良性前列腺增生的護(hù)理

《醫(yī)學(xué)綱目》節(jié)選癃閉合而言之為一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋漓點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次或百次。前列腺解剖前列腺鄰接膀胱頸。形態(tài)呈前后稍扁的栗子形。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm前列腺體的后面比較平坦，在正中線上有一縱行淺溝。（直腸指診可觸及）前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及兩側(cè)葉。也分為三個(gè)帶：移形帶、中央帶、外周帶發(fā)病機(jī)制

發(fā)病基礎(chǔ)年老有功能的睪丸病因

性激素失衡學(xué)說(shuō)雄激素雌激素病理生理增生的腺體壓迫膀胱頸部和后尿道。梗阻早期逼尿肌處于正常、排尿并無(wú)影響。隨著梗阻的發(fā)展，膀胱逼尿肌增生、肥厚以致膀胱壁肌束增生形成小梁或憩室。直至逼尿肌增生肥厚亦不能克服尿道梗阻的阻力，則逐步在膀胱內(nèi)產(chǎn)生尿潴留，并且可影響腎功能，還可導(dǎo)致感染、結(jié)石的形成。

增生腺體壓迫

梗阻早期無(wú)影響后期尿潴留腎功能受損伴發(fā)感染結(jié)石逼尿肌增生不能克服尿道阻力臨床表現(xiàn)——癥狀（1）◆刺激癥狀：

◆尿頻、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁。

尿頻

為最早出現(xiàn)的刺激癥狀?！艄Ｗ璋Y狀：排尿困難、尿線變細(xì)、滴瀝◆急迫性尿潴留：

◆在排尿困難的基礎(chǔ)上、可由氣候冷暖變化、勞累、飲酒等因素引起前列腺局部和膀胱頸部發(fā)生充血、水腫而致梗阻

◆表現(xiàn)為膀胱脹滿、下腹疼痛。臨床表現(xiàn)——癥狀（2）◆尿失禁：殘余尿逐漸增加而致充溢性尿失禁，發(fā)生率1.8%◆血尿：6.6~29.2%前列腺增生局部充血或伴發(fā)結(jié)石◆后期：腎衰、酸中毒而引起一系列的胃腸道、心血管、精神等癥狀?！舨l(fā)癥：為克服膀胱頸部增生腺體的阻力而增加腹壓排尿可引起痔瘡、脫肛、血便、下肢靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)——體征★直腸指檢：正常前列腺表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，按照腺體增生的程度可把前列腺分為三度：

Ⅰ度腺體增大，中央溝變淺；

Ⅱ度腺體明顯增大，中央溝消失或略突出；

Ⅲ度腺體明顯增大，中央溝明顯突出甚至手指不能觸及腺體上緣?！镏蹦c指診前列腺不大時(shí)不能否定其增生的存在，前列腺中葉增生或前列腺增生的腺體增大部突入膀胱時(shí)指診不一定能觸及。診斷﹙1﹚■50歲老年男性有排尿困難、夜尿增加等現(xiàn)象應(yīng)懷疑?！鲋蹦c指檢■前列腺B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)直腸，常用經(jīng)腹壁的方法可直了解前列腺大小、性質(zhì)等■殘余尿：可行B超、或?qū)蚍私鈿堄嗄蚯闆r。診斷﹙2﹚■

IPSS評(píng)分

是患者下尿路癥狀的主觀反映。輕度者0~7分，中度8~19分，重度20~35分■尿流率：了解下尿路梗阻情況，最大尿流率小于15ml/s考慮有尿路梗阻■膀胱鏡檢：可直接看到頸部前列腺增生的部位和程度■鑒別診斷：前列腺癌，可行PSA、fPSA和前列腺穿刺術(shù)，PSA大于10ng/L應(yīng)高度懷疑。處理原則（1）

——藥物治療◆激素治療：主要為雄激素◆5α-還原酶抑制劑——睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，刺激增生——保列治(非那雄胺）◆

α腎上腺素能受體阻滯劑——舒張?jiān)錾课黄交?，減低尿道阻力——哌唑嗪、多沙唑嗪◆植物類——前列康、舍尼通——植物花粉，含氨基酸、酶、維生素、微量元素處理原則（2）

——急性尿潴留的處理★方法：熱敷、針灸（中極、膀胱俞、三焦俞等）導(dǎo)尿恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

