20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024有子女離婚協(xié)議中子女醫(yī)療費用承擔(dān)范本本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1甲方基本信息1.2乙方基本信息2.子女基本情況2.1子女姓名2.2子女出生日期2.3子女身份證號碼3.子女撫養(yǎng)權(quán)歸屬3.1撫養(yǎng)權(quán)歸屬3.2撫養(yǎng)權(quán)行使方式4.子女醫(yī)療費用承擔(dān)原則4.1醫(yī)療費用承擔(dān)原則4.2醫(yī)療費用承擔(dān)比例5.醫(yī)療費用報銷流程5.1醫(yī)療費用報銷條件5.2醫(yī)療費用報銷方式5.3醫(yī)療費用報銷時限6.重大疾病醫(yī)療保障6.1重大疾病定義6.2重大疾病醫(yī)療費用承擔(dān)方式7.保險費用承擔(dān)7.1保險種類7.2保險費用承擔(dān)比例8.子女教育費用承擔(dān)8.1教育費用承擔(dān)原則8.2教育費用承擔(dān)比例9.子女生活費用承擔(dān)9.1生活費用承擔(dān)原則9.2生活費用承擔(dān)比例10.子女其他費用承擔(dān)10.1其他費用定義10.2其他費用承擔(dān)方式11.違約責(zé)任11.1違約情形11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式12.爭議解決方式12.1爭議解決途徑12.2爭議解決機構(gòu)13.合同生效及終止13.1合同生效條件13.2合同終止條件14.其他約定事項14.1其他約定事項一14.2其他約定事項二第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1甲方基本信息1.1.1甲方姓名：1.1.2甲方身份證號碼：110101199005011.1.3甲方聯(lián)系方式：138001380001.2乙方基本信息1.2.1乙方姓名：1.2.2乙方身份證號碼：1101011990050223451.2.3乙方聯(lián)系方式：139001390002.子女基本情況2.1子女姓名：張小明2.2子女出生日期：2010年6月15日2.3子女身份證號碼：1101012010061500013.子女撫養(yǎng)權(quán)歸屬3.1撫養(yǎng)權(quán)歸屬：甲方3.2撫養(yǎng)權(quán)行使方式：甲方負(fù)責(zé)子女的日常生活、教育、醫(yī)療等方面的照顧和監(jiān)護。4.子女醫(yī)療費用承擔(dān)原則4.1醫(yī)療費用承擔(dān)原則：本協(xié)議中所述醫(yī)療費用包括子女在治療疾病、康復(fù)過程中產(chǎn)生的所有費用。4.2醫(yī)療費用承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)80%的醫(yī)療費用，乙方承擔(dān)20%的醫(yī)療費用。5.醫(yī)療費用報銷流程5.1醫(yī)療費用報銷條件：子女發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療票據(jù)、費用清單等證明材料。5.2醫(yī)療費用報銷方式：甲方在收到乙方提供的醫(yī)療費用證明材料后，應(yīng)及時進行審核，并在十個工作日內(nèi)支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。5.3醫(yī)療費用報銷時限：子女發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)在治療結(jié)束后三個月內(nèi)提交報銷申請。6.重大疾病醫(yī)療保障6.1重大疾病定義：本協(xié)議所指重大疾病包括但不限于：惡性腫瘤、嚴(yán)重器官移植術(shù)、重癥心臟病、重癥肝病等。6.2重大疾病醫(yī)療費用承擔(dān)方式：子女患有重大疾病時，甲方和乙方應(yīng)按照4.2條款約定的比例共同承擔(dān)醫(yī)療費用，同時甲方負(fù)責(zé)子女的住院和生活費用。7.保險費用承擔(dān)7.1保險種類：子女應(yīng)參加醫(yī)療保險、重大疾病保險等商業(yè)保險。7.2保險費用承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)子女保險費用的50%，乙方承擔(dān)50%。保險費用按年度繳納，雙方應(yīng)于每年1月1日前繳納當(dāng)年的保險費用。8.子女教育費用承擔(dān)8.1教育費用承擔(dān)原則：雙方共同承擔(dān)子女的教育費用，包括但不限于學(xué)費、雜費、課外輔導(dǎo)費等。8.2教育費用承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)80%的教育費用，乙方承擔(dān)20%。