實(shí)用文檔第十五節(jié)婦產(chǎn)科9.15.1產(chǎn)后出血應(yīng)急搶救預(yù)案一、失血性休克處理（一）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。（二）呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時(shí)快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。（三）血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能。（四）搶救過程中隨時(shí)做血?dú)鈾z查，及時(shí)糾正酸中毒。（五）防治腎衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，應(yīng)積極快速補(bǔ)充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要慎重，利尿時(shí)注意高血鉀癥。（六）保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時(shí)加用利尿劑，如呋塞米20~40mg靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)使用。（七）搶救過程中，應(yīng)注意無(wú)菌操作，并給予大劑量廣譜抗生素，預(yù)防感染。二、病因處理（一）子宮收縮乏力：按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔紗條填塞，子宮壓縮縫合術(shù)，結(jié)扎盆腔血管，髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞，切除子宮。（二）胎盤因素：人工剝離，局部切除，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，甲氨蝶呤，清宮，切除子宮。（三）軟產(chǎn)道損傷：縫合裂傷，清除血腫，恢復(fù)子宮解剖位置。（四）凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等。9.15.2羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案一、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥。（一）供氧：保持呼吸道通暢，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開；保證供氧以改善肺泡毛細(xì)血管缺氧狀況，預(yù)防及減輕肺水腫；改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。（二）抗過敏：在改善缺氧的同時(shí)，立即給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞。氫化可的松100~200mg加于5%~10%葡萄糖注射液50~100ml快速靜脈滴注，再用300~800mg加于5%葡萄糖注射液250~500ml靜脈滴注，日量可達(dá)500~1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖注射液靜脈推注后，再加20mg于5%~10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。（三）解除肺動(dòng)脈高壓：應(yīng)用解痙藥物改善肺血流灌注，預(yù)防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。1.鹽酸罌粟堿：為首選藥物，30~90mg加于10%~25%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，日量不超過300mg?？伤沙诨?，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、肺和腦小動(dòng)脈，降低小血管阻力，與阿托品同時(shí)應(yīng)用效果更佳。2.阿托品：1mg加于10%~25%葡萄糖注射液10ml，每15~30分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。阿托品能阻斷迷走神經(jīng)反射所致的肺血管和支氣管痙攣。心率＞120次/分慎用。3.氨茶堿：250mg加于25%葡萄糖注射液20ml緩慢推注?？伤沙谥夤芷交。徑夥窝墀d攣。4.酚妥拉明（rigitine）：5~10mg加于10%葡萄糖注射液100ml，以0.3mg/分速度靜脈滴注。為α-腎上腺素能抑制劑，能緩解肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓。二、抗休克（一）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容可選用低分子右旋糖酐－40、葡萄糖注射液250~500ml靜脈滴注，抗休克時(shí)滴速為20~40ml/min，日量不超過1000ml。搶救過程中應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓，了解心臟負(fù)荷狀況、指導(dǎo)輸液量及速度，并可抽取血液檢查羊水有形成分。（二）升壓藥物：多巴胺20~40mg加于10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注；間羥胺20~80mg加于5%葡萄糖注射液靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速度。（三）糾正酸中毒：應(yīng)及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測(cè)定。如有酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。（四）糾正心衰：常用毛花苷丙0.2~0.4mg加于10%葡萄糖注射液20ml靜脈緩注；或毒毛花苷K0.125~0.25mg同法靜脈緩注，必要時(shí)4~6小時(shí)重復(fù)用藥。三、防治DIC（一）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期內(nèi)使用。（二）補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)及時(shí)輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等。（三）抗纖溶藥物：纖溶亢進(jìn)時(shí)，用氨基己酸（4~6g）、氨甲苯酸（0.1~0.3g）、氨甲環(huán)酸0.5~1.0g加于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液100ml靜脈滴注。補(bǔ)充纖維蛋白原2~4g/次，使血纖維蛋白原濃度達(dá)1.5g/L。四、預(yù)防腎衰竭羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量。血容量補(bǔ)充后若仍少尿應(yīng)選用呋塞米20~40mg靜脈注射，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注（10ml/min），擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈（有心衰時(shí)慎用）預(yù)防腎衰。五、預(yù)防感染應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。六、產(chǎn)科處理若在第一產(chǎn)程發(fā)病者剖宮產(chǎn)終止妊娠。若在第二產(chǎn)程發(fā)病者陰道助產(chǎn)。若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。9.15.3子癇應(yīng)急搶救預(yù)案一、一般急診處理：（一）保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量等。（二）避免聲、光等刺激。（三）預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。二、控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24-48小時(shí)，至少住院密切觀察4日。用藥方案：①25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注（＞5分鐘），繼之用以2-3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。三、控制血壓：當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。四、糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值，給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。五、適時(shí)終止妊娠：一般抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。9.19.3新生兒窒息應(yīng)急搶救預(yù)案一、初步復(fù)蘇（一）保暖：將新生兒放置輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保暖措施，如使用預(yù)熱毯子裹住嬰兒以減少熱量喪失。（二）體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）。（三）吸引：擺好體溫后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物。（四）擦干：迅速擦干身體。（五）刺激：用手拍打或刺激足底誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無(wú)效表明新生兒繼發(fā)性呼吸暫停，需正壓人工呼吸。二、復(fù)蘇氣囊—面罩正壓通氣給氧（一）指征：初步復(fù)蘇無(wú)自主呼吸，心率低于100次/分，持續(xù)中心性青紫。（二）選擇合適面罩，接好氧氣，使之密閉于口鼻，速率40-60/min，壓力第一二次稍高30-40cmH2O，以后只需15-20cmH2O，正壓呼吸15-30s，檢測(cè)心率：>100次/分，有自主呼吸停止通氣；<100次/分，增加面罩正壓通氣；<60次/分，正壓通氣及心臟按壓。三、胸外心臟按壓（一）指征：正壓通氣15-30s，心率<60/min。（二）部位：胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方（三）方法：拇指法，胸廓前后徑1/3，頻率：120/min。（四）給予正壓呼吸：胸外按壓時(shí)按3:1給予正壓呼吸。時(shí)間30s后測(cè)心率，仍<60/min進(jìn)行氣管插管及用藥。四、氣管插管術(shù)。五、復(fù)蘇用