方劑與中成藥藥品食品系中藥教研室王秀枝中風神昏竅閉模塊十二開竅劑開竅劑概述一、定義：

芳香開竅藥為主開竅醒神竅閉神昏之證（一）藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲（二）作用：開竅醒神（三）適應證：竅閉神昏之證二、適應證：

陽閉陰閉溫熱邪毒，內陷心包高熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長有力涼開溫開寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關緊閉，脈遲三、使用注意

（一）辨明熱閉、寒閉，分別用之。

（二）開竅劑多芳香走竄，只宜暫用，中病即止。

（三）開竅劑多為丸劑、散劑或注射劑，使用丸、散劑時宜溫開水化服或鼻飼，不宜煎煮。（四）有些方劑含有活血通經(jīng)或墮胎作用的藥，孕婦慎用。（五）麝香、冰片等藥芳香走竄，有礙胎元，孕婦慎用。項目一涼開適用于熱陷心包或痰熱閉竅之熱閉證；常用麝香、牛黃、冰片等清香開竅藥為主組成；代表方藥如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪等；安宮牛黃丸《溫病條辨》【組成】牛黃30g

郁金30g

犀角30g

（水牛角濃縮粉代）黃連30g

黃芩30g梔子30g

朱砂30g

雄黃30g

梅片7.5g

麝香7.5g珍珠15g

金箔衣安宮牛黃丸【功效】清熱開竅，豁痰解毒。【主治】溫熱病，邪熱內陷心包證。熱毒熾盛，內陷心包：高熱煩躁，神昏譫語。

熱盛傷津：口干舌燥，舌紅絳，脈數(shù)。

安宮牛黃丸【方解】1.君牛黃—清心解毒，息風定驚，豁痰開竅麝香—通行十二經(jīng)，開竅醒神犀角—清心涼血解毒2.臣黃連、黃芩、梔子—清熱瀉火解毒—助牛黃、犀角冰片、郁金—芳香辟穢開竅—助麝香牛黃、麝香、犀角相配：清心開竅，涼血解毒，針對主要病機，治主證。安宮牛黃丸《溫病條辨》【方解】3.佐朱砂、珍珠—鎮(zhèn)心安神雄黃—豁痰解毒金箔—重鎮(zhèn)以除煩躁4.使

蜜—和胃調中四味合用加強君臣之力安宮牛黃丸1.辨證要點：本方是治療熱陷心包證的常用方，也是涼開法的代表方。以高熱煩躁、神昏譫語、舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力為辨證要點2.現(xiàn)代應用：常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、肝性腦病（肝性昏迷）、尿毒癥、顱腦外傷、急性腦血管病、肺性腦病、腦出血、敗血癥、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。3.不良反應：有文獻報道不當使用本品致體溫過低，亦有個別患者引起過敏反應。【臨床應用】安宮牛黃丸1.本品為熱閉神昏所設，寒閉神昏不得使用。2.本品處方中含麝香，芳香走竄，有損胎氣，孕婦慎用。3.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。4.本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。5.在治療過程中如出現(xiàn)肢寒畏冷，面色蒼白，冷汗不止，脈微欲絕，由閉證變?yōu)槊撟C時，應立即停藥。6.高熱神昏，中風昏迷等口服本品困難者，當鼻飼給藥。7.孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人使用本品應遵醫(yī)囑。8.過敏體質者慎用。9.兒童必須在成人的監(jiān)護下使用。10.如正在服用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師。11.服用前應除去蠟皮、塑料球殼及玻璃紙；本品不可整丸吞服?！臼褂米⒁狻孔涎┨K恭方，錄自《外臺秘要》紫雪【組成】石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、硝石（精制）、水牛角濃縮粉、羚羊角、人工麝香、朱砂?！竟τ谩壳鍩衢_竅，止痙安神?！局髦巍啃盁醿认菪陌盁崾⑿盁釤胧?。癥見高熱煩躁、神昏譫語、驚風抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘?！九R床應用】治療各種發(fā)熱性感染性疾病。【注意事項】本品含朱砂，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。孕婦禁用。至寶丹《靈苑方》引鄭感方錄自《蘇沈良方》至寶丹【組成】生烏犀（水牛角代）朱砂雄黃生玳瑁琥珀

牛黃麝香龍腦

安息香

金、銀箔【功用】清熱開竅，化濁解毒?！局髦巍刻禑醿乳]心包證。痰熱蒙蔽神明：神昏譫語，身熱煩躁。

痰涎壅盛：痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)。【臨床應用】治療流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、冠心病心絞痛、中暑、癲癇、食物中毒等【注意事項】孕婦慎用。涼開三寶比較方劑比較安宮牛黃丸紫雪至寶丹功效相同清熱開竅不同長于清熱解毒長于熄風止痙長于開竅化濁主治相同熱閉不同邪熱內陷心包證。高熱譫語明顯者。熱陷心包，熱盛動風證。抽搐痙厥明顯者。痰熱內閉心包證。神昏痰濁較甚者。牛黃清心丸【臨床應用】常用于腦出血、腦梗死及癲癇等屬風痰阻竅者?！咀⒁馐马棥吭袐D慎用。運動員慎用。清開靈口服液【臨床應用】用于外感風熱時毒，火毒內盛所致的高熱不退，煩躁不安，咽喉腫痛，舌質紅絳，苔黃，脈數(shù)者；

上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化膿性扁桃體炎，急性咽炎，急性氣管炎，高熱?！咀⒁馐马棥烤貌◇w虛患者如出現(xiàn)腹瀉時慎用。項目二溫開蘇合香丸《太平惠民和劑局方》蘇合香丸【組成】蘇合香30g龍腦30g

麝香60g安息香60g青木香60g香附60g白檀香60g丁香60g沉香60g蓽拔60g熏陸香30g

白術60g訶黎勒60g朱砂60g烏犀屑60g【功效】

行氣開竅，溫中止痛。【主治】

寒閉證。寒邪穢濁，蒙蔽心神：突然昏倒，牙關緊閉，不省人事。

寒邪阻滯，氣滯血瘀：心腹猝痛，甚則昏厥?！九R床應用】辨證要點：本方為溫開法的代表方，以突然昏倒、不省人事、牙關緊閉為辮治要點?，F(xiàn)代應用：常用于急性腦血管病、冠心病心絞痛、心肌梗死等屬寒閉或寒凝氣滯者。【使用注意】中病即止，不宜久服。孕婦慎用。忌辛辣、油膩食物。本章小結開竅劑具開竅醒神之功—神昏竅閉之閉證1.涼開“涼開三寶”是涼開劑的代表方劑2.溫開蘇合香丸為溫