《社會(huì)保險(xiǎn)法》

醫(yī)療生育保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容

內(nèi)容提要

一、《社會(huì)保險(xiǎn)法》醫(yī)療保險(xiǎn)立法背景二、《社會(huì)保險(xiǎn)法》醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容三、醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前存在的問題四、《社會(huì)保險(xiǎn)法》生育保險(xiǎn)的主要內(nèi)容一、《社會(huì)保險(xiǎn)法》醫(yī)療保險(xiǎn)立法背景

(一)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得的成績(jī)

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)(四)我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架和主要政策(一)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展第一階段：公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度第二階段：探索建立社會(huì)共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度公費(fèi)醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。明確規(guī)定國(guó)家對(duì)享受人員的醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的費(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。職工因病或非因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)，貴重藥費(fèi)、住院的膳食費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二階段：

探索建立社會(huì)共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1994年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善。1994年之后，改革試點(diǎn)：1、1994年國(guó)家體改、財(cái)政、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門共同制定《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。2、1996年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)(含我省淮北、蕪湖、銅陵三市)。3、1998年國(guó)務(wù)院44號(hào)文件，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

4、根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))和省政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》(皖政〔2007〕85號(hào))，實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立全民醫(yī)保體系。

改革歷程回顧94年之前1994年1996年1998年“兩江”試點(diǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)自發(fā)改革

出臺(tái)《決定》公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療2003年開始試點(diǎn)2008年全國(guó)推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2007年開始試點(diǎn)2009年全國(guó)推開醫(yī)療救助2003年建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度2005年建立城市醫(yī)療救助制度(二)醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得的成績(jī)“三從三到”1.制度從無到有2.覆蓋面從小到大3.保障水平從低到高多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)特殊人群城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系補(bǔ)充

主體

托底

1.制度從無到有2.覆蓋面從小到大圖1、2000-2010年全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況圖2、2000-20010年安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況3.保障水平從低到高從住院——門診從大病——常見病封頂線的提高基金給付水平的提高給付范圍的擴(kuò)大(藥品、診療范圍等)(三)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)覆蓋范圍的廣泛性更強(qiáng)調(diào)公平和共濟(jì)(機(jī)會(huì)公平)待遇支付方式為實(shí)物補(bǔ)償(醫(yī)藥服務(wù))涉及醫(yī)療服務(wù)提供方，管理難度更大基金以收定支，年度預(yù)算收支平衡人員就醫(yī)的流動(dòng)性更大，對(duì)服務(wù)的要求更高(四)我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的

基本框架和主要政策城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)保政策的主要內(nèi)容

①覆蓋范圍

②統(tǒng)籌層次③屬地管理

④基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

⑤基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

⑥統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍

⑦統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額

⑧基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制

⑨加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

⑩有關(guān)人員醫(yī)療待遇

我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況我省職工醫(yī)保自2000年全面啟動(dòng)實(shí)施以來，緊緊圍繞目標(biāo)任務(wù)，抓參保擴(kuò)面、抓體系建設(shè)、抓政策完善、抓基礎(chǔ)管理，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得積極成效。對(duì)保障參保人員的基本醫(yī)療需求，遏制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，起到了積極的作用。目前，全省17個(gè)市及縣(市)級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度已覆蓋到城鎮(zhèn)各類用人單位、困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員。截止到2010年底，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到598.5萬人。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成就一是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障制度體系基本健全。二是醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的確立，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，促進(jìn)了人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了有效遏制。三是統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為社會(huì)公平奠定了制度基礎(chǔ)。四是初步形成了較為行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系，保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了基金收支平衡、略有結(jié)余的預(yù)期目標(biāo)。居民醫(yī)保政策的主要內(nèi)容

①試點(diǎn)原則

②參保范圍

③籌資水平

④財(cái)政補(bǔ)助

⑤醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

(兜底的醫(yī)療保險(xiǎn)制度)

2006年，馬鞍山市按省廳安排開展了試點(diǎn)，得到了國(guó)家勞動(dòng)保障部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。2007年，省委、省政府將之列為2007年重點(diǎn)解決的十二項(xiàng)民生工程之一。自2008年起，所有市、縣全部進(jìn)入了國(guó)家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點(diǎn)范圍。截止2010年底，全省所有市、縣全部啟動(dòng)實(shí)施，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到930.89萬人，走在全國(guó)前列，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。至此，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為框架的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，城鎮(zhèn)所有人群均可按照不同的制度享受待遇，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋”。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成就主要體現(xiàn)在“三個(gè)到位”：一是制度覆蓋到位。將未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障范圍。二是啟動(dòng)實(shí)施到位。全省所有市、縣(區(qū))全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，連年參保率達(dá)90%以上。已提前實(shí)現(xiàn)國(guó)家要求覆蓋率要達(dá)到90%以上的目標(biāo)任務(wù)。三是財(cái)政補(bǔ)助到位。2007-2011年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，省財(cái)政廳與原勞動(dòng)保障廳聯(lián)合下發(fā)省級(jí)資金補(bǔ)助辦法。每年，各級(jí)財(cái)政均對(duì)補(bǔ)助資金進(jìn)行預(yù)算安排，并按照要求，全部足額撥付到位。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本章共10條

