胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)胰腺囊腫胃吻合術(shù)科室:肝膽外科部位:胰腺麻醉:硬膜外麻醉手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)概述:胰腺囊腫分為真性和假性兩類。真性囊腫體積小,具包膜,多位于胰體或胰尾部,常無明顯癥狀,多不需外科治療；假性囊腫為急性胰腺炎或胰腺外傷時胰腺滲出液外漏,積聚在小網(wǎng)膜腔內(nèi),刺激周圍組織,引起纖維性假膜所致,常因體積膨大,出現(xiàn)胃腸道受壓癥狀,而需外科手術(shù)治療。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:1.胰腺囊腫手術(shù)的適宜時間凡炎癥和外傷后形成的假性囊腫,應(yīng)經(jīng)3～6個月后才能手術(shù)。如時間短于6個月,應(yīng)先行保守治療,以免行吻合手術(shù)時囊壁太薄,使吻合口漏液。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:2.胰腺囊腫的切除胰腺囊腫切除術(shù)、胰體或胰尾切除術(shù)、囊腫外引流術(shù)等的適用范圍很小,并且各有缺點,除個別真性囊腫可作切除外,其它的不宜采用。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:3.胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)臨床常用的有三種。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:⑴胰腺囊腫胃吻合術(shù):位于胃上方、胃后方和與胃壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:⑵胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù):位于胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)適應(yīng)證:⑶胰腺囊腫空腸吻合術(shù):位于網(wǎng)膜腔的大而膨脹性，以及位于胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)禁忌:1.全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)禁忌:2.診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)操作較復(fù)雜,且此種病人常因進食受限而影響營養(yǎng)。故術(shù)前應(yīng)糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào),應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并作好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)前夜可洗胃,術(shù)前下胃管。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:1.體位、切口仰臥位。根據(jù)囊腫具體位置選用上腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:2.探查進入腹腔后,首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1],并作穿刺抽液確診。同時,注意囊腫和胃與結(jié)腸及其系膜的關(guān)系,如發(fā)現(xiàn)囊腫位于胃上方或后下方,即可決定行囊腫胃吻合術(shù)。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:⑴胃下結(jié)腸上方⑵胃上方⑶胃下結(jié)腸后方手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:圖1胰腺囊腫常見的位置手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:3.切開胃前壁在胃前壁沿長軸作一縱行切口,長約6cm。先切開漿肌層,在直視下用1號絲線逐個縫扎并切斷粘膜下層的各血管分支,防止出血[圖2⑴]。⑴胃前壁切口手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:4.胃內(nèi)探查用小拉鉤拉開胃前壁,于胃腔內(nèi)后壁仔細(xì)觸診檢查,再用胰腺囊腫位置上試驗穿刺,以求進一步證實[圖2⑵]。⑵胃內(nèi)探查手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:5.經(jīng)胃后壁切開囊腫:在穿刺針孔處切開已互相粘連的胃后壁及囊腫前壁，吸出囊腫內(nèi)液體，擴大切口并剪去3cm×2cm胃后壁組織和囊腫壁，以保證吻合口通暢。仔細(xì)止血后，用手指插入囊腫，探查囊壁情況，以了解有無多發(fā)囊腫或惡變可能[圖2⑶]。⑶經(jīng)胃后壁切開囊手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:6.縫合吻合口將胃后壁與囊腫前壁的切口,用0號鉻制腸線作鎖邊縫合一圈[圖2⑷]。⑷鎖邊縫合吻合口手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)手術(shù)步驟:7.縫合胃前壁用1-0號絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合胃前壁切緣,外層加漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合[圖2⑸]。一般腹腔不必引流,逐層縫至皮膚。⑸縫合胃前壁。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)注意事項:1.切開囊腫前,必須常規(guī)試驗穿刺,以除外腹主動脈瘤或膽總管囊腫等異常情況,切勿直接切開,以免發(fā)生意外。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)注意事項:2.保持術(shù)后吻合口通暢,是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)注意剪去一塊3cm×2cm的胃壁及囊壁組織,并在吻合口邊緣作一圈鎖邊縫合。切口大,可以防止術(shù)后吻合口收縮閉塞,使引流通暢,不易發(fā)生逆行感染。鎖邊縫合可以起到充分止血,以及防止自吻合口滲漏胃液、腸液和胰液等多方面的重要作用。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)注意事項:3.術(shù)中須用手指仔細(xì)探查囊內(nèi)的情況,如遇多房囊腫,應(yīng)以深拉鉤將其顯露,并剪開間隔的囊壁。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)后處理:1.同胰島素瘤剜出術(shù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷比剜出術(shù)大,加之切除脾臟,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,危險性更大。故術(shù)后應(yīng)密切觀察病情,防止并發(fā)癥的發(fā)生更為重要。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)后處理:2.藥物治療對有轉(zhuǎn)移的胰島素癌、胰島素瘤術(shù)后癥狀仍然存在的病人都是必需的。在臨床上曾試用胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素等治療低血糖,但收效不大。二氧偶氮（diazoxide）可以抑制胰島素的釋放,每次100～150mg,每8h1次,對胰島素瘤病人的癥狀有控制作用。這種藥物手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)后處理:的不良反應(yīng)有胃腸道刺激和水潴留,重則有粒細(xì)胞缺乏現(xiàn)象發(fā)生,有些病人對這種藥物無反應(yīng)。近幾年,用類似生長抑素的藥物——Octreotideacetate（sandostatin）降低胰島素瘤病人的胰島素水平,并使血糖恢復(fù)正常,有50%～60%的成功率。對MEN-Ⅰ病人,應(yīng)先行甲狀手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)后處理:旁腺手術(shù),因為高血鈣對這種藥物的作用有干擾。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)并發(fā)癥:1.胰瘺若通往十二指腸的胰管通暢不良,胰瘺發(fā)生的機會多。減少胰腺外分泌的措施可以減少胰瘺的發(fā)生。若胰瘺一旦形成,通暢的引流很重要?？捎萌o脈內(nèi)營養(yǎng)減少對胰腺的刺激；還可用胰酶片、氟尿嘧啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的外分泌；若3～4周胰瘺仍不愈合,可以行深部X線照射控制胰瘺。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)并發(fā)癥:2.腹腔感染是胰瘺、胰腺炎及脾切除術(shù)致抵抗力下降后發(fā)生的并發(fā)癥,也常是致死的原因。故應(yīng)積極預(yù)防并處理。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)并發(fā)癥:3.術(shù)后高血糖有可能發(fā)生,若這種現(xiàn)象長期存在,可按糖尿病處理。若仍有低血糖現(xiàn)象發(fā)生,則應(yīng)進一步檢查并用藥物處理,不要急于再次手術(shù)。手術(shù)資料:胰腺囊腫胃吻合術(shù)術(shù)后護理:1.禁食2～3日后