第四章炎癥

(Imflammation)

病理教研室王桂秋

第一節(jié)炎癥的概念和原因一、炎癥的概念炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所造成局部損害而發(fā)生的防御性反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三為一體的綜合過(guò)程。二、炎癥的原因一）生物因子（細(xì)菌、病毒等）感染：由生物因素引起的炎癥。二）物理因素（外傷、溫度等）三）化學(xué)因子（毒物、酸堿等）四）免疫反應(yīng)（復(fù)合物沉積等）鏈球菌感染病毒感染梅毒螺旋體感染寄生蟲感染物理致炎因素（曬斑）變態(tài)反應(yīng)性炎紅斑狼瘡蝶形紅斑第二節(jié)炎癥介質(zhì)血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子等參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)等血漿細(xì)胞

介質(zhì)

來(lái)源血管血管通趨化發(fā)熱致痛組織損傷擴(kuò)張透性升高作用組胺、5-HT肥大細(xì)胞、血小板嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分LT白細(xì)胞溶酶體酶中性粒細(xì)胞淋巴因子T淋巴細(xì)胞緩激肽血漿蛋白質(zhì)補(bǔ)體血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶系統(tǒng)

+++

+++

++

++

主要炎癥介質(zhì)及其作用

++++++++++++++炎癥介質(zhì)的作用

1.血管擴(kuò)張2.血管通透性升高3.趨化作用4.發(fā)熱;疼痛;組織損傷等.第三節(jié)炎癥基本病理變化變質(zhì)滲出增生一、變質(zhì)(alteration)

定義：

炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。主要由于致炎因子的直接作用和炎癥過(guò)程中出現(xiàn)的局部血液循環(huán)障礙造成。形態(tài)變化實(shí)質(zhì)細(xì)胞：1.細(xì)胞水腫、脂肪變性2.凝固性壞死或液化性壞死間質(zhì)結(jié)締組織：粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死及組織崩解肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞脂肪變干酪樣壞死腦液化性壞死（二）代謝變化以分解代謝增強(qiáng)為特點(diǎn)局部酸中毒：缺氧無(wú)氧酵解組織內(nèi)滲透壓增高滲出發(fā)生二、滲出(exudation)

指炎癥局部血管內(nèi)的液體、細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、漿膜腔、黏膜表面及體表的過(guò)程。滲出的液體（蛋白質(zhì)）和細(xì)胞成分統(tǒng)稱為滲出液或滲出物。

滲出是炎癥最重要的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。滲出過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)改變-----炎癥充血

（以血管反應(yīng)為中心）血管壁通透性增高白細(xì)胞的滲出和吞噬作用

滲出的過(guò)程(一)血流動(dòng)力學(xué)改變-血管反應(yīng)

1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮

2.血管擴(kuò)張、血流加速(動(dòng)脈充血)3.血管通透性增加，血液外滲、濃縮，血流減慢或停滯（淤血）

炎癥血液動(dòng)力學(xué)改變（二）血管通透性升高內(nèi)皮細(xì)胞連接縫隙擴(kuò)大直接內(nèi)皮細(xì)胞的損傷白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷新生毛細(xì)血管通透性高

（三）液體及細(xì)胞滲出炎癥時(shí)滲出的液體稱為滲出液。組織間隙液體過(guò)量聚積稱水腫。炎癥時(shí)液體滲出到組織間隙中引起的水腫，稱為炎性水腫。液體滲出到體腔稱積液。炎癥性水腫拇指水泡下肢水腫胸腔積液滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液

漏出液原因炎癥非炎癥蛋白含量

2.5g%以上2.5g%以下比重

1.018以上1.018以下細(xì)胞數(shù)

>500個(gè)/mm3

<500個(gè)/mm3凝固性能自凝不能自凝透明度

混濁澄清Rivalta實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性滲出液：因血管通透性增高引起。

漏出液：因組織間液回流受阻所致。(二)滲出液的作用及影響

有利作用:稀釋毒素和有害物質(zhì)

殺滅病原體

局限病灶

(稀釋、殺滅、限制)

不利影響:壓迫、阻塞、粘連。限制(纖維素滲出)胸腔積液(肺受壓萎陷)喉頭炎性水腫(阻塞)胸膜粘連纖維粘連(四)白細(xì)胞滲出及吞噬作用

白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外的過(guò)程稱白細(xì)胞游出。炎細(xì)胞集聚散布在炎癥病灶內(nèi)的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)。白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征白細(xì)胞滲出炎細(xì)胞浸潤(rùn)