二、《社會(huì)保險(xiǎn)法》醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)框架的規(guī)定第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第四十八條：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十四條：國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。第二十五條：國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。解讀明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架明確了醫(yī)療保障主要模式覆蓋全體公民，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌留下空間未涉及多層次保障體系醫(yī)療保險(xiǎn)籌資職工醫(yī)保：用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(第23條)居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。(第25條)基金超支：縣級(jí)以上人民政府在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。(第65條)

解讀明確了用人單位、個(gè)人、政府三方權(quán)利義務(wù)關(guān)系強(qiáng)化了政府責(zé)任(補(bǔ)助、兜底)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍第二十八條

可支付的范圍：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第三十條

不予支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)在境外就醫(yī)的。解讀授權(quán)政府制訂，適應(yīng)變化確定三個(gè)目錄給付范圍明確不予支付范圍(第三人、公衛(wèi)、工傷、境外)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)直接結(jié)算

第二十九條第一款參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。異地就醫(yī)管理

第二十九條第二款

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。先行支付，代位求償?shù)谌畻l第二款：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。解讀最大的問題，最大的要求——管理服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)管，保護(hù)參保人權(quán)益方便群眾，減少跑腿和墊支要解決管理服務(wù)能力問題關(guān)于異地就醫(yī)問題主要訴求：異地就醫(yī)自付比例高，負(fù)擔(dān)重。報(bào)銷不便，墊付負(fù)擔(dān)重。解決步驟：逐步提高統(tǒng)籌層次省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算跨省就醫(yī)協(xié)作機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)第三十二條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。解讀難點(diǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限異地退休城鄉(xiāng)三種制度統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)管理1.基金管理

第六十四條第三款：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，具體時(shí)間、步驟由國(guó)務(wù)院規(guī)定。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)算管理第三十一條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。解讀通過實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，選擇醫(yī)藥服務(wù)的提供者，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制通過制定結(jié)算辦法，控制基金的支出通過建立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判機(jī)制進(jìn)行管理違規(guī)處罰第八十七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。解讀法律第一次明確處罰行政責(zé)任和行政程序追回、處罰、取消協(xié)議、依法吊銷職業(yè)資格關(guān)于刑事責(zé)任三、醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前存在的問題需要適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)的快速發(fā)展(黨中央、各級(jí)政府對(duì)民生的重視)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求提高統(tǒng)籌層次的要求制度銜接的要求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求(醫(yī)療服務(wù)管理、反欺詐)人員流動(dòng)性的要求(異地就醫(yī))缺少法律規(guī)定，需要統(tǒng)一規(guī)范

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六章生育保險(xiǎn)部分共4條四、《社會(huì)保險(xiǎn)法》生育保險(xiǎn)的主要內(nèi)容生育保險(xiǎn)的立法背景《勞動(dòng)法》和504號(hào)文件生育保險(xiǎn)的主要任務(wù)——反對(duì)就業(yè)歧視，保障婦女公平就業(yè)生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)：醫(yī)療保障和生育津貼雇主責(zé)任保險(xiǎn)和生育保障參保范圍和籌資第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)解讀：雇主責(zé)任授權(quán)國(guó)家規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)率生育保險(xiǎn)待遇

第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

第五十五條生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：1、生育的醫(yī)療費(fèi)用；2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：1、女職工生育享受產(chǎn)假；2、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。解讀生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假關(guān)于生育津貼的計(jì)發(fā)和其他法律法規(guī)的協(xié)調(diào)(勞動(dòng)法、婦女兒童法、女工條例等)享受資格職工生育和計(jì)劃生育職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的基本框架和主要內(nèi)容1、覆蓋范圍2、統(tǒng)籌層次3、基金的籌集和管理4、生育保險(xiǎn)待遇5、生育保險(xiǎn)的管理服務(wù)6、法律責(zé)任覆蓋范圍本省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其職(雇)工。統(tǒng)籌層次生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理?；鸬幕I集和管理①基金征繳②生育保險(xiǎn)費(fèi)率

③基金管理基金征繳(1)生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集；(2)用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)本單位職工工資總額、職工名冊(cè)，按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；(3)用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位上一年度職工月平均工資總額乘以本單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率之積；(4)職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；(5)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》和《安徽省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行規(guī)定》執(zhí)行。生育保險(xiǎn)費(fèi)率(1)企業(yè)的費(fèi)率在0.8%—1%之間，企業(yè)具體費(fèi)率由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定；(2)國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的費(fèi)率在0.4%；(3)其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率?；鸸芾硪皇菄?yán)格基金支出范圍。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，并明確了支付項(xiàng)目。二是挪用基金構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)待遇主要有三項(xiàng)：①生育津貼及期限②生育醫(yī)療費(fèi)③計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)生育津貼及期限

生育津貼，是指對(duì)女職工因生育或流產(chǎn)暫時(shí)離開工作崗位而中斷工資收入時(shí)，按照生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇。女職工生育按月享受生育津貼。月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資額。繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。生育津貼期限企業(yè)女職工在產(chǎn)假期間，享受3個(gè)月的生育津貼。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月；晚育初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月；產(chǎn)假期申請(qǐng)領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個(gè)月。另外，妊娠3—7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月；3個(gè)月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的，享受1個(gè)月的生育津貼。國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位女職工在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發(fā)放。生育醫(yī)療費(fèi)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工因生育或者終止妊娠所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)(俗稱5費(fèi))，全部納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，女職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。產(chǎn)假