外科護(hù)理學(xué)第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理周博黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院41433本章小結(jié)3目錄111第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理21頸椎病病人的護(hù)理腰腿痛病人的護(hù)理本章重點(diǎn)難點(diǎn)1學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.是什么（定義）2.為什么（病理、病因）

3.怎么辦（護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）第三節(jié)燒傷病人的護(hù)理1.概念：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥。2.各類(lèi)頸椎病的護(hù)理評(píng)估。3.腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的護(hù)理評(píng)估。4.頸椎病與腰腿痛病人的護(hù)理要點(diǎn)。5.頸椎病與腰腿痛病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)。

本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理人類(lèi)直立行走以后，對(duì)頸肩腰部的要求就高了，頸肩腰腿痛痛也隨之出現(xiàn)。頸肩腰腿痛這個(gè)古老的疾病，目前已成為一個(gè)國(guó)際性的流行病頸肩腰腿痛是影響人們工作、生活的最常見(jiàn)疾患之一，就診者一般能占到骨科門(mén)診總量的1/3以上。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，頸肩腰腿痛已成為困擾全世界約10億人的常見(jiàn)病

情境導(dǎo)入男性患者李，63歲，訴左上肢疼痛、乏力8年，加重兩月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，后逐漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手疼痛不適，行局部貼覆膏藥后有所好轉(zhuǎn)。半月前出現(xiàn)左足麻木不適，有踩棉花感覺(jué)，左頸部疼痛。無(wú)頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。CT：頸3-4、4-5、5-6椎間盤(pán)突出；X片：頸椎退行性變。1.李先生可能的醫(yī)療診斷是什么？2.李先生當(dāng)前主要護(hù)理問(wèn)題是什么？對(duì)李先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？一、概念發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多，好發(fā)部位為頸5～6、頸6～7椎間盤(pán)—位置低，承受壓力大，活動(dòng)度大。目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向。頸椎病定義是由于頸椎椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。頸椎基本結(jié)構(gòu)病因和病理二、病因和病理（為什么）椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤(pán)漸變薄結(jié)構(gòu)改變1.頸椎力學(xué)功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周?chē)g帶發(fā)生變性、增生、鈣化2.椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤(pán)向四周膨突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫二、病因和病理（為什么）先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄在胚胎或在發(fā)育過(guò)程中椎弓過(guò)短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，當(dāng)小于正常時(shí)（正常成人椎管的矢狀內(nèi)徑平均為14～16mm），可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征損傷1.急性損傷頸椎不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，加重已退變的頸椎和椎間盤(pán)的損害2.慢性損傷長(zhǎng)期伏案工作，長(zhǎng)時(shí)間低頭關(guān)注手機(jī)、電腦、電視“三屏”等低頭45度時(shí)，頸椎就得擔(dān)當(dāng)起22公斤的“大任”；當(dāng)頭低到60度的時(shí)候，你的頸椎則要承受27公斤的重量（超過(guò)了7歲小孩的平均體重）低15度時(shí)，頸椎所受到的壓力為頸椎垂直時(shí)所受壓力的2倍；45度時(shí)，頸椎所承受的壓力也增加到垂直時(shí)的3.7倍；60度，頸椎承受的壓力更是達(dá)到了垂直承重的4.5倍。

三、護(hù)理評(píng)估健康史

1.了解病人的年齡、職業(yè)

2.既往有無(wú)急慢性損傷史以及治療經(jīng)過(guò)

3.以及病人家族中有無(wú)先天遺傳病史

三、護(hù)理評(píng)估-身體狀況神經(jīng)根型頸椎病-此型最常見(jiàn)由于頸椎間盤(pán)側(cè)后突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致癥狀體征頸部1.疼痛和僵硬，短期內(nèi)加重，向肩部和上肢放射2.咳嗽、打噴嚏和活動(dòng)時(shí)疼痛加劇3.肌肉痙攣、活動(dòng)受限4.皮膚麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常上肢肌力和手握力減退肩關(guān)節(jié)肩部壓痛、活動(dòng)受限上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性其他體征 上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性壓力試驗(yàn)陽(yáng)性：頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射三、護(hù)理評(píng)估-身體狀況脊髓型頸椎病-此型最嚴(yán)重—癱瘓頸椎間盤(pán)后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受壓癥狀體征手部麻木、活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力下降下肢麻木、行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)軀干緊束感肢體肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽(yáng)性Hoffmann征為上肢的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。在部分正常人可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性陽(yáng)性，并無(wú)診斷意義。在物理診斷教學(xué)中，我們也體會(huì)到此病理征出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性與腕關(guān)節(jié)不同屈伸角度有關(guān)。反射中樞位于頸7至胸1。

