支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎及肺膿腫、肺結(jié)核聯(lián)合試題(附答案)一、單選題1.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病B.慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加C.出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限D(zhuǎn).多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解E.發(fā)作時(shí)吸氣相延長(zhǎng)并伴有哮鳴音答案：E。解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)呼氣相延長(zhǎng)并伴有哮鳴音，而不是吸氣相延長(zhǎng)，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)均是支氣管哮喘的正確描述。2.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是（）A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E。解析：支氣管哮喘典型臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶、胸痛、咯血、干咳都不是其典型癥狀，故答案為E。3.支氣管哮喘患者禁用的藥物是（）A.腎上腺素B.色甘酸鈉C.普萘洛爾D.氨茶堿E.沙丁胺醇答案：C。解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者禁用，其他選項(xiàng)藥物可用于支氣管哮喘的治療。4.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是（）A.先天性發(fā)育缺損B.有害氣體的吸入（大氣污染）C.長(zhǎng)期大量吸煙D.支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞E.遺傳因素答案：D。解析：支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，削弱其支撐作用，加之支氣管阻塞導(dǎo)致引流不暢，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展，故答案為D。5.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是（）A.大量膿痰，伴有臭味B.大量白色泡沫痰C.粉紅色泡沫痰D.痰中帶血E.鐵銹色痰答案：A。解析：支氣管擴(kuò)張患者典型痰液特點(diǎn)為大量膿痰，且痰液靜置后可分三層，伴有厭氧菌感染時(shí)可有臭味，白色泡沫痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎，粉紅色泡沫痰常見(jiàn)于急性左心衰竭，痰中帶血可見(jiàn)于多種呼吸道疾病，鐵銹色痰常見(jiàn)于大葉性肺炎，故答案為A。6.支氣管擴(kuò)張患者最有意義的體征是（）A.貧血B.杵狀指C.消瘦D.固定的局限性濕啰音E.桶狀胸答案：D。解析：支氣管擴(kuò)張患者病變部位可聞及固定的局限性濕啰音，這是其特征性體征，貧血、杵狀指、消瘦不是其最有意義的體征，桶狀胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病，故答案為D。7.肺炎鏈球菌肺炎最具特征性的痰液特點(diǎn)是（）A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿性痰D.白色黏液痰E.血痰答案：B。解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰，這是由于肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致，粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭，大量膿性痰常見(jiàn)于肺膿腫等，白色黏液痰可見(jiàn)于多種呼吸道疾病，血痰也可見(jiàn)于多種情況，故答案為B。8.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.氨基糖苷類E.喹諾酮類答案：A。解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、林可霉素等，氯霉素副作用較大，氨基糖苷類主要用于革蘭陰性桿菌感染，喹諾酮類可用于多種細(xì)菌感染，但不是肺炎鏈球菌肺炎的首選，故答案為A。9.肺膿腫的主要病原體是（）A.病毒B.支原體C.衣原體D.細(xì)菌E.真菌答案：D。解析：肺膿腫主要由細(xì)菌感染引起，病原體以厭氧菌、需氧菌和兼性厭氧菌為主，病毒、支原體、衣原體、真菌也可引起肺部感染，但不是肺膿腫的主要病原體，故答案為D。10.急性肺膿腫的治療原則是（）A.止咳、祛痰、解痙、抗感染B.改善通氣，糾正酸中毒C.支持療法、祛痰、有效的抗生素D.積極抗感染，輔以體位引流E.動(dòng)靜結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合答案：D。解析：急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，抗生素療程一般為8-12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化，同時(shí)輔以體位引流，促進(jìn)痰液排出，故答案為D。11.肺結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.皮膚傳播D.泌尿道傳播E.血液傳播答案：B。解析：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者是重要傳染源，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏等排出的結(jié)核菌懸浮在飛沫中，被他人吸入后可引起感染，消化道傳播、皮膚傳播、泌尿道傳播、血液傳播不是肺結(jié)核的主要傳播途徑，故答案為B。12.肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身中毒癥狀是（）A.食欲減退B.盜汗C.乏力D.午后低熱E.體重減輕答案：D。解析：肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身中毒癥狀是午后低熱，部分患者還可伴有盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等癥狀，但午后低熱更為常見(jiàn)，故答案為D。13.確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血沉檢查答案：C。解析：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，若痰中找到結(jié)核菌，即可確診肺結(jié)核，胸部X線、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診，結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核感染，血沉檢查可作為判斷病情活動(dòng)的參考指標(biāo)，故答案為C。14.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選的止血藥物是（）A.酚磺乙胺B.氨甲苯酸C.垂體后葉素D.維生素KE.云南白藥答案：C。