白細(xì)胞滲出是主動(dòng)過(guò)程，又稱為游出?？筛爬椋嚎窟?、壁立、游出、趨化。粘附后白細(xì)胞伸出偽足以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式，穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞連接間隙，游出血管外。

（紅細(xì)胞外滲稱為紅細(xì)胞漏出，是被動(dòng)的過(guò)程）

游出的白細(xì)胞向某些化學(xué)物所在部位作定向運(yùn)動(dòng)，稱趨化作用。能吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)稱為趨化因子。白細(xì)胞滲出過(guò)程靠邊→附壁→游出→趨化作用

白細(xì)胞游出白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)方式主動(dòng)穿出血管壁。白細(xì)胞游出后，向趨化因子作定向移動(dòng)的過(guò)程。趨化因子:能夠吸引WBC定向游走的化學(xué)物質(zhì)。趨化因子趨化作用

白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)對(duì)病原體及組織碎片、異物進(jìn)行吞噬與消化的過(guò)程稱吞噬作用。起吞噬作用的細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞

和巨噬細(xì)胞。

吞噬過(guò)程包括三個(gè)階段

識(shí)別和粘著、包圍和吞入、殺傷和降解。

吞噬過(guò)程識(shí)別、粘著→包圍吞入→殺滅、降解

炎細(xì)胞的種類和功能(１）中性白細(xì)胞(小吞噬細(xì)胞)

出現(xiàn)于急性炎癥和化膿性炎癥吞噬能力較強(qiáng)，可吞噬細(xì)菌和壞死組織碎片

中性粒細(xì)胞

(２）單核巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞)出現(xiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥、肉芽腫性炎。吞噬病原體、異物、大的組織碎片。巨噬細(xì)胞Langhans巨細(xì)胞

(３）嗜酸性粒細(xì)胞能吞噬抗原抗體復(fù)合物。主要見于寄生蟲感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

（４）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

1).出現(xiàn)在慢性炎癥

2).作用:主要發(fā)揮特異性免疫功能。

Ｔ淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，Ｂ淋巴細(xì)胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)為漿細(xì)胞，參與體液免疫。淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞(５)嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞

嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)均含有肝素和組織胺，肥大細(xì)胞胞漿內(nèi)還含有５－羥色胺。多見于變態(tài)反應(yīng)性炎癥三、增生(Proliferation)

炎癥局部細(xì)胞(主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)增殖，稱為增生。一般炎癥后期或慢性炎癥時(shí)增生較顯著。增生使損傷的組織得以修復(fù)。炎性息肉總結(jié)1.變質(zhì)2.滲出3.增生

炎癥早期

---損傷+抗損傷

炎癥后期---修復(fù)一、臨床類型超急性炎癥T<數(shù)天多為變態(tài)反應(yīng)性急性炎癥T<1個(gè)月，以中粒C浸潤(rùn)為主亞急性炎癥T>1個(gè)月,有急性炎癥特點(diǎn)慢性炎癥T>1個(gè)月，在幾個(gè)月到幾年第四節(jié)炎癥的類型按基本病變分型，可分為:

一、變質(zhì)性炎二、滲出性炎三、增生性炎二、病理類型一、變質(zhì)性炎

以組織、細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥稱變質(zhì)性炎。如：病毒性肝炎，流行性乙型腦炎。急重肝(急性肝壞死)乙型腦炎液化性壞死二、滲出性炎

根據(jù)滲出物成分不同分為:1.漿液性炎2.纖維素性炎3.化膿性炎4.出血性炎

1.漿液性炎癥

以漿液滲出為主的炎癥。多見于漿膜，粘膜，疏松結(jié)締組織等，漿液性炎一般較輕，易于消退不留瘢痕。但滲出液過(guò)多會(huì)壓迫或阻塞器官，引起嚴(yán)重后果。[卡他性炎]

“卡他”一詞一般用于粘膜的滲出性炎癥。滲出物較多沿粘膜表面向外排出。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他。

2.纖維素性炎

滲出液中有大量纖維蛋白原為特征，又稱纖維蛋白性炎。好發(fā)于粘膜、漿膜及肺。

（1）粘膜的纖維素性炎（偽膜性炎）好發(fā)部位：上呼吸道、腸道特點(diǎn)：滲出的纖維素和壞死組織及中性粒細(xì)胞共同形成膜狀物（偽膜）覆蓋于粘膜表面，故稱偽膜性炎。見于白喉和細(xì)菌性痢疾。白喉細(xì)菌性痢疾：屬于偽膜性炎。

