跨院病歷轉(zhuǎn)診管理制度第一章總則為規(guī)范跨院病歷轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院管理規(guī)定，制定本制度。跨院病歷轉(zhuǎn)診是指患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間進行的病歷資料傳遞與管理，是保障患者連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。第二章適用范圍本制度適用于本院及其合作的各醫(yī)療機構(gòu)之間的病歷轉(zhuǎn)診工作，涉及所有醫(yī)護人員、管理人員及相關(guān)部門。所有進行病歷轉(zhuǎn)診的患者及其相關(guān)信息均需依照本制度執(zhí)行。第三章管理規(guī)范跨院病歷轉(zhuǎn)診工作須遵循以下管理規(guī)范：1.患者知情同意患者在進行跨院轉(zhuǎn)診前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細說明轉(zhuǎn)診的必要性、轉(zhuǎn)診流程及可能的影響，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。知情同意書應(yīng)保留在患者病歷中，以備后續(xù)查閱。2.病歷資料的完整性轉(zhuǎn)診的病歷資料應(yīng)包含患者的基本信息、病史、檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案等重要信息。所有病歷資料的內(nèi)容必須真實、準確、完整，確保接收醫(yī)院能夠充分了解患者的病情。3.病歷資料的保密性轉(zhuǎn)診過程中涉及的患者隱私信息應(yīng)嚴格保密，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院的保密規(guī)定，禁止將患者信息泄露給無關(guān)人員。4.轉(zhuǎn)診記錄的規(guī)范化每次轉(zhuǎn)診應(yīng)填寫《病歷轉(zhuǎn)診記錄表》，記錄患者轉(zhuǎn)診的原因、時間、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、接收醫(yī)生信息等，確保轉(zhuǎn)診過程可追溯。第四章操作流程跨院病歷轉(zhuǎn)診的操作流程包括以下步驟：1.患者評估醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的病情進行評估，判斷是否需要進行跨院轉(zhuǎn)診。若需轉(zhuǎn)診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快與患者及其家屬溝通，告知轉(zhuǎn)診的必要性及流程。2.簽署知情同意書在患者同意轉(zhuǎn)診后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者填寫知情同意書，并由患者及家屬簽字確認。知情同意書應(yīng)附在病歷資料中。3.準備病歷資料醫(yī)務(wù)人員需整理患者的病歷資料，包括病歷摘要、檢查結(jié)果、治療記錄等。所有資料應(yīng)復印一份留存于本院，同時保證原件的完整性。4.病歷資料的傳遞病歷資料需通過安全可靠的方式傳遞至接收醫(yī)院?？蛇x擇電子郵件、傳真或?qū)Ｈ诉f送等方式，確保資料在傳遞過程中不被篡改或泄露。5.確認接收接收醫(yī)院在收到病歷資料后，應(yīng)及時進行核對，確認資料的完整性與準確性。接收醫(yī)院應(yīng)填寫《病歷轉(zhuǎn)診確認單》，并將其發(fā)送回轉(zhuǎn)診醫(yī)院，以便于記錄存檔。第五章監(jiān)督機制為確?？缭翰v轉(zhuǎn)診制度的有效實施，建立以下監(jiān)督機制：1.定期檢查醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對跨院病歷轉(zhuǎn)診工作進行檢查，確保各項流程和規(guī)范的執(zhí)行情況。檢查結(jié)果應(yīng)形成書面報告，并及時反饋給相關(guān)部門。2.投訴與反饋機制患者及其家屬如對轉(zhuǎn)診過程有任何疑問或投訴，應(yīng)及時向醫(yī)院管理部門反饋。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的投訴渠道，確保信息暢通，并及時處理。3.培訓與宣傳醫(yī)務(wù)人員需定期參加跨院病歷轉(zhuǎn)診的培訓，提升相關(guān)知識和技能。醫(yī)院應(yīng)通過各種渠道宣傳轉(zhuǎn)診制度，提高患者及家屬的知曉率。第六章責任分工跨院病歷轉(zhuǎn)診工作中，各相關(guān)部門應(yīng)明確責任分工：1.醫(yī)務(wù)科負責跨院轉(zhuǎn)診工作的總體管理，制定具體實施細則，組織培訓與宣傳，協(xié)調(diào)各部門的工作。2.信息科負責病歷資料的電子化管理，確保電子病歷系統(tǒng)的安全性及穩(wěn)定性，支持轉(zhuǎn)診過程中信息的準確傳遞。3.護理部協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成患者的評估與病歷資料的整理，確保轉(zhuǎn)診工作順利進行。第七章附則本制度由醫(yī)院管理部門負責解釋，自發(fā)布之日起實施。根據(jù)實際情況，定