解析：肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選垂體后葉素，它可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K、云南白藥也有一定的止血作用，但不是大咯血的首選藥物，故答案為C。15.下列關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎B.利福平可引起肝功能損害C.鏈霉素可引起聽(tīng)力障礙D.吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)痛E.乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎答案：無(wú)。解析：以上選項(xiàng)描述均正確，異煙肼可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，利福平可損害肝功能，鏈霉素可引起聽(tīng)力障礙和腎損害，吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎。二、多選題1.支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括（）A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE。解析：支氣管哮喘的誘發(fā)因素眾多，花粉、塵螨等過(guò)敏原可觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作；感染，尤其是呼吸道病毒感染，可損傷氣道黏膜，增加氣道反應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；精神因素如緊張、焦慮等也可能促使哮喘發(fā)作，故答案為ABCDE。2.支氣管擴(kuò)張的治療原則包括（）A.保持呼吸道引流通暢B.控制感染C.處理咯血D.必要時(shí)手術(shù)治療E.長(zhǎng)期家庭氧療答案：ABCD。解析：支氣管擴(kuò)張的治療原則包括保持呼吸道引流通暢，可通過(guò)體位引流、祛痰藥物等方法；控制感染，根據(jù)病原菌選用合適的抗生素；處理咯血，根據(jù)咯血量采取不同的治療措施；對(duì)于病變局限且經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)治療。長(zhǎng)期家庭氧療主要用于慢性阻塞性肺疾病等有慢性缺氧的患者，不是支氣管擴(kuò)張的主要治療原則，故答案為ABCD。3.肺炎按病因分類可分為（）A.細(xì)菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.理化因素所致肺炎答案：ABCDE。解析：肺炎按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎以及理化因素所致肺炎等，故答案為ABCDE。4.肺膿腫的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱B.咳嗽C.大量膿臭痰D.胸痛E.咯血答案：ABCDE。解析：肺膿腫起病急，患者可出現(xiàn)高熱、咳嗽，隨著病情發(fā)展可咳出大量膿臭痰，炎癥累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛，部分患者還可出現(xiàn)咯血癥狀，故答案為ABCDE。5.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE。解析：肺結(jié)核的化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可迅速殺滅結(jié)核菌，減少傳染性；聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生；適量用藥可保證療效，減少藥物不良反應(yīng)；規(guī)律用藥是治療成功的關(guān)鍵；全程用藥可確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)，故答案為ABCDE。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?增加12%以上，且FEV?增加絕對(duì)值＞200ml）；③晝夜PEF變異率≥20%。符合（1）-（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。2.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)。答：支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)如下：（1）胸部X線：早期輕癥患者常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。（2）胸部CT：高分辨率CT（HRCT）能夠顯示支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張，呈柱狀、囊狀或混合狀，柱狀擴(kuò)張表現(xiàn)為“軌道征”，囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為成串或成簇的囊樣改變，有時(shí)可見(jiàn)“印戒征”，即擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈形成的典型影像。3.簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期及各期的特點(diǎn)。答：肺炎鏈球菌肺炎的病理分期及特點(diǎn)如下：（1）充血期：發(fā)病后1-2天，肺葉充血、水腫，肺泡內(nèi)有漿液性滲出物，其中有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，滲出物中可檢出肺炎鏈球菌。（2）紅色肝變期：發(fā)病后3-4天，肺泡內(nèi)充滿大量連接成網(wǎng)狀的纖維素，網(wǎng)眼中有大量紅細(xì)胞及一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞，肺葉腫大，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，此期滲出物中仍可檢出大量肺炎鏈球菌。（3）灰色肝變期：發(fā)病后5-6天，此期纖維素滲出物繼續(xù)增多，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量中性粒細(xì)胞，肺葉仍腫大，但充血現(xiàn)象逐漸消退，顏色由紅轉(zhuǎn)灰，質(zhì)實(shí)如肝，滲出物中肺炎鏈球菌多已被消滅，不易檢出。（4）消散期：發(fā)病后1周左右，隨著機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，病原菌被吞噬細(xì)胞吞噬、溶解，中性粒細(xì)胞變性、壞死，并釋放出蛋白溶解酶，使?jié)B出的纖維素逐漸溶解，肺泡腔內(nèi)的滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)正常。4.簡(jiǎn)述肺膿腫的診斷要點(diǎn)。答：肺膿腫的診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入等病史，或有肺部感染病史。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱、咳嗽，隨著病情發(fā)展咳出大量膿臭痰，部分患者可有胸痛、咯血等癥狀。（3）體征：病變較大且靠近胸壁時(shí)，可聞及支氣管呼吸音，累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫患者可出現(xiàn)杵狀指（趾）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加；痰涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。