★注意:

逐步解除，切勿驟然排空

注意鎮(zhèn)痛、防治感染恥骨上膀胱造瘺術(shù)方法：

經(jīng)小腹部切開(kāi)或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。作用：

暫時(shí)性尿道改流

永久性尿道改流暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)(1)

適應(yīng)癥(1)急性尿潴留患者，無(wú)法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。(2)膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。

暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)(2)

(3)嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。

(4)插入導(dǎo)尿管后引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者。(5)尿路有嚴(yán)重感染的患者。

永久性膀胱造瘺術(shù)

適應(yīng)癥：（1）神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不能留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者（2）下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者膀胱造瘺管的護(hù)理（1）(1)為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時(shí)，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。(2)注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。

(3)如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0.03‰麻黃素，?？蛇_(dá)到止血目的。

膀胱造瘺管的護(hù)理（2）(4)引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。

(5)每2日更換引流袋一次，每月更換引流管一次。

(6)如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。

(7)多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。處理原則（3）

——手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：■反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留?！龇磸?fù)血尿，5a還原抑制劑治療無(wú)效?！龇磸?fù)泌尿系感染?！霭殡S膀胱結(jié)石。（行TUPK+膀胱結(jié)石碎石術(shù)）■繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）?！龌蛘吲袛嗖唤獬履蚵冯y以達(dá)到治療效果者。處理原則（3）

——手術(shù)治療（2）

方法：1.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)：運(yùn)用較多，主要適于治療前列腺體積＜80ml（前列腺三徑乘積*0.52）。術(shù)后常留置雙腔導(dǎo)尿管一根接呋喃西林持續(xù)膀胱沖洗，有時(shí)也會(huì)同時(shí)留置膀胱造瘺管一根。2.恥骨上或恥骨后前列腺切除術(shù)：主要用于前列腺體積較大者

術(shù)后并發(fā)癥：

早期——出血、排尿困難、尿路感染遠(yuǎn)期——陽(yáng)痿、尿失禁等BPH的護(hù)理■評(píng)估■診斷■計(jì)劃

●排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序

●制定病人目標(biāo)■實(shí)施——通過(guò)執(zhí)行護(hù)理措施解決所有護(hù)理對(duì)象存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題■評(píng)價(jià)術(shù)前評(píng)估

——主要評(píng)估相關(guān)因素1一般情況：年齡、飲食、飲酒、吸煙、平時(shí)飲水、尿量等情況2現(xiàn)病史：此次發(fā)病的過(guò)程、治療情況、排尿困難的程度和夜尿次數(shù)、有無(wú)尿潴留、有無(wú)血尿、尿路刺激的癥狀、有無(wú)并發(fā)疝、痔、脫肛等情況，平常排尿習(xí)慣有無(wú)憋尿的習(xí)慣等3既往史和家族史：高血壓、糖尿病史等4過(guò)敏史：有無(wú)食物藥物過(guò)敏5局部情況：前列腺有無(wú)增大、有無(wú)疝痔等情況6輔檢：有無(wú)感染、肝腎功能、B超、尿流率等情況7心理和社會(huì)支持情況：尿頻、尿急常給病人帶來(lái)很大的精神壓力，病人希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心，應(yīng)了解病人擬采取的治療方法、家庭支持情況術(shù)后評(píng)估1）早期

●麻醉情況、術(shù)中出血，

●引流管情況(尿管、膀胱造瘺管等是否通暢、沖洗液顏色)

●是否有膀胱痙攣

●心理和認(rèn)知狀態(tài)如病人對(duì)術(shù)后護(hù)理配合的了解程度和掌握情況（飲食、活動(dòng)、膀胱沖洗的作用等）2）后期●沖洗持續(xù)的時(shí)間、顏色●排尿功能恢復(fù)的情況護(hù)理診斷/問(wèn)題■排尿型態(tài)異常

與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)

■疼痛

與手術(shù)、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞引流管引起的膀胱痙攣有關(guān)■有感染的危險(xiǎn)

與尿路梗阻、留置導(dǎo)管、傷口引流不暢、術(shù)后免疫功能低下有關(guān)■潛在并發(fā)癥：出血■恐懼/焦慮

與自我觀念（老年）和角色地位受到威脅、擔(dān)憂手術(shù)和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施