Babinski征為錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用．①檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。②陽(yáng)性反射特征：陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。三、護(hù)理評(píng)估-身體狀況椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫癥狀體征眩暈：最常見(jiàn)，多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾等—大腦供血不足猝倒：當(dāng)頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重猝倒頭痛：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛頸部有壓痛點(diǎn)三、護(hù)理評(píng)估-身體狀況癥狀和體征交感神經(jīng)興奮癥狀-甲亢吵架頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽(tīng)力下降交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等交感神經(jīng)型頸椎病輔助檢查X線(xiàn)檢查：生理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等CT和MRI：椎間盤(pán)突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況心理-社會(huì)狀況頸椎病的相關(guān)癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過(guò)程和反復(fù)發(fā)作而焦慮、恐懼三、護(hù)理評(píng)估（怎么辦）輔助檢查X線(xiàn):前凸消失、椎間隙變窄輔助檢查CTMRI：椎管、神經(jīng)根狹窄情況脊髓、脊神經(jīng)受壓情況三、護(hù)理評(píng)估其他處理原則改善受壓、減輕癥狀、促進(jìn)循環(huán)。脊髓型禁忌按摩，引起脊髓損傷（一）非手術(shù)治療

1．頜枕帶牽引2．頸托或圍領(lǐng)頸金屬支架固定

手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù)術(shù)前護(hù)理四、護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備前路手術(shù)教會(huì)病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作----甲亢術(shù)前？術(shù)前2～3天給予抗生素作好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備需植骨者，備皮時(shí)注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線(xiàn)片等心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒向病人講解手術(shù)目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)多與病人交流，給予心理支持手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù)后路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù)四、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1.體位2.保持呼吸道通暢(1)行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過(guò)程中，注意頸部確切固定，一般用圍領(lǐng)固定。(2)回病房后取平臥位，頸部取稍前屈位置，兩側(cè)頸肩部放置沙袋,限制頭頸部偏斜。床邊常規(guī)備置氣管切開(kāi)包，以備急用術(shù)后要常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效地咳嗽病情觀察密切觀察生命體征，如有病情變化，及時(shí)報(bào)告四、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理1.觀察頸部敷料：依據(jù)滲血情況及時(shí)更換敷料2.觀察頸部組織：看有無(wú)腫脹及軟組織的張力3.觀察呼吸情況：是否有憋氣、呼吸困難等癥狀4.引流管護(hù)理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)四、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生并敞開(kāi)敷料，剪開(kāi)頸部切口縫線(xiàn)，解除氣管壓迫（同甲亢術(shù)后呼吸困難）（2）若病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無(wú)改善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生施行氣管切開(kāi)術(shù)1.呼吸困難多發(fā)生在術(shù)后1～３日（諧音，醫(yī)生，出血好發(fā)時(shí)間一致）2.其他并發(fā)癥切口感染、肺部感染、壓瘡等1.按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2.勤翻身3.保持床面整潔、干燥心理護(hù)理向病人講解治療護(hù)理措施，關(guān)心病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療預(yù)防指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)四、護(hù)理措施-健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)1.鼓勵(lì)病人增加自信心、自尊心2.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自我照顧，使心態(tài)良好3.