1第五章靜脈麻醉藥

第二講遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系張紅22、循環(huán)系統(tǒng)

明顯的抑制作用

不增加心肌的應(yīng)激性3

血壓下降

抑制心肌收縮力抑制延髓血管中樞中樞性交感神經(jīng)活性血壓下降的幅度劑量和速度有關(guān)

43、呼吸系統(tǒng)

明顯的抑制作用

頻率減慢、潮氣量減小、呼吸暫停

與劑量、注藥速度、術(shù)前用藥有關(guān)淺麻醉時(shí)，引發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣54、對(duì)肝腎功能的影響

肝功能差，可延長(zhǎng)嗜睡時(shí)間腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量5、對(duì)消化系統(tǒng)的影響

賁門(mén)括約肌松弛，易反流6、其它作用降低眼壓6三、臨床應(yīng)用

配成2~2.5%的溶液，呈強(qiáng)堿性

主要用于全麻誘導(dǎo)、抗驚厥和腦保護(hù)四、不良反應(yīng)

血壓驟降、呼吸抑制、喉痙攣

誤入動(dòng)脈可致劇痛皮膚壞死7

呼吸道梗阻或難以保證氣道通暢的病人支氣管哮喘

迷走神經(jīng)興奮

卟啉癥

可參與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的麻痹,引起死亡

嚴(yán)重心功能不全的病人禁忌癥8想一想？

為什么現(xiàn)在臨床上少用硫賁妥鈉？硫賁妥鈉的優(yōu)點(diǎn)？9硫噴妥鈉1、超（短）速效類(lèi)靜脈麻醉藥2、有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、腦保護(hù)作用3、無(wú)鎮(zhèn)痛及肌松作用4、對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制5、呼吸道梗阻或難以保證氣道通暢、支氣管哮喘的病人禁用1010

—新型靜脈麻醉藥

丙泊酚(propofol)第二節(jié)非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥(1977,1986年)11111212為烷基酚的衍生物，不溶于水，pH值6~8.5，臨床上為脂肪乳劑丙泊酚室溫下微黃色液體，沸點(diǎn)242℃幾乎不溶于水，易溶于已烷、甲烷、辛烷13水溶解的藥物乳化劑油脂肪乳劑

（Propofol）10%豆油，1.2%卵磷脂2.25%甘油14

一、體內(nèi)過(guò)程

丙泊酚（呈三室模型)

TCI

95%與血漿蛋白結(jié)合肝臟羥化，降解

腎臟排出

1515丙泊酚有較高的脂溶性，靜脈注射后分布廣泛其清除率較高，30～60ml/（kg.min）

代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性連續(xù)輸注16

3種非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)

消除半衰期分布容積清除率（h)(L.kg-1)[ml/(kg.min)]氯胺酮1~22.5~3.516~18

50依托咪酯2~52.2~4.510~2073丙泊酚

0.5~1.5

3.5~4.5

30~601717二、作用機(jī)制機(jī)制尚未闡明

可能增強(qiáng)氨酪酸的作用鎮(zhèn)靜、催眠及遺忘18三、藥理作用

起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，90s～100s達(dá)峰值，持續(xù)5～10min，

蘇醒快而完全，無(wú)興奮現(xiàn)象無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，咳嗽、呃逆等副作用

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍19

BIS與血藥濃度相關(guān)良好，BIS值77

時(shí),95%的患者無(wú)記憶,清醒時(shí)在90以上

抗驚厥劑量依賴(lài)

降