雙方應(yīng)按學(xué)期或?qū)W年的教育費用預(yù)算進行支付。9.子女生活費用承擔(dān)9.1生活費用承擔(dān)原則：雙方共同承擔(dān)子女的生活費用，包括但不限于飲食、衣物、交通等日常開銷。9.2生活費用承擔(dān)比例：甲方承擔(dān)80%的生活費用，乙方承擔(dān)20%。生活費用應(yīng)根據(jù)子女的實際需求和生活水平進行合理分配。10.子女其他費用承擔(dān)10.1其他費用定義：其他費用包括但不限于子女的興趣班、旅游、特殊醫(yī)療項目等非日常開銷。10.2其他費用承擔(dān)方式：雙方應(yīng)根據(jù)具體情況協(xié)商確定承擔(dān)方式，原則上按照各自承擔(dān)比例分擔(dān)。11.違約責(zé)任11.1違約情形：任何一方未按本合同約定履行支付義務(wù)，視為違約。11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式：違約方應(yīng)向守約方支付相當(dāng)于違約金額20%的違約金，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部法律責(zé)任。12.爭議解決方式12.1爭議解決途徑：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。12.2爭議解決機構(gòu)：合同簽訂地為北京市朝陽區(qū)，爭議解決機構(gòu)為北京市朝陽區(qū)人民法院。13.合同生效及終止13.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2.1子女年滿18周歲；13.2.2雙方協(xié)商一致解除本合同；13.2.3法律法規(guī)規(guī)定的其他合同終止情形。14.其他約定事項14.1其他約定事項一：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2其他約定事項二：本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1第三方定義：本合同所指第三方包括但不限于中介方、評估機構(gòu)、法律顧問、心理咨詢師等，他們被甲乙雙方授權(quán)參與合同的執(zhí)行或提供專業(yè)服務(wù)。15.2第三方介入范圍：第三方介入的范圍包括但不限于合同的解釋、執(zhí)行監(jiān)督、爭議解決、風(fēng)險評估、心理咨詢服務(wù)等。16.第三方介入的授權(quán)與程序16.2.1雙方書面同意引入第三方；16.2.2明確第三方介入的具體事項和職責(zé)；16.2.3簽訂第三方服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、費用、期限等；16.2.4第三方提供服務(wù)，甲乙雙方予以配合。17.第三方的責(zé)任與權(quán)利17.1責(zé)任：第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)盡到專業(yè)、謹(jǐn)慎、勤勉的義務(wù)，對因自身原因造成的損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。17.2權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)服務(wù)協(xié)議收取合理的服務(wù)費用，并有權(quán)獲得甲乙雙方提供的必要信息和資料。18.第三方介入時的額外條款18.1甲方額外條款：18.1.1甲方應(yīng)向第三方提供子女的相關(guān)信息，包括但不限于醫(yī)療、教育、生活等方面的費用支出情況；18.1.2甲方應(yīng)配合第三方進行必要的調(diào)查和評估工作。18.2乙方額外條款：18.2.1乙方應(yīng)向第三方提供子女的相關(guān)信息，包括但不限于醫(yī)療、教育、生活等方面的費用支出情況；18.2.2乙方應(yīng)配合第三方進行必要的調(diào)查和評估工作。19.第三方的責(zé)任限額19.1責(zé)任限額：第三方在履行職責(zé)過程中，因非故意或重大過失造成的損失，其責(zé)任限額不超過服務(wù)協(xié)議中約定的金額。19.2限額計算：責(zé)任限額應(yīng)基于第三方服務(wù)的性質(zhì)、復(fù)雜程度、服務(wù)期限等因素綜合考慮。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的關(guān)系：第三方與甲方之間是服務(wù)合同關(guān)系，甲方是服務(wù)接受方。20.2第三方與乙方的關(guān)系：第三方與乙方之間也是服務(wù)合同關(guān)系，乙方是服務(wù)接受方。