的9.2%，高于腦血管6.3%、心血管2.1%。全國因惡性腫瘤損失的失能調(diào)整生命年為185.1萬人年，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432.3億元。

2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于惡性腫瘤病人醫(yī)療費(fèi)約800億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用20%，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療藥費(fèi)。45第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素行為生活方式環(huán)境理化因素病毒等生物病因機(jī)體因素46第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

惡性腫瘤的潛伏期較長，對其分布的觀察，費(fèi)時(shí)少則數(shù)年，多則數(shù)十年，而惡性腫瘤的時(shí)間趨勢以及在不同地區(qū)和人群間的分布特點(diǎn)，往往與危險(xiǎn)因素的分不特點(diǎn)和變化相一致，加上惡性腫瘤又是一類多因素、多效應(yīng)、多階段、多基因治病的疾病。因此，其病因?qū)W研究較困難，必須在眾多的因素中找到起主要作用的危險(xiǎn)因素。47第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

危險(xiǎn)因素包括個(gè)人不良的行為生活方式、環(huán)境有害因素和機(jī)體因素等。48第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(一)行為生活方式煙草是致癌的罪魁禍?zhǔn)?，吸煙與三分之一的癌癥有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為，飲酒和口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化，繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者得某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性更高。49第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及與食物有關(guān)的各種致癌因素，大約導(dǎo)致了三分之一的癌癥，其致癌機(jī)制正逐漸被人們所認(rèn)識。50第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

膳食高脂膳食：激素相關(guān)癌癥↑（乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）、胃腸道癌癥↑（膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌）烹調(diào)習(xí)慣高溫烹調(diào)肉類至少產(chǎn)生多環(huán)芳烴類和芳香胺兩大類致癌物燒烤、煎炸肉、魚時(shí)氨基酸和蛋白質(zhì)高溫分解產(chǎn)生10種雜環(huán)胺。引發(fā)腫瘤：結(jié)腸、乳腺、肝、前列腺癌和淋巴瘤51第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

飲水肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用溝塘水，而相對低發(fā)區(qū)居民飲用河水或深井水。飲溝塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。52第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

不良的生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣如性紊亂等可能都和現(xiàn)代惡性腫瘤的增加有關(guān)。53第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(二)環(huán)境理化因素目前已證實(shí)可對動(dòng)物致癌的環(huán)境化學(xué)物約有100多種，通過流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)對人類有致癌作用的達(dá)30多種。確認(rèn)致癌物主要有多環(huán)芳烴等，可以致癌物主要有黃曲霉毒素、亞硝胺等。54第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

此外，電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機(jī)械性與外傷性刺激以及地理環(huán)境等物理因素也與某些癌癥的發(fā)生有關(guān)。55第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(三)病毒等生物病因世界上約有15％一20％的腫瘤與病毒等有關(guān)。如：EB病毒與鼻咽癌，乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝細(xì)胞癌。近年來發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染與胃癌有關(guān)，日本血吸蟲與直腸癌有關(guān)，都提示需進(jìn)一步研究腫瘤的生物病因。56第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)(四)機(jī)體因素1.遺傳易感性遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通?；及┌Y的危險(xiǎn)性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易感性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、DNA修復(fù)基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。57第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

2.精神因素獨(dú)特的感情生活史和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。影響癌癥發(fā)病的重大生活事件一般都先于癌癥起病前6-8個(gè)月。個(gè)體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。58第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

3.其他年齡、性別、先天情況、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。59第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)第三節(jié)肺癌肺癌目前已成為世界上最重要的癌癥之一，尤其在城市，肺癌已列為癌癥死亡的首位。肺癌的流行特征肺癌的危險(xiǎn)因素60第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)肺癌的流行特征時(shí)間趨勢進(jìn)入本世紀(jì)后，英美等發(fā)達(dá)國家男性肺癌的死亡率急驟上升，目前，這一趨勢已遍及世界各國。發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率和死亡率維持或上升在一個(gè)較高水平，其中美英等少數(shù)國家較年輕人群的發(fā)病率和死亡率有下降趨勢，而發(fā)展中國家則增幅顯著。從60年代前后起，女性肺癌的發(fā)病率也開始上升。我國肺癌死亡率尤其是男性正迅速上升。61第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

地區(qū)分布世界上許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)是肺癌的高發(fā)區(qū)，如歐洲、北美、澳大利亞，亞洲相對低發(fā)。在同一個(gè)國家內(nèi)，城市和工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌的發(fā)病率一般高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差異明顯。62第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

人群分布肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡而上升，10歲前罕見，40歲前后迅速上升，70歲左右達(dá)高峰，主要死亡年齡為35-69歲，隨后有所下降。男女性年齡別死亡率都隨年齡逐步上升，男性大于女性，差異隨年齡增大。男性肺癌死亡率上升早，速度快，幅度大，只有在80歲以后，因男性肺癌死亡率有所下降，男女性肺癌死亡率差異才略有減少。女性肺癌中，華人婦女交非華人婦女為多見。63第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)肺癌的危險(xiǎn)因素吸煙空氣污染職業(yè)因素其他64第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