發(fā)生于大腸，在腸粘膜表面形成偽膜。結(jié)腸偽膜性炎

(2)漿膜的纖維素性炎常見于胸膜和心包膜如：纖維素性胸膜炎和纖維素性心包炎絨毛心（hairyheart）

即纖維素性心包炎，常見于風(fēng)濕性心包炎，大量纖維素滲出覆蓋于心包臟層表面，在心臟搏動(dòng)的影響下，纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物。絨毛心絨毛心（3）肺的纖維素性炎

見于大葉性肺炎：大量纖維素滲出于肺泡腔內(nèi)，并伴有中性粒細(xì)胞等滲出物。纖維素性炎的結(jié)局：（1）、滲出少，纖維素可被溶解吸收或排出。（2）、滲出過(guò)多，則發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致粘連，如機(jī)化性心包炎，嚴(yán)重影響器官功能。心包粘連

3.化膿性炎

以大量中性白細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度組織壞死及膿液形成為特征。多由化膿菌引起。

化膿

壞死組織被中性粒細(xì)胞或壞死組織釋放的溶蛋白酶溶解液化的過(guò)程。

膿液指變性壞死的中性粒細(xì)胞、溶解液化的壞死組織、細(xì)菌、少量滲出液混合構(gòu)成的灰黃或黃綠的渾濁液體。

膿細(xì)胞指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞，又稱膿球。

化膿性炎癥的類型

1).膿腫

2).蜂窩織炎

3).表面化膿和積膿1).膿腫

指局限性的化膿性炎癥，伴有膿腔與膿液形成。常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于皮膚和內(nèi)臟。肺膿

腫膿腫

膿腫的發(fā)展結(jié)局

(1)較小的膿腫可吸收愈合，留下較小的疤痕;

(2)發(fā)生在皮膚，粘膜的淺部膿腫，破潰后可形成潰瘍;潰瘍(ulcer)：皮膚、粘膜膿腫向表面破潰，形成的局部較深的缺損，稱為潰瘍。

(3)深部膿腫向體表、體腔或自然管道穿破，形成只有一端開口，而另一端為盲端的排膿道稱為竇道

。

(4)深部膿腫，一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破形成可互相溝通的有兩個(gè)以上開口的排膿道稱為瘺管。潰瘍形成肛周膿腫膿腫舉例：癤：是毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生的小膿腫。癰：是多個(gè)癤的融合，在皮下脂肪、筋膜組織中形成許多互相溝通的膿腫，多見于頸項(xiàng)部。癤（毛囊炎）癤癰2).蜂窩織炎

彌漫性化膿性炎。好發(fā)于皮下組織、粘膜下、肌肉間、闌尾等疏松組織,多因溶血性鏈球菌感染所致.急性闌尾蜂窩織炎急性蜂窩織性闌尾炎

3).表面化膿和積膿

發(fā)生于漿膜或粘膜表面的化膿性炎癥，稱為表面化膿。膿液在漿膜腔或管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。

急性化膿性腦膜炎4.

出血性炎

某些炎癥血管壁嚴(yán)重受損，有大量紅細(xì)胞漏出，這種炎癥稱為出血性炎。如流行性出血熱、鼠疫、炭疽等。（不是一種獨(dú)立的炎癥類型）

三、增生性炎

以組織、細(xì)胞增生為主，而變質(zhì)、滲出較輕的炎癥。多呈慢性經(jīng)過(guò)，少數(shù)也見于急性疾病。如:急性腎小球腎炎和傷寒病等。

急性腎小球腎炎

增生性炎癥分為以下四類(一)一般增生性炎癥(二)肉芽腫性炎(炎性肉芽腫)(三)炎性息肉(四)炎性假瘤(一)

一般（非特異性）增生性炎

病變特點(diǎn):纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增生為主，有時(shí)亦有上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞增生。

(二)肉芽腫性炎癥

炎癥局部形成以巨噬細(xì)胞增生為主的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱肉芽腫性炎。

肉芽腫性炎分為:1.感染性肉芽腫

2.異物性肉芽腫1、感染性肉芽腫：是由某些細(xì)菌(如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌)、真菌、寄生蟲(血吸蟲)等感染所致。結(jié)核性肉芽腫最常見。結(jié)核性肉芽腫

結(jié)節(jié)典型的結(jié)核性肉芽腫中央為干酪樣壞死，壞死灶周圍有大量上皮樣細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞，周邊有淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞環(huán)繞。