20.3第三方與子女的關(guān)系：第三方在執(zhí)行職責(zé)時，應(yīng)尊重子女的合法權(quán)益，不得侵犯子女的隱私和權(quán)益。21.第三方介入的終止21.1.1合同執(zhí)行完畢或合同終止；21.1.2雙方同意終止第三方介入；21.1.3第三方無法繼續(xù)履行職責(zé)。21.2終止程序：第三方介入終止時，甲乙雙方應(yīng)與第三方共同確認(rèn)，并簽署終止協(xié)議。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.協(xié)議雙方身份證明文件：甲方身份證復(fù)印件乙方身份證復(fù)印件2.子女身份證明文件：子女出生證明子女身份證復(fù)印件3.醫(yī)療費用相關(guān)文件：醫(yī)療費用票據(jù)醫(yī)療費用清單醫(yī)療費用結(jié)算單4.教育費用相關(guān)文件：學(xué)費收據(jù)雜費收據(jù)課外輔導(dǎo)費收據(jù)5.生活費用相關(guān)文件：飲食費用憑證衣物購買憑證交通費用憑證6.保險合同及繳費證明：醫(yī)療保險合同重大疾病保險合同保險繳費證明7.第三方服務(wù)協(xié)議：第三方服務(wù)協(xié)議文本第三方服務(wù)費用清單8.補充協(xié)議：補充協(xié)議文本補充協(xié)議雙方簽字或蓋章說明要求：所有附件應(yīng)為原件或經(jīng)雙方認(rèn)可的復(fù)印件。附件內(nèi)容應(yīng)真實、完整、清晰，能夠作為本合同的補充依據(jù)。雙方應(yīng)妥善保管附件，并在需要時提供。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1甲方未按約定支付子女醫(yī)療費用。1.2乙方未按約定支付子女教育費用。1.3任何一方未按約定支付子女生活費用。1.4任何一方未按約定履行第三方介入?yún)f(xié)議中的職責(zé)。1.5第三方未按服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約金，違約金金額為未支付金額的20%。2.2違約方應(yīng)賠償因違約行為給對方造成的實際損失。2.3第三方未按服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.違約責(zé)任示例說明：3.1甲方應(yīng)在每月5日前支付子女本月的生活費用，若甲方未支付，則構(gòu)成違約。乙方有權(quán)要求甲方支付違約金及實際損失。3.2乙方應(yīng)在每年1月1日前繳納子女當(dāng)年的醫(yī)療保險費，若乙方未繳納，則構(gòu)成違約。甲方有權(quán)要求乙方支付違約金及保險費用。3.3第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成評估報告，則構(gòu)成違約。甲乙雙方有權(quán)要求第三方支付違約金，并有權(quán)解除第三方服務(wù)協(xié)議。全文完。2024有子女離婚協(xié)議中子女醫(yī)療費用承擔(dān)范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方姓名1.2身份證件號碼1.3聯(lián)系方式2.子女基本信息2.1子女姓名2.2出生日期2.3身份證件號碼3.離婚原因4.子女撫養(yǎng)權(quán)歸屬4.1撫養(yǎng)權(quán)歸屬方4.2撫養(yǎng)權(quán)不歸屬方承擔(dān)費用比例5.子女醫(yī)療費用承擔(dān)5.1醫(yī)療費用范圍5.1.1普通門診費用5.1.2住院治療費用5.1.3重大疾病治療費用5.2費用承擔(dān)比例5.3費用支付方式5.4費用報銷流程6.醫(yī)療費用報銷所需材料6.1診斷證明6.2治療費用發(fā)票6.3住院費用清單6.4其他相關(guān)證明材料7.費用承擔(dān)期限8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2仲裁解決8.3訴訟解決9.違約責(zé)任9.1費用承擔(dān)方違約責(zé)任9.2費用報銷方違約責(zé)任10.合同生效及終止10.1合同生效時間10.2合同終止條件11.合同附件11.1子女醫(yī)療費用承擔(dān)明細(xì)表11.2其他相關(guān)附件12.合同份數(shù)13.合同簽署日期14.合同簽署地點第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（男方）姓名：X，乙方（女方）姓名：X1.2身份證件號碼：甲方身份證號碼：，乙方身份證號碼：2.子女基本信息2.1子女姓名：X2.2出生日期：年月日2.3身份證件號碼：3.離婚原因：因X原因，甲乙雙方自愿協(xié)商離婚。4.子女撫養(yǎng)權(quán)歸屬4.1撫養(yǎng)權(quán)歸屬方：子女撫養(yǎng)權(quán)歸甲方（男方）所有。