指導(dǎo)病人家屬科學(xué)照顧病人教會(huì)病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項(xiàng)向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識(shí)保健指導(dǎo)四、護(hù)理措施-健康指導(dǎo)1.工作中：定時(shí)改變姿勢(shì)，做頸部及上肢活動(dòng)，或組織工間操2.睡眠時(shí)：宜睡硬板床，注意睡眠姿勢(shì)，枕頭高度適當(dāng)3.注意避免頭頸部過(guò)伸或過(guò)屈米字操八段錦護(hù)理查房評(píng)估病史男性患者李，63歲，訴左上肢疼痛、乏力8年，加重兩月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，后逐漸出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)及左手疼痛不適，行局部貼覆膏藥后有所好轉(zhuǎn)，2月前發(fā)現(xiàn)左手虎口區(qū)肌肉明顯萎縮，左手拇指及食指活動(dòng)明顯受限，食指僵直不適，伴左上肢乏力，左手尺側(cè)麻木不適，半月前出現(xiàn)左足麻木不適，有踩棉花感覺(jué)，左頸部疼痛。無(wú)頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。CT：頸3-4、4-5、5-6椎間盤(pán)突出；X片：頸椎退行性變；雙肺及心膈正常；頸椎間盤(pán)變性并頸3-7椎間盤(pán)突出伴椎管面積變小，頸髓缺血?；颊咝斜Ｊ刂委燁i托外固定，臥床休息，脫水、激素治療后，效果不明顯，行術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后12：20帶氣管導(dǎo)管入ICU，15：00拔出氣管導(dǎo)管，17：00轉(zhuǎn)回病房，頸托外固定，傷口無(wú)滲血，有痰，不敢用力咳出，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在，頸部負(fù)壓引流管通暢，講話(huà)無(wú)聲嘶，床邊備氣管切開(kāi)包和吸引器；術(shù)后6h患者飲水，飲水無(wú)嗆咳,術(shù)后第一天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，傷口無(wú)滲血，頸部負(fù)壓引流管引流出血性液體約有50ML。行半靠臥位，目前行抗炎、止血藥物治療。第二節(jié)腰腿痛病人的護(hù)理導(dǎo)入情景盧先生，65歲，自訴腰部不慎扭傷，傷后左腰痛并向左下肢放射，咳嗽時(shí)腰腿痛加劇?，F(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診，如果你是骨科門(mén)診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.盧先生出現(xiàn)當(dāng)前癥狀的主要原因是什么？2.醫(yī)生建議盧先生住院治療，但盧先生不愿接受住院治療時(shí)，應(yīng)采取什么措施？一、定義腰腿痛的病因較多，腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)疾病。腰腿痛定義是臨床常見(jiàn)的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥定義是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎管狹窄癥定義指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱(chēng)為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成

腰椎間盤(pán)突出癥年齡20～50歲病因椎間盤(pán)退行性變（最主要因素同頸椎?。?、急性或慢性損傷、遺傳因素和妊娠病理分型膨隆型、突出型、脫垂游離型和Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型二、病因和病理

腰椎管狹窄癥年齡40歲以上病因先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變?cè)谧倒馨l(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最常見(jiàn)的原因二、病因和病理二、病因和病理腰椎間盤(pán)突出癥椎管狹窄腰椎管狹窄癥腰椎間盤(pán)突出癥：是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎間盤(pán)突出癥（herniationoflumbarintervertebraldisk）腰4～5、腰5～骶1多發(fā)，約90％～96％膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

三、護(hù)理評(píng)估健康史

1.了解年齡、職業(yè)、家族中有無(wú)類(lèi)似病史2.了解有無(wú)先天性椎間盤(pán)疾病、腰部手術(shù)史3.了解有無(wú)腰部急性或慢性損傷史4.了解受傷經(jīng)過(guò)及診療情況腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥癥狀1.腰痛—最常見(jiàn)—壓迫神經(jīng)2.坐骨神經(jīng)痛：腰4～5、腰5～骶13.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：大小便功能障礙1.間歇性跛行2.腰腿痛3.馬尾神經(jīng)受壓癥狀體征1.腰椎側(cè)凸2.腰椎活動(dòng)受限：前屈受限最明顯拾物試驗(yàn)+3.壓痛、叩痛：病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)lcm處4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5.感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變1.腰部背伸受限背伸試驗(yàn)+（前凸后翹）2.腰椎生理前凸減少3.腰椎棘突旁有壓痛三、護(hù)理評(píng)估-身體狀況拾物試驗(yàn)：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥等。背伸試驗(yàn)：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽(yáng)性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥二、病因和病理腰椎間盤(pán)突出癥椎管狹窄腰椎管狹窄癥