——非手術(shù)病人的護(hù)理戒煙少酒，避免受涼、勞累.飲食：多食粗纖維食物，保持大便通暢；不吃辛辣刺激的食物；鼓勵(lì)病人多飲水，不可因尿頻、尿急而限制飲水。（避免尿潴留的發(fā)生。）遵醫(yī)囑服藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用緩解前列腺梗阻的藥物并注意觀察排尿次數(shù)及特點(diǎn)，尤其是夜尿的次數(shù)。若夜間睡眠質(zhì)量差，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。

護(hù)理措施

——非手術(shù)病人的護(hù)理引流管的護(hù)理：癥狀較重，發(fā)生急性尿潴留的患者或者殘余尿多影響腎功能者，通常會(huì)留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，如需長(zhǎng)期帶管，應(yīng)定期更換。注意局部清潔衛(wèi)生，防止感染心理護(hù)理對(duì)于癥狀較重、不能接受現(xiàn)狀、有自尊紊亂危險(xiǎn)的病人應(yīng)耐心疏導(dǎo)、鼓勵(lì)。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（1）（一）病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉和手術(shù)的刺激可引起血壓下降和心腦并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。（二）飲食：一般術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)，鼓勵(lì)病人多飲水，1~2日無(wú)腹脹便可恢復(fù)正常進(jìn)食。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（2）（三）避免膀胱內(nèi)血塊形成：

A做好膀胱沖洗的護(hù)理：保證沖洗及引流管道通暢，若引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)疏通、低壓沖洗避免膀胱充盈、痙攣加重出血；注意根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深至鮮紅說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

B鼓勵(lì)術(shù)后病人多飲水，保證足夠尿量，起到?jīng)_洗的作用。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（3）（四）緩解膀胱痙攣：術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞等原因造成陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，應(yīng)注意及時(shí)解除血塊堵塞，可遵醫(yī)囑運(yùn)用吲哚美辛栓塞肛。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（4）（五）導(dǎo)管的護(hù)理:◆TUPK術(shù)后3~5日尿液顏色清澈后即可拔除保留導(dǎo)尿管；如有膀胱造瘺管一般術(shù)后10~14日排尿通暢時(shí)拔除◆開(kāi)放手術(shù)的恥骨后引流管一般術(shù)后3~4日引流量少時(shí)拔除，導(dǎo)尿管一般術(shù)后7天左右拔除護(hù)理措施

——手術(shù)治療（5）。（六）預(yù)防感染：

病人留置尿管加之手術(shù)所致的免疫力下降，易引起尿路感染和精道感染，術(shù)后注意觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有無(wú)附睪的疼痛（附睪炎，可予青敷膏外敷）。注意會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（6）（七）預(yù)防下肢深靜脈血栓：患者年事高術(shù)后易形成注意預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。應(yīng)用氣壓治療儀或加強(qiáng)下肢的活動(dòng)和按摩。護(hù)理措施

——手術(shù)治療（7）（八）并發(fā)癥的防治：

◆手術(shù)后避免早期下床活動(dòng)，5~7天后逐漸離床，避免便秘、劇烈咳嗽等增加腹壓的活動(dòng)，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血；

◆加強(qiáng)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥；

◆拔管后出現(xiàn)的尿頻、尿失禁可于1~2周內(nèi)自行緩解，可在術(shù)后2~3天時(shí)教會(huì)病人練習(xí)收縮腹肌、肛門括約肌等。健康教育(1)1生活指導(dǎo)：非手術(shù)者，應(yīng)避免受涼、飲酒、勞累、便秘等原因造成的急性尿潴留；術(shù)后的病人應(yīng)多進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，1~2月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)如跑步、騎車、性生活等。健康教育(2)2康復(fù)指導(dǎo)：前列腺窩的修復(fù)需要3~6月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異常的情況，注意多飲水，定期復(fù)查殘余尿等；如有溢尿的現(xiàn)象，可有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉訓(xùn)練肛提肌。健康教育(3)3心理指導(dǎo)：術(shù)后一般不影響性功能。1~2月后原則上可恢復(fù)性生活。若有異常，應(yīng)先行心理治療。4隨訪定期I-PSS評(píng)分\行尿流率及殘余尿檢查.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選