壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo):1.簡(jiǎn)述壓力與壓力源概念2.了解席爾壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)3.了解拉扎勒斯壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)中心思想壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第2頁(yè)4.了解危機(jī)特征,認(rèn)識(shí)哪些屬于發(fā)展性危機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？5.常見(jiàn)心理防御機(jī)制有哪些？6.學(xué)會(huì)壓力在護(hù)理中應(yīng)用壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第3頁(yè)第一節(jié)概述壓力是一個(gè)跨越時(shí)間、空間、人格與文化全人類經(jīng)歷（驗(yàn)）。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第4頁(yè)一、壓力概念(stress)當(dāng)前普遍認(rèn)為,壓力是個(gè)體對(duì)作用于本身內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引發(fā)一系列非特異性生理及心理?yè)?dān)心性反應(yīng)狀態(tài)過(guò)程。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第5頁(yè)此定義包含三個(gè)方面:刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。1.刺激:重點(diǎn)研究能夠引發(fā)壓力反應(yīng)刺激物特點(diǎn)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第6頁(yè)2.認(rèn)知評(píng)價(jià):壓力不是環(huán)境刺激直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激經(jīng)過(guò)人認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為擔(dān)心性刺激物時(shí)，才能引發(fā)壓力反應(yīng)。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第7頁(yè)3.反應(yīng):重點(diǎn)研究在壓力狀態(tài)下人生理、心理等方面反應(yīng)。三者之間聯(lián)絡(luò):刺激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第8頁(yè)二、壓力源概念壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激。類型:壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第9頁(yè)（一）軀體性

:是指對(duì)人軀體直接發(fā)生剌激作用各種刺激物。包含:1.物理性:溫度、光線、噪音等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第10頁(yè)2.化學(xué)性:藥品、水源污染、空氣污染等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第11頁(yè)3.生物性:細(xì)菌、病毒、寄生蟲等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第12頁(yè)4.生理性原因:如月經(jīng)期、妊娠期、更年期改變等。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第13頁(yè)5.病理性刺激物:手術(shù)、外傷等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第14頁(yè)（二）心理性:是指來(lái)自大家頭腦中擔(dān)心性信息。心理性壓力源與其它類型壓力源顯著不一樣之處于于:它直接來(lái)自大家頭腦中,反應(yīng)了心理方面困難。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第15頁(yè)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第16頁(yè)（三）社會(huì)性:指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生刺激。.12.22美國(guó)加州地震壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第17頁(yè)（四）文化性:最常見(jiàn)是文化性遷移壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第18頁(yè)三、壓力意義:（一）壓力主動(dòng)作用1.適當(dāng)刺激是維持正常人體活動(dòng)必要條件2.適當(dāng)刺激有利于提升人體適應(yīng)能力3.適當(dāng)刺激能使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激狀態(tài)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第19頁(yè)（二）壓力消極作用1.突然心理壓力對(duì)健康影響強(qiáng)烈而突然壓力會(huì)造成身心障礙或瓦解。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第20頁(yè)2.持久而慢性壓力對(duì)健康影響持久而慢性壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第21頁(yè)A型性格

研究發(fā)覺(jué),A型性格者患心臟病人數(shù)是B型性格者2~3倍美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)在1981年將A型性格列為是罹患心臟病危險(xiǎn)原因之一?？鬃?張而不弛，文武不能也；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第22頁(yè)第二節(jié)相關(guān)壓力學(xué)說(shuō)

壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第23頁(yè)席爾壓力與適應(yīng)理論席爾(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第24頁(yè)全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)久不停壓力源而產(chǎn)生一些共同癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功效紊亂等。是不一樣壓力源共同反應(yīng),是經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生局部反應(yīng)。如局部炎癥、潰瘍等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第25頁(yè)壓力反應(yīng)生理過(guò)程警告期（alarmstage):人體覺(jué)察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)警戒反應(yīng)，心率加緊，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)充等。機(jī)體動(dòng)用足夠能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第26頁(yè)抵抗期(resistancestage):若壓力源連續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。衰竭期(exhaustionstage):壓力源過(guò)強(qiáng)或連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良生理反應(yīng)不停出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第27頁(yè)席爾認(rèn)為:適應(yīng)程度與人應(yīng)對(duì)能力及壓力源強(qiáng)度及連續(xù)時(shí)間相關(guān)。不足:只重視生理反應(yīng)，而忽略了社會(huì)心理反應(yīng)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第28頁(yè)拉扎勒斯壓力與應(yīng)對(duì)模式壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第29頁(yè)介紹理查德·拉扎勒斯[RichardStanleyLazarus1922.03.03－.11.24],美國(guó)心理學(xué)家,美國(guó)應(yīng)激理論當(dāng)代代表人物之一,對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量研究。出生于美國(guó)紐約市,逝于美國(guó)加利福尼亞州核桃溪市（WalnutCreek）。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第30頁(yè)（一）壓力概念:個(gè)人與環(huán)境之間尤其關(guān)系，藉由個(gè)人評(píng)價(jià)將其視為重?fù)?dān)或超出他或他所能負(fù)荷，且危及他或他健康。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第31頁(yè)這個(gè)定義包含三個(gè)重點(diǎn):