吸煙吸煙是肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙對男性肺癌的人群規(guī)因危險(xiǎn)度達(dá)70%-90%，發(fā)達(dá)國家35-69歲男性肺癌死亡95%由吸煙所致。吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。不同煙草種類中以長期吸卷煙最為危險(xiǎn)，相對危險(xiǎn)度可達(dá)9.0，僅抽雪茄或煙斗者危險(xiǎn)度較低，此不帶過濾嘴煙或多焦油煙者肺癌的危險(xiǎn)度高于吸過濾嘴煙或低焦油煙者。65第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

空氣污染有居住區(qū)的一般大氣污染和局部污染。有報(bào)道認(rèn)為居住區(qū)的一般大氣污染可以增加暴露人群中的癌癥危險(xiǎn)性。大城市的肺癌死亡率高于小城市和農(nóng)村，污染的城市空氣中存在一些致癌物，且發(fā)現(xiàn)城市空氣的抽提物有致癌性和致突變性。局部污染主要指的是：環(huán)境煙草煙霧、室內(nèi)燃煤和烹調(diào)是油煙所致的污染。66第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

職業(yè)因素肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，職業(yè)性肺癌包括石棉、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦?fàn)t工人肺癌等。值得注意的是吸煙與一些職業(yè)因素有很強(qiáng)的協(xié)同致肺癌效應(yīng)。67第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

其他電離輻射、營養(yǎng)不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制劑使用都可能與肺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。女性肺腺癌可能與其內(nèi)分泌激素有關(guān)。68第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)第四節(jié)原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌通常指原發(fā)于肝臟或肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤，全球每年約有25萬人死于肝癌，且呈逐年上升趨勢，我國每年約有10萬人死于肝癌。原發(fā)性肝癌的流行特征原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素69第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)原發(fā)性肝癌的流行特征時(shí)間趨勢60年代以來，肝癌發(fā)病率和死亡率均有緩慢上升趨勢，1995年我國城市男女肝癌死亡率分別為29.3/10萬和11.69/10萬，農(nóng)村分別為35.05/10萬和14.19/10萬。70第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

地區(qū)分布肝癌高發(fā)區(qū)主要為非洲東南部、東南亞和西太平洋地區(qū)。在亞洲和非洲的某些地區(qū)，肝癌發(fā)病率實(shí)際上高于30/10萬，而在澳大利亞、歐洲及北美洲的大部分地區(qū)，肝癌發(fā)病率低于5/10萬，高低發(fā)區(qū)的比例可達(dá)100。我國肝癌的地理分布特點(diǎn)為：沿海高于內(nèi)地，東南和東北高于西北、華北和西南，沿海江河?？诨驆u嶼高于沿海其他地區(qū)。我國肝癌高發(fā)區(qū)的共同的氣候特點(diǎn)是比較濕潤、潮濕、多雨。71第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

人群分布年齡肝癌高發(fā)區(qū)內(nèi)，40歲以下年齡組肝癌發(fā)病率較高，而低發(fā)區(qū)內(nèi)60歲以上年齡組發(fā)病率較高。肝癌流行較嚴(yán)重地區(qū)肝癌患者的平均發(fā)病年齡越低，肝癌死亡率有向小年齡組推移趨勢。肝癌年齡別死亡率高峰在青壯年，不隨年齡累積上升，提示致癌因素可能在幼年或青少年奇即起作用。性別：肝癌多見于男性，一般男女比例約為2：1。72第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素迄今為止對肝癌的流行因素研究已取得不少進(jìn)展。不同國家、地區(qū)、種族肝癌的病因不盡相同，但其共同點(diǎn)是多因素協(xié)同作用，且環(huán)境因素較遺傳因素作用更為明顯。73第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

飲水與肝癌肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用池塘水，而相對低發(fā)區(qū)居民飲用河水或深井水，飲池塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。從1991年起，對我國肝癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，我國的池塘水中有一種藍(lán)綠藻產(chǎn)生藻類毒素，它能使肝細(xì)胞中毒、壞死，大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示這是一種強(qiáng)的促癌劑，且肝癌高發(fā)區(qū)池塘水中藻類毒素含量高于井水，該因素很可能與肝癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系。關(guān)于藻類毒素與肝癌的關(guān)系，目前正開展一系列的研究。74第二十一章惡性腫瘤流行病學(xué)

黃曲霉毒素與肝癌黃曲霉毒素是有黃曲霉菌等產(chǎn)生的一系列毒素，其中AFB1毒性較大，致癌性較強(qiáng)。AFB1可誘發(fā)多種動(dòng)