（5）影像學(xué)檢查：胸部X線早期可見(jiàn)大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。膿腫形成后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。胸部CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)較小的膿腫。5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類。答：肺結(jié)核分為以下幾類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于兒童及初進(jìn)大城市的成年人。結(jié)核菌經(jīng)呼吸道吸入肺部，在肺部形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌可從原發(fā)病灶通過(guò)淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，三者合稱原發(fā)綜合征。（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核是大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血液循環(huán)，播散至肺部所致，起病急，全身中毒癥狀重；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核是少量結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血液循環(huán)播散至肺部，起病較緩，癥狀較輕。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：是成人肺結(jié)核的最常見(jiàn)類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核等。浸潤(rùn)性肺結(jié)核多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞；空洞性肺結(jié)核空洞形態(tài)不一，常有支氣管播散；結(jié)核球多由干酪樣病變吸收和周邊纖維包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成；干酪樣肺炎多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核菌感染的患者；纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。（4）結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，可聞及胸膜摩擦音；滲出性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀；結(jié)核性膿胸多由肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起。（5）其他肺外結(jié)核：按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。三、案例分析題1.患者，男性，28歲。反復(fù)喘息發(fā)作10年，再發(fā)1天入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作，多在春季發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。1天前因接觸花粉后再次發(fā)作，喘息明顯，不能平臥，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.60，嗜酸性粒細(xì)胞0.12。胸部X線片：雙肺透亮度增加。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是支氣管哮喘急性發(fā)作。依據(jù)為患者有反復(fù)喘息發(fā)作病史10年，多在春季發(fā)作，可自行緩解或用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解，此次因接觸花粉后再次發(fā)作，伴有喘息、咳嗽等癥狀，雙肺滿布哮鳴音，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高，胸部X線片雙肺透亮度增加，均符合支氣管哮喘的特點(diǎn)。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入支氣管舒張劑后，若FEV?較用藥前增加12%以上，且FEV?增加絕對(duì)值＞200ml，則為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，有助于診斷支氣管哮喘。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值70%以上的患者可進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性，支持支氣管哮喘的診斷。③過(guò)敏原檢測(cè)：可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)等方法，明確患者的過(guò)敏原，有助于避免接觸過(guò)敏原和進(jìn)行脫敏治療。（3）該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①脫離過(guò)敏原：讓患者盡快脫離花粉環(huán)境，避免再次接觸過(guò)敏原。②緩解哮喘發(fā)作：可選用β?受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，按需吸入，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀；也可使用氨茶堿等藥物，通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，舒張支氣管。③抗炎治療：可使用糖皮質(zhì)激素，如布地奈德等，能抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，可通過(guò)霧化吸入或口服、靜脈給藥等方式。④對(duì)癥治療：如患者咳嗽明顯，可給予止咳藥物；若痰液黏稠，可使用祛痰藥物。⑤病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的癥狀、體征、生命體征及肺功能變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。2.患者，女性，35歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天入院。患者10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為大量膿痰，每日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有咯血，量約50ml。查體：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，左下肺可聞及固定的局限性濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線片：左下肺可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張并感染、咯血。