4.2撫養(yǎng)權(quán)不歸屬方承擔(dān)費用比例：乙方（女方）承擔(dān)子女醫(yī)療費用比例的50%。5.子女醫(yī)療費用承擔(dān)5.1醫(yī)療費用范圍：包括但不限于普通門診費用、住院治療費用、重大疾病治療費用等。5.2費用承擔(dān)比例：甲方（男方）承擔(dān)子女醫(yī)療費用比例的50%，乙方（女方）承擔(dān)子女醫(yī)療費用比例的50%。5.3費用支付方式：雙方應(yīng)按照約定的時間和方式，及時支付子女醫(yī)療費用。5.4費用報銷流程：乙方（女方）在支付醫(yī)療費用后，應(yīng)將相關(guān)費用票據(jù)及證明材料提交甲方（男方），甲方（男方）在收到材料后，應(yīng)在約定的時間內(nèi)予以報銷。6.醫(yī)療費用報銷所需材料6.1診斷證明：子女患病時的診斷證明。6.2治療費用發(fā)票：子女治療過程中的醫(yī)療費用發(fā)票。6.3住院費用清單：子女住院期間的費用清單。6.4其他相關(guān)證明材料：包括但不限于子女的身份證明、醫(yī)保卡等。7.費用承擔(dān)期限7.1乙方（女方）應(yīng)在子女發(fā)生醫(yī)療費用后的次月內(nèi)，將相關(guān)費用票據(jù)及證明材料提交甲方（男方）。7.2甲方（男方）應(yīng)在收到乙方（女方）提交的材料后，在約定的時間內(nèi)完成費用報銷。8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決：甲乙雙方應(yīng)本著平等、自愿、誠信的原則，友好協(xié)商解決本合同履行過程中發(fā)生的爭議。8.2仲裁解決：若甲乙雙方協(xié)商不成，可向雙方共同選擇的仲裁機構(gòu)申請仲裁，仲裁裁決為終局裁決。8.3訴訟解決：若甲乙雙方協(xié)商和仲裁均無法解決爭議，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.違約責(zé)任9.1費用承擔(dān)方違約責(zé)任：任何一方未按約定支付子女醫(yī)療費用的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц断喈?dāng)于應(yīng)付款項的1%的違約金。9.2費用報銷方違約責(zé)任：甲方（男方）未在約定時間內(nèi)完成費用報銷的，應(yīng)向乙方（女方）支付相當(dāng)于應(yīng)報銷金額的1%的違約金。10.合同生效及終止10.1合同生效時間：本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同終止條件：本合同因履行完畢、協(xié)商一致解除或依法被解除而終止。11.合同附件11.1子女醫(yī)療費用承擔(dān)明細(xì)表：包括子女姓名、治療時間、費用項目、費用金額等。11.2其他相關(guān)附件：如甲乙雙方認(rèn)為有必要，可另行簽訂附件。12.合同份數(shù)12.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。13.合同簽署日期13.1本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，簽署日期為：____年____月____日。14.合同簽署地點14.1本合同簽署地點為：____市____區(qū)____街道____號____室。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1定義：本合同中的“第三方”是指除甲乙雙方之外的任何個人或機構(gòu)，包括但不限于中介機構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、醫(yī)療機構(gòu)等，其介入本合同的目的是協(xié)助履行合同條款、解決爭議或提供專業(yè)服務(wù)。15.2第三方介入的目的：第三方介入本合同的目的是為了提高合同履行的效率，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，以及確保子女醫(yī)療費用的合理承擔(dān)。16.第三方介入的條件16.1協(xié)商一致：甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，同意第三方介入本合同，并明確第三方的具體職責(zé)和權(quán)限。16.2第三方資質(zhì)：第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)許可，能夠提供專業(yè)、可靠的服務(wù)。16.3第三方費用：第三方介入所產(chǎn)生的費用應(yīng)由甲乙雙方按照約定分擔(dān)。17.第三方介入的具體職責(zé)和權(quán)限17.1評估和監(jiān)督：第三方負(fù)責(zé)評估甲乙雙方履行合同的情況，監(jiān)督雙方履行合同義務(wù)。