精品醫(yī)學(xué)1孕前健康教育的主要內(nèi)容精品醫(yī)學(xué)2主要內(nèi)容生育基本知識計劃妊娠均衡營養(yǎng)環(huán)境和職業(yè)生活習(xí)慣藥物和避孕慢性疾病感染性疾病遺傳性疾病精品醫(yī)學(xué)3大眾教育自查量表高危人群檢查、隨訪孕前檢查（至少一次）干預(yù)方法—四個模塊形式:媒體、板報、手冊內(nèi)容:重要性、方法、途徑計劃妊娠年齡因素高危因素不良習(xí)慣葉酸干預(yù)孕前檢查病史詢問體格檢查特殊檢查孕前質(zhì)詢孕前干預(yù)精品醫(yī)學(xué)4健康教育的對象和層次干預(yù)人群干預(yù)目標干預(yù)措施提高孕前保健意識推廣孕前保健知識社區(qū)大眾宣傳社區(qū)居民提高孕前保健意識提高計劃妊娠率未孕夫婦教育未孕夫婦提高孕前保健意識改變孕前行為參與孕前檢測減少孕前高危因素孕前檢測和咨詢準備懷孕的未孕夫婦精品醫(yī)學(xué)5基本生育知識月經(jīng)周期和排卵受孕與不孕早孕精品醫(yī)學(xué)6月經(jīng)周期精品醫(yī)學(xué)7精品醫(yī)學(xué)8排卵檢測根據(jù)月經(jīng)周期推算基礎(chǔ)體溫測排卵試紙激素測定超聲精品醫(yī)學(xué)9精品醫(yī)學(xué)10受孕過程精品醫(yī)學(xué)11早孕的癥狀臨床表現(xiàn)停經(jīng)早孕反應(yīng):惡心、嘔吐…宮頸分泌物乳房脹痛子宮增大、變軟檢查血、尿hCG超聲檢查精品醫(yī)學(xué)124w6w7w,見胚芽8w,見心管搏動10w,CRL早孕超聲精品醫(yī)學(xué)13出生缺陷基本知識發(fā)病率全國80-120萬發(fā)病率4-6%危害性個人負擔(dān)家庭負擔(dān)社會負擔(dān)三級預(yù)防策略一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防精品醫(yī)學(xué)1422-三體綜合征連體嬰兒21-三體綜合征腦膨出腦膨出唇腭裂手指畸形臍膨出精品醫(yī)學(xué)15絕大部分先天畸形發(fā)生在胎兒器官形成時期,也就是說發(fā)生在受精后17-56天（2-8周）。受孕17天相當于停經(jīng)31天…干預(yù)時間精品醫(yī)學(xué)16孕早期（17天）前,受到外界的影響,易發(fā)生流產(chǎn)。是“全”/”無“的關(guān)系。精品醫(yī)學(xué)17胎兒畸形的危險期受孕后17天–56天受孕17天,相當于停經(jīng)31天此時,當事人還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕。沒有足夠的時間采取有效的措施,避免出生缺陷的發(fā)生。精品醫(yī)學(xué)18導(dǎo)致出生缺陷的因素遺傳因素染色體基本數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常單基因疾病常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳性染色體顯性遺傳性染色體隱性遺傳多基因易感基因環(huán)境因素外環(huán)境內(nèi)環(huán)境精品醫(yī)學(xué)19孕產(chǎn)婦保健受孕分娩圍產(chǎn)期保健早孕保健孕前保健孕早期保健確定妊娠排除異位妊娠確定胎數(shù)估計孕齡畸形篩查早孕期超聲篩查早孕期唐氏篩查孕前保健健康教育孕前檢查高風(fēng)險因素評估高危人群干預(yù)圍產(chǎn)期保健產(chǎn)前保健妊娠并發(fā)癥檢查母胎安全評估胎兒監(jiān)護分娩期檢測產(chǎn)后保健精品醫(yī)學(xué)20出生缺陷干預(yù)的原則（孕前）孕前盡量消除可能的不良因素現(xiàn)有的條件不能完全消除即時完全消除,出生缺陷還是不能完全避免精品醫(yī)學(xué)21出生缺陷干預(yù)的原則（孕期）孕期致畸因素——畸形——致死性畸形——終止知情同意醫(yī)學(xué)倫理——生命的尊重精品醫(yī)學(xué)22孕前優(yōu)生保健的內(nèi)容改善營養(yǎng)狀況補充葉酸和多種維生素減少不良環(huán)境暴露改變不良習(xí)慣（吸煙、酗酒等）治療慢性疾病（如糖尿病、高血壓等）減少致畸藥物暴露生殖健康(TORCH檢查)免疫治療乙肝疫苗、風(fēng)疹疫苗……這些工作的前提:“意愿妊娠”“計劃妊娠”——Preconceptionalhealthpromotionupdate,USA,2008精品醫(yī)學(xué)23計劃妊娠的重要性兩個關(guān)鍵問題:有計劃妊娠健康意識改變行為習(xí)慣定期醫(yī)學(xué)檢查精品醫(yī)學(xué)24意外妊娠Unintendedpregnancy意愿妊娠Intendedprengancy計劃妊娠Plannedpregnancy基本概念通過避孕的方法減少意外妊娠通過孕前優(yōu)生保健的方法提高計劃妊娠率精品醫(yī)學(xué)25孕前檢查率85%vs50%精品醫(yī)學(xué)26計劃妊娠、孕前準備生理準備心理準備經(jīng)濟準備精品醫(yī)學(xué)27需要知道的主要問題:我是否存在糖尿病、高血壓、感染或其他健康問題？我是否服用各種藥物或補品？我是否每天服用含有葉酸的多種維生素？我的體重是否正常？我是否有吸煙、喝酒、吸毒等不良嗜好？