依據(jù)為患者有反復(fù)咳嗽、咳痰10年病史，咳大量膿痰且靜置后可分三層，符合支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)；此次因受涼后病情加重并出現(xiàn)咯血；查體左下肺可聞及固定的局限性濕啰音，是支氣管擴(kuò)張的特征性體征；胸部X線片左下肺可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影，也支持支氣管擴(kuò)張的診斷。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：①胸部高分辨率CT（HRCT）：能更清晰地顯示支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍等，是診斷支氣管擴(kuò)張的重要方法。②痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：有助于明確病原菌，并指導(dǎo)抗生素的選用。③纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管病變情況，還可取組織進(jìn)行病理檢查，同時(shí)可進(jìn)行局部灌洗，留取灌洗液進(jìn)行檢查，對(duì)于病因診斷和治療有一定幫助。（3）該患者的治療措施有哪些？答：該患者的治療措施如下：①保持呼吸道引流通暢：可采用體位引流，讓患者取合適體位，使病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，促進(jìn)痰液排出；也可使用祛痰藥物，如氨溴索等，稀釋痰液，便于咳出。②控制感染：根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，在結(jié)果未出來(lái)之前，可經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。③處理咯血：對(duì)于少量咯血，可給予止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等；若咯血量較大，可使用垂體后葉素等藥物止血。④支持治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；若患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，可給予對(duì)癥處理。⑤必要時(shí)手術(shù)治療：若病變局限且經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，可考慮手術(shù)切除病變肺組織。3.患者，男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)加重。查體：T39.2℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片：右肺中葉可見(jiàn)大片致密陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。依據(jù)為患者受涼后起病急，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀，查體右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片右肺中葉可見(jiàn)大片致密陰影，均符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：①痰涂片及培養(yǎng)：痰涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌，痰培養(yǎng)可明確病原菌為肺炎鏈球菌，同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選用。②血培養(yǎng)：部分患者血培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，對(duì)于診斷和治療有重要意義。③C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）：可幫助判斷炎癥的嚴(yán)重程度和是否為細(xì)菌感染。（3）該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①抗感染治療：首選青霉素，根據(jù)病情輕重，可選擇不同的給藥劑量和途徑。若患者對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等抗生素?？股丿煶桃话銥闊嵬撕?天或癥狀、體征消失后3-5天。②對(duì)癥治療：高熱者可給予物理降溫或使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等；咳嗽、咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物；胸痛明顯者可適當(dāng)給予止痛藥物。③支持治療：保證患者充足的休息，給予高熱量、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。4.患者，女性，50歲。高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰1周入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴有咳嗽，咳大量膿臭痰，每日可達(dá)300ml。查體：T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右下肺可聞及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。胸部X線片：右下肺可見(jiàn)大片濃密陰影，內(nèi)有一空洞，并有液平面。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性肺膿腫。依據(jù)為患者起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，胸部X線片右下肺可見(jiàn)大片濃密陰影，內(nèi)有一空洞并有液平面，符合急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：①痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用，同時(shí)應(yīng)注意厭氧菌培養(yǎng)。②胸部CT檢查：能更清晰地顯示肺部病變的部位、大小、形態(tài)等，有助于與其他肺部疾病鑒別。③纖維支氣管鏡檢查：可觀察支氣管內(nèi)情況，可取分泌物進(jìn)行檢查，對(duì)于病因診斷和治療有一定幫助，還可通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗和給藥。（3）該患者的治療措施有哪些？答：該患者的治療措施如下：①抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，一般首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者可選用克林霉素、甲硝唑等，抗生素療程一般為8-12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。②體位引流：根據(jù)病變部位采取合適的體位，使膿腫部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，促進(jìn)痰液排出，每日2-3次，每次15-30分鐘。③對(duì)癥治療：高熱者給予退熱藥物；咳嗽、咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。④支持治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；必要時(shí)可輸血或血漿等。⑤