17.2爭議調(diào)解：第三方在甲乙雙方發(fā)生爭議時，應(yīng)積極進行調(diào)解，協(xié)助雙方達成和解。17.3專業(yè)服務(wù)：第三方根據(jù)甲乙雙方的需求，提供專業(yè)的咨詢服務(wù)、法律援助、財務(wù)審計等。18.第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任范圍：第三方在本合同中的責(zé)任限于其介入合同的目的和職責(zé)范圍內(nèi)。18.2責(zé)任限額：第三方因履行本合同而產(chǎn)生的責(zé)任，其責(zé)任限額不得超過甲乙雙方共同約定的金額。18.3超出責(zé)任限額的賠償：若第三方因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，超出責(zé)任限額部分，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1職責(zé)劃分：甲乙雙方應(yīng)明確第三方的職責(zé)范圍，避免職責(zé)交叉和責(zé)任不清。19.3權(quán)利義務(wù)：甲乙雙方應(yīng)明確第三方的權(quán)利義務(wù)，避免因權(quán)利義務(wù)不明確而引發(fā)的糾紛。20.第三方介入的解除20.1解除條件：若第三方無法履行其職責(zé)或違反本合同約定，甲乙雙方有權(quán)解除與第三方的合作關(guān)系。20.2解除程序：甲乙雙方應(yīng)書面通知第三方解除合作關(guān)系，并妥善處理第三方介入期間產(chǎn)生的遺留問題。21.第三方介入的合同附件21.1第三方介入?yún)f(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的協(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)限、責(zé)任限額等。21.2第三方介入記錄：第三方介入過程中產(chǎn)生的相關(guān)記錄，包括溝通記錄、調(diào)解記錄、費用清單等。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.子女醫(yī)療費用承擔(dān)明細(xì)表詳細(xì)要求：包括子女姓名、治療時間、費用項目、費用金額、支付方、報銷狀態(tài)等。附件說明：用于記錄和跟蹤子女的醫(yī)療費用，便于雙方核對和報銷。2.第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：明確第三方的職責(zé)、權(quán)限、責(zé)任限額、費用分擔(dān)、解除條件等。附件說明：作為甲乙雙方與第三方合作的正式文件，確保各方權(quán)益。3.第三方介入記錄4.子女身份證明詳細(xì)要求：子女的戶口本、出生證明等。附件說明：證明子女的身份和關(guān)系，確保醫(yī)療費用的正確承擔(dān)。5.醫(yī)療費用發(fā)票詳細(xì)要求：真實、合法的醫(yī)療費用發(fā)票，包含費用明細(xì)、醫(yī)療機構(gòu)名稱等。附件說明：作為醫(yī)療費用支付和報銷的憑證。6.診斷證明詳細(xì)要求：醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明，包括診斷時間、疾病名稱等。附件說明：證明子女確實患有疾病，需要治療。7.住院費用清單詳細(xì)要求：住院期間產(chǎn)生的各項費用明細(xì)，包括藥品、檢查、治療等。附件說明：作為住院治療費用的憑證。8.其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：根據(jù)具體情況，可能包括醫(yī)?？?、病歷、處方等。附件說明：作為醫(yī)療費用報銷的輔助證明材料。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按約定支付子女醫(yī)療費用未按約定時間內(nèi)完成費用報銷提供虛假的醫(yī)療費用發(fā)票或相關(guān)證明材料未履行第三方介入?yún)f(xié)議中的職責(zé)未按時提供或提供不完整的附件材料2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為一經(jīng)認(rèn)定，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約責(zé)任包括但不限于：支付違約金、賠償損失、恢復(fù)原狀等。3.違約責(zé)任示例：若甲方（男方）未按約定支付子女醫(yī)療費用，應(yīng)向乙方（女方）支付相當(dāng)于應(yīng)付款項的1%的違約金。若乙方（女方）未按約定時間內(nèi)完成費用報銷，應(yīng)向甲方（男方）支付相當(dāng)于應(yīng)報銷金額的1%的違約金。