在工作和生活環(huán)境中，是否存在需要避免接觸的化學(xué)品或其他有害物品？我是否照顧好了自己，能及時放松自己?兩次懷孕之間，我至少要等多久？我的家族中是否存在遺傳病或不良的生育史？精品醫(yī)學(xué)28心理準備做父母是一份全職工作。懷孕之前,你要考慮到為人父母所需要面臨的情緒和生活方式問題,在懷孕前,夫妻雙方要在大部分問題上達成一致,并認真討論存在的分歧。只有你自己知道,你是否作好了做父母的準備。精品醫(yī)學(xué)29您需要回答以下十方面的問題:為什么你想擁有一個寶寶？.孩子會影響你和伴侶的關(guān)系嗎？你們都準備好了成為父母嗎？嬰兒將如何影響你的教育或職業(yè)生涯規(guī)劃？你會如何照顧你的孩子？當孩子生病或有特殊需要時，你是否愿意照顧他？你自己的自由空間會被壓縮，您準備好了嗎？你是否喜歡和孩子相處？你對自己為人父母有信心嗎？你對自己的童年怎么看？你想給自己的孩子一個怎樣的童年呢？精品醫(yī)學(xué)30生理準備孕前每天服用含有400微克葉酸的多種維生素。孕前檢查，其中包括牙科檢查。飲食:吃健康食品，保持健康的體重和鍛煉身體。戒煙及避免二手煙。停止飲酒。停止使用非法藥物。避免感染，因為有些可以傷害胎兒。避免有害物質(zhì)和化學(xué)品。和醫(yī)生討論自己的家庭史，遺傳和出生缺陷。避免壓力。精品醫(yī)學(xué)31經(jīng)濟準備檢查你的預(yù)算。多大程度上影響你的收入和支出？檢查你公司的產(chǎn)假政策。你能得到多久的產(chǎn)假？檢查你的保險（包括商業(yè)和非商業(yè)保險）。它是否包括了你懷孕的費用以及你新寶寶的費用？確認一下你也許能享受的權(quán)利,比如醫(yī)保。購買或續(xù)約一個長期失業(yè)或生活保險。養(yǎng)成節(jié)儉的習(xí)慣。精品醫(yī)學(xué)32《中國居民膳食指南》（2007）

——中國營養(yǎng)協(xié)會一般人群膳食指南食物多樣,谷類為主,粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量,吃清淡少鹽膳食食不過量,天天運動,保持健康體重三餐分配要合理,零食要適當；每天足量飲水,合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物。精品醫(yī)學(xué)33孕前特別指導(dǎo)原則富含動物蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的食物特別補充的營養(yǎng)素——缺乏可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽,適當增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒。原則:均衡營養(yǎng)、健康飲食精品醫(yī)學(xué)34環(huán)境因素物理因素射線、高溫、低氣壓、振動、噪音……電腦？、超聲？、手機？化學(xué)因素苯、乙醚、甲醛、鉛、砷、汞、鎘激素、藥物……感染因素原蟲——弓形蟲細菌——梅毒病毒——風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒……精品醫(yī)學(xué)35環(huán)境因素職業(yè)因素生產(chǎn)工藝和工作環(huán)境接觸有害物質(zhì)勞動過程駕駛員精神緊張、局部器官超負荷工作。。。生活因素吸煙酗酒吸毒不良嗜好精品醫(yī)學(xué)36慢性疾病心臟病危害心衰-母兒死亡率升高先心病的遺傳性孕前準備專業(yè)咨詢是否能負擔(dān)妊娠過程高血壓危害妊娠高血壓疾病遺傳性孕前準備評估病情是否能負擔(dān)妊娠……精品醫(yī)學(xué)37慢性疾病慢性腎炎危害孕前病情加重遺傳問題孕前準備評估病情治療疾病可否妊娠藥物選擇糖尿病危害胎兒畸形…死胎、巨大而…孕前準備評估病情控制血糖藥物選擇精品醫(yī)學(xué)38慢性疾病甲亢甲亢與胎兒畸形甲亢與孕產(chǎn)婦死亡藥物與畸形癲癇遺傳性藥物與畸形心理和精神疾病疾病的遺傳性生活不能自理藥物與畸形精品醫(yī)學(xué)39感染性疾病TORCH弓形蟲（TOX）風(fēng)疹病毒（RV）巨細胞病毒（CMV）其他梅毒、柯薩其病毒、VB19、HIV畸形類別:心臟、神經(jīng)系統(tǒng)…精品醫(yī)學(xué)40遺傳性疾病染色體畸變數(shù)目異常/結(jié)構(gòu)異常單基因疾病多基因疾病精品醫(yī)學(xué)41分類定義A在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù))，可能對胎兒的傷害極小。B在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))。C在動物的研究中證實對胎兒有副反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他)，但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。D對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方子應(yīng)用(如對生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應(yīng)用