1．腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形當(dāng)突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛；如髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身

向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根。（內(nèi)患外奸—內(nèi)患到外面做奸賊）

體征

2.腰部活動(dòng)受限：其中以前屈受限最明顯。

3.壓痛、叩擊痛

4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性—坐骨神經(jīng)受牽連

體征直腿抬高試驗(yàn),為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥,兩下肢伸直,醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上,如抬高不到30度,即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈,如有椎間盤(pán)突出癥時(shí),坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇,此方法稱(chēng)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard征)。

原理是:當(dāng)直腿抬高時(shí),坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張,加重了突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。坐骨神經(jīng)來(lái)源于第4、5腰部神經(jīng)根及第1、2、3骶神經(jīng)根,臨床很多見(jiàn)的腰4、5之間的椎間盤(pán)突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根,引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側(cè),而腰5骶1間的椎間盤(pán)突出壓迫的是第骶1神經(jīng)根,引起的疼痛和麻木感常以小腿后側(cè)為主。值得注意的是并非所有腰椎間盤(pán)突出癥都呈陽(yáng)性。

腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥X線(xiàn)平片脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變外，可測(cè)量腰椎管的矢徑與橫徑CT和

MRI椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和方向等脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況1.影像學(xué)檢查是重要手段三、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查2.電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度1.病人常因疼痛和活動(dòng)受限而煩惱、焦慮。2.病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知而恐懼。三、護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病人絕對(duì)臥床休息—最主要措施—拉開(kāi)椎間盤(pán)，減低椎間盤(pán)壓力持續(xù)牽引硬膜外注射皮質(zhì)激素理療、推拿和按摩腰椎間盤(pán)突出癥三、護(hù)理評(píng)估-處理原則手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無(wú)效或巨大、骨化椎間盤(pán)、中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)非手術(shù)治療：適用于癥狀輕者手術(shù)治療：適用于癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效者；神經(jīng)功能障礙明顯者椎板切除上關(guān)節(jié)突、椎板切除神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)三、護(hù)理評(píng)估-處理原則腰椎管狹窄癥手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或巨大、骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。術(shù)前護(hù)理四、護(hù)理措施臥硬板床：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝腿下可墊枕佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動(dòng)有效牽引：注意觀察體位、牽引力線(xiàn)及重量是否正確，維持反牽引；經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等；加強(qiáng)牽引病人的基礎(chǔ)護(hù)理鎮(zhèn)痛疼痛護(hù)理指導(dǎo)起臥四、護(hù)理措施病人將身體先移向床的一側(cè)，用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)鍛煉未固定關(guān)節(jié)者：進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉活動(dòng)受限者：病情許可時(shí)幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉能下床者：逐漸加大活動(dòng)量及范圍?；顒?dòng)與功能鍛煉四、護(hù)理措施避免損傷囑病人避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情況及影響因素講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)增加病人的自尊和自信活動(dòng)與功能鍛煉體位術(shù)后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)2小時(shí)后，護(hù)士應(yīng)每隔2～3小時(shí)協(xié)助病人軸線(xiàn)翻身—防止脊髓損傷，即翻身時(shí)指導(dǎo)病人雙手交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護(hù)士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同時(shí)將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部各墊軟枕支撐。

四、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并作好記錄四、護(hù)理措施切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲濕，注意滲出液的量、性質(zhì)，敷料滲濕后要及時(shí)更換引流護(hù)理觀察、記錄引流液的量、顏色、性質(zhì),根據(jù)引流情況，一般引流管于術(shù)后24～48小時(shí)拔除。功能鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛煉、直腿抬高鍛煉術(shù)后1天，防止神經(jīng)根粘連（椎間盤(pán)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，類(lèi)似腸粘連--粘連住那一側(cè)的疼痛、麻木、刺痛和力量減退等癥狀

）、腰背肌鍛煉、行