若第三方提供虛假的醫(yī)療費用發(fā)票或相關(guān)證明材料，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失。全文完。2024有子女離婚協(xié)議中子女醫(yī)療費用承擔(dān)范本2本合同目錄一覽1.1離婚雙方的基本信息1.2子女的基本信息1.3子女醫(yī)療費用的承擔(dān)原則1.4子女醫(yī)療費用的支付方式1.5子女醫(yī)療費用的報銷程序1.6子女醫(yī)療費用的計算標(biāo)準(zhǔn)1.7子女醫(yī)療費用的支付期限1.8子女醫(yī)療費用的變更情況1.9子女醫(yī)療費用的爭議解決1.10子女醫(yī)療費用的其他約定1.11子女醫(yī)療費用的補充條款1.12子女醫(yī)療費用的終止條件1.13子女醫(yī)療費用的解除條件1.14子女醫(yī)療費用的違約責(zé)任第一部分：合同如下：1.1離婚雙方的基本信息1.1.1離婚男方姓名：________1.1.2離婚男方身份證號碼：________1.1.3離婚男方住址：________1.1.4離婚女方姓名：________1.1.5離婚女方身份證號碼：________1.1.6離婚女方住址：________1.2子女的基本信息1.2.1子女姓名：________1.2.2子女出生日期：________1.2.3子女身份證號碼：________1.2.4子女戶口所在地：________1.3子女醫(yī)療費用的承擔(dān)原則1.3.1離婚雙方同意，子女的醫(yī)療費用由雙方共同承擔(dān)。1.3.2承擔(dān)比例：離婚男方承擔(dān)比例____%，離婚女方承擔(dān)比例____%。1.4子女醫(yī)療費用的支付方式1.4.1子女醫(yī)療費用的支付應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式進行。1.4.2離婚雙方應(yīng)在子女發(fā)生醫(yī)療費用后的____個工作日內(nèi)，將各自應(yīng)承擔(dān)的部分支付到指定的銀行賬戶。1.5子女醫(yī)療費用的報銷程序1.5.1.1子女或監(jiān)護人向離婚雙方提供醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等相關(guān)證明材料。1.5.1.2離婚雙方在收到相關(guān)材料后的____個工作日內(nèi)，審核并支付各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用。1.6子女醫(yī)療費用的計算標(biāo)準(zhǔn)1.6.1子女醫(yī)療費用的計算標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行。1.6.2如有特殊費用項目，雙方應(yīng)協(xié)商確定計算標(biāo)準(zhǔn)。1.7子女醫(yī)療費用的支付期限1.7.1子女醫(yī)療費用的支付期限為子女發(fā)生醫(yī)療費用后的____個工作日內(nèi)。1.8子女醫(yī)療費用的變更情況1.8.1如因子女病情需要調(diào)整醫(yī)療費用承擔(dān)比例，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并在合同中予以變更。1.9子女醫(yī)療費用的爭議解決1.9.1如離婚雙方在子女醫(yī)療費用承擔(dān)上發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。1.9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。1.10子女醫(yī)療費用的其他約定1.10.1如有其他未盡事宜，雙方可另行協(xié)商一致，并在合同中予以約定。1.11子女醫(yī)療費用的補充條款1.11.1本合同未盡事宜，可參照國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行。1.12子女醫(yī)療費用的終止條件1.12.1如子女已成年且具備完全民事行為能力，本合同自動終止。1.13子女醫(yī)療費用的解除條件1.13.1如一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除本合同。1.14子女醫(yī)療費用的違約責(zé)任1.14.1如一方未按約定支付子女醫(yī)療費用，應(yīng)向另一方支付____%的違約金。8.1子女醫(yī)療費用的報銷材料8.1.1.1醫(yī)療費用發(fā)票原件；8.1.1.2子女就診病歷復(fù)印件；8.1.1.3子女身份證復(fù)印件；8.1.1.4其他相關(guān)證明材料。8.2子女醫(yī)療費用的支付賬戶8.2.1離婚雙方應(yīng)指定各自的銀行賬戶用于支付子女醫(yī)療費用，賬戶信息如下：8.2.1.1離婚男方支付賬戶：銀行名稱、賬號、戶名；8.2.1.2離婚女方支付賬戶：銀行名稱、賬號、戶名。