壓力是一個(gè)交流狀態(tài)(transaction)，是個(gè)人與環(huán)境之間關(guān)系。

交流重點(diǎn)是評(píng)定個(gè)人心理情境。

該情境必須為組成威脅、挑戰(zhàn)或有害。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第32頁(yè)損失性或傷害性評(píng)價(jià):與真實(shí)或預(yù)期損傷相關(guān):如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病等。威脅性評(píng)價(jià):預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生，而實(shí)際上并沒(méi)有發(fā)生。感情基調(diào):消極性挑戰(zhàn)性評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)某一事件為冒險(xiǎn)性感情基調(diào):興奮、期待，同時(shí)還有焦慮、不安壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第33頁(yè)他指出:是主觀壓力而不是客觀壓力產(chǎn)生問(wèn)題。也就是:事件是否會(huì)產(chǎn)生壓力就看大家怎樣詮釋它，只有大家感覺(jué)到他們無(wú)法應(yīng)付環(huán)境要求時(shí)才會(huì)產(chǎn)生壓力。

壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第34頁(yè)(二）壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)中心思想1.認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal)(1)初級(jí)評(píng)價(jià)（primaryappraisal）：就是評(píng)定壓力起源嚴(yán)重性。這不是最必要，不過(guò)在次序上是最先要做。人會(huì)在潛意識(shí)中思索“發(fā)生了什么事？”、“這件事對(duì)我而言是嚴(yán)重、好、壞還是無(wú)關(guān)緊要？”。

壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第35頁(yè)此時(shí)評(píng)定結(jié)果假如是“主要”，并非“無(wú)關(guān)緊要”，人就會(huì)繼續(xù)展開第二階段評(píng)定次級(jí)評(píng)價(jià)（secondryappraisal）：初級(jí)評(píng)定之后，對(duì)自己控制情況或處理傷害、威脅、挑戰(zhàn)能力形成了自我印象。此時(shí)會(huì)思索三個(gè)問(wèn)題，“什么樣選擇最可行？”、“我能夠用哪些策略來(lái)減輕壓力？”、“有效嗎？”壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第36頁(yè)重新評(píng)價(jià)reappraisal）:當(dāng)?shù)玫接杏眯掠嵪r(shí)，評(píng)定總是能夠改變。重新評(píng)定不一定每次都會(huì)降低壓力，有時(shí)也會(huì)增加壓力。

化解壓力關(guān)鍵是在于對(duì)壓力主動(dòng)評(píng)價(jià)2.應(yīng)對(duì)（coping)應(yīng)對(duì)方式包含:壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第37頁(yè)三、霍姆斯和拉赫生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)（自學(xué)）四、危機(jī)學(xué)說(shuō)危機(jī)（crisis):人體平衡狀態(tài)突然遭到破壞后反應(yīng)危機(jī)原因:1.發(fā)展性危機(jī)2.情景性危機(jī)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第38頁(yè)危機(jī)特征:普遍性:時(shí)限性:4-6周循環(huán)性綜合性:身心綜合性反應(yīng)。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第39頁(yè)危機(jī)過(guò)程及對(duì)人影響:除了破壞原有平衡外，也預(yù)示著機(jī)會(huì)與轉(zhuǎn)機(jī)。“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第40頁(yè)第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)一、壓力反應(yīng)概念壓力反應(yīng)（stressresponse)個(gè)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生一系列身心反應(yīng)。分生理反應(yīng)與心理反應(yīng)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第41頁(yè)一、生理反應(yīng)二、心理反應(yīng):認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)1.認(rèn)知反應(yīng)(cognitivereaction):分主動(dòng)反應(yīng)和消極反應(yīng)主動(dòng)反應(yīng):警覺(jué)水平↑注意力集中、對(duì)事物敏感性↑判斷力及處理問(wèn)題能力↑壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第42頁(yè)消極認(rèn)知表現(xiàn)為:感知混亂、判斷失誤、思維遲鈍麻木、非現(xiàn)實(shí)性想象、行為失控及自我評(píng)價(jià)喪失。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第43頁(yè)2.情緒反應(yīng)（emotionalreaction):焦慮(anxiety)、恐懼(fear)、抑郁(depression)、憤恨(anger)、敵意(hostility)及自憐(self-pity)恐懼與焦慮主別主要是:引發(fā)恐懼壓力源普通為真實(shí)事件或人物（精神病患者除外）壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第44頁(yè)3.行為反應(yīng)（behavioralreaction)常見(jiàn)壓力行為有:抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣改變（不思飲食或暴飲暴食）藥品濫用甚至自殺等壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第45頁(yè)二、壓力適應(yīng)適應(yīng)（adaptation)適應(yīng)層次:1.生理層次:如時(shí)差適應(yīng)2.心理層次心理防御機(jī)制:指大家在面對(duì)壓力源時(shí)，采取自我保護(hù)心理策略。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第46頁(yè)14種常見(jiàn)心理防御機(jī)制:1.否定（denial):對(duì)自己無(wú)法接收事實(shí)加以拒絕，以逃避心理上痛苦。2.合理化(rationalization):好惡型（酸葡萄效應(yīng)）、埋怨型（難題效應(yīng)）、需要型3.轉(zhuǎn)移（replacement):將情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)能夠接收目標(biāo)上。壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第47頁(yè)4.投射（projection）:將自己錯(cuò)誤夸大歸于他人，以解脫自己。5.認(rèn)同(identification):有意識(shí)或潛意識(shí)接收所仰慕人品質(zhì)及行為6.退化（regression）壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第48頁(yè)7.幻想（fantasy）:白日夢(mèng)型8.反向形成（reactionformation）:采取與動(dòng)機(jī)相反行為。9.潛抑（repression)10.抑制(suppression)比較911.賠償（compensation)壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第49頁(yè)12.升華(sublimation):將原始沖動(dòng)或欲望,用符合社會(huì)要求建設(shè)性方式表示出來(lái)13.幽默（humor):以自嘲