結(jié)核肉芽腫Langhans巨細(xì)胞

2.異物性肉芽腫

異物肉芽腫多由異物(手術(shù)后遺留的線頭和滑石粉、寄生蟲、蟲卵、木刺、破裂的囊腫等)引起，以異物巨細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)。異物性肉芽腫(植物吸入肺)異物巨細(xì)胞(三）炎性息肉

在致炎因子的長(zhǎng)期作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織局限性過(guò)度增生，形成突出于粘膜表面帶蒂的腫物。好發(fā)于鼻粘膜、宮頸粘膜、大腸粘膜。炎性息肉（四）炎性假瘤

在致炎因子的作用下，局部組織的炎性增生所形成境界清楚的腫瘤樣腫塊，臨床上與腫瘤十分相似，故稱炎性假瘤。好發(fā)于肺和眼眶。X線顯示炎性假瘤CT顯示炎性假瘤第五節(jié)

炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙急性扁桃體炎關(guān)節(jié)炎(功能障礙)二、炎癥的全身反應(yīng)1.發(fā)熱；2.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生；4.實(shí)質(zhì)器官的病變。

急性細(xì)菌感染，特別是化膿菌感染----N↑↑

病毒感染、傷寒、結(jié)核等----WBC不高或偏低、L↑

過(guò)敏或寄生蟲感染----嗜酸性細(xì)胞↑某些變態(tài)反應(yīng)性炎----嗜堿性細(xì)胞↑機(jī)體抵抗力低而感染嚴(yán)重----WBC↓甚至減少，預(yù)后差白細(xì)胞數(shù)目改變第六節(jié)炎癥的結(jié)局炎癥的結(jié)局

一、痊愈二、遷延不愈,轉(zhuǎn)為慢性三、炎癥漫延擴(kuò)散

（一）炎癥消退

即痊愈

1.完全痊愈:完全恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能

2.不完全痊愈:不能完全恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能

疤痕及支氣管擴(kuò)張

二、遷延不愈慢性遷延性肝炎三、炎癥擴(kuò)散

1.局部蔓延:經(jīng)組織間隙或自然管道擴(kuò)散

2.淋巴道擴(kuò)散:隨淋巴液擴(kuò)散,從近到遠(yuǎn)

3.血道擴(kuò)散:隨血道擴(kuò)散

1.局部蔓延2.淋巴道擴(kuò)散3.血道擴(kuò)散

(1)菌血癥:血中有菌,而無(wú)中毒癥狀。

(2)毒血癥:細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，引起全身中毒癥狀。

(3)敗血癥:菌入血,并大量繁殖產(chǎn)生毒素和引起全身中毒癥狀。

(4)膿毒敗血癥:除敗血癥外，同時(shí)在一些器官形成多個(gè)膿腫。炎癥血道擴(kuò)散的四種情況

原因血液細(xì)菌全身中毒癥狀其他特點(diǎn)菌血癥

細(xì)菌入血（+）無(wú)但未繁殖毒血癥

細(xì)菌未入血細(xì)菌毒素及（-）有代謝產(chǎn)物入血敗血癥

細(xì)菌大量入血皮膚粘膜出血生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生（+++）嚴(yán)重點(diǎn)、脾及淋巴結(jié)大量毒素腫大、可并發(fā)中

毒性休克膿毒血癥

化膿菌入血，繁殖產(chǎn)生大（++）嚴(yán)重多個(gè)器官多發(fā)量毒素性膿腫形成

判斷題1、細(xì)菌和毒素被吸收入血稱為毒血癥。（

）2、化膿性炎均由化膿菌引起。（

）3、菌血癥、敗血癥及膿毒血癥均有細(xì)菌侵入血液。（

）4、外周血中WBC總數(shù)不高，有“核左移”現(xiàn)象，說(shuō)明患者感染嚴(yán)重且機(jī)體反應(yīng)低下。（

）5、由肉芽組織修復(fù)的炎性損傷稱為炎性肉芽腫。（

）6、由生物因子引起的炎癥稱為感染。（

）7、膿腫是指化膿性炎癥伴有膿腔形成。（

）（四）選擇題1、滲出物以中性粒細(xì)胞為主的炎癥是（）。A漿液性炎B化膿性炎C卡他性炎D出血性炎2、下列哪項(xiàng)不是炎癥滲出引起的病變（）。A細(xì)胞水腫B炎性水腫C炎細(xì)胞浸潤(rùn)D絨毛心