8.3子女醫(yī)療費用的爭議解決途徑8.3.1發(fā)生爭議時，離婚雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；8.3.2協(xié)商不成的，任何一方均可向子女所在地的居民委員會或村民委員會申請調(diào)解；8.3.3調(diào)解不成的，任何一方均可向人民法院提起訴訟。8.4子女醫(yī)療費用的信息共享8.4.1離婚雙方應(yīng)定期互相通報子女的醫(yī)療費用支出情況，確保雙方對子女醫(yī)療費用的了解。8.5子女醫(yī)療費用的變更通知8.5.1如子女的醫(yī)療費用承擔(dān)比例或支付方式發(fā)生變更，一方應(yīng)及時通知另一方。8.6子女醫(yī)療費用的終止通知8.6.1如本合同因子女成年或其他原因終止，一方應(yīng)在終止之日起____個工作日內(nèi)通知另一方。8.7子女醫(yī)療費用的解除通知8.7.1如一方解除本合同，應(yīng)提前____個工作日書面通知另一方，并說明解除原因。8.8子女醫(yī)療費用的違約金計算8.8.1違約金按未支付醫(yī)療費用金額的____%計算，自逾期之日起按日計收。8.9子女醫(yī)療費用的利息計算8.9.1因違約產(chǎn)生的利息按中國人民銀行同期貸款利率計算。8.10子女醫(yī)療費用的訴訟費用8.10.1因本合同產(chǎn)生的訴訟費用，由敗訴方承擔(dān)。8.11子女醫(yī)療費用的合同附件8.11.1本合同附件包括但不限于子女醫(yī)療費用報銷材料清單、銀行賬戶信息等。8.12子女醫(yī)療費用的合同生效8.12.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.13子女醫(yī)療費用的合同解除8.13.1本合同解除后，雙方應(yīng)按照約定履行完畢子女的醫(yī)療費用支付義務(wù)。8.14子女醫(yī)療費用的合同終止8.14.1本合同終止后，雙方應(yīng)將子女的醫(yī)療費用支付情況整理清楚，并各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二部分：第三方介入后的修正9.1第三方介入的概念與定義9.1.1本合同所稱第三方，是指除離婚雙方和子女以外的，為協(xié)助雙方履行本合同而介入的任何自然人、法人或其他組織。9.2第三方介入的類型9.2.1第三方介入的類型包括但不限于：醫(yī)療費用結(jié)算中介、法律顧問、財務(wù)顧問、心理咨詢師等。9.3第三方介入的引入程序9.3.1第三方介入的引入需經(jīng)離婚雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。9.4第三方介入的職責(zé)9.4.1.1協(xié)助雙方進行醫(yī)療費用的結(jié)算和報銷；9.4.1.2提供法律、財務(wù)等方面的專業(yè)咨詢；9.4.1.3協(xié)調(diào)解決雙方在履行本合同過程中產(chǎn)生的爭議。9.5第三方介入的權(quán)利9.5.1.1獲取與履行職責(zé)相關(guān)的必要信息；9.5.1.2要求離婚雙方提供必要的協(xié)助和支持；9.5.1.3在必要時，向法院提起訴訟或仲裁。9.6第三方介入的費用承擔(dān)9.6.1第三方介入的費用由離婚雙方按約定的比例共同承擔(dān)。9.7第三方介入的合同期限9.7.1第三方介入的合同期限由離婚雙方在委托時約定，但不得超過本合同的有效期限。9.8第三方介入的終止9.8.1.1離婚雙方協(xié)商一致解除；9.8.1.2第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)；9.8.1.3本合同終止。9.9第三方介入的責(zé)任限額9.9.1第三方在履行職責(zé)過程中，因其過失導(dǎo)致離婚雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。9.9.2第三方的責(zé)任限額由離婚雙方在委托時約定，但不得超過其收取的報酬總額。9.10第三方介入的保密義務(wù)9.10.1第三方在履行職責(zé)過程中，對獲取的離婚雙方個人信息和商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。9.11第三方介入的合同解除條件9.11.1.1第三方違反保密義務(wù)；9.11.1.2第三方未按約定履行職責(zé)；9.11.1.3第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)。9.12第三方介入的爭議解決9.12.1第三方介入的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；9.12.2協(xié)商不成的，任何一方均可向法院提起訴訟。9.13第三方介入的合同附件9