病理學（Pathology）第五章腫瘤（1）

病理學教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304腫瘤的概述腫瘤的形態(tài)腫瘤的分化與異型性腫瘤的命名與分類05腫瘤的生長與擴散大綱要求：1、掌握腫瘤、腫瘤異型性、癌、肉瘤、癌前病變、異性增生、原位癌的概念；腫瘤的形態(tài)；腫瘤的生長與擴散方式；良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。2、熟悉腫瘤的一般命名與特色命名原則；腫瘤對機體的影響；常見腫瘤舉例。腫瘤、癌癥是什么？為什么會得腫瘤？腫瘤的后果是什么？01腫瘤的概述腫瘤的流行病學腫瘤的概念一、腫瘤的流行病學01.腫瘤的概述一、腫瘤的流行病學01.腫瘤的概述二、腫瘤的概念

腫瘤是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生的分化障礙而形成的新生物。

這種新生物常表現為局部腫塊。01.腫瘤的概述旺盛的增殖能力和自主性生長侵襲和轉移惡性腫瘤分化不成熟惡性腫瘤生物學特征章節(jié)測驗1、腫瘤性增生的主要特點是（）A.增生可形成腫塊B.增生過度C.增生細胞出現分化障礙D.與機體不協(xié)調2、腫瘤的實質是指（）A.實質和間質B.瘤細胞C.結締組織D.血管、淋巴管3、腫瘤的基本組織結構是（）A.實質和間質B.瘤細胞C.結締組織D.血管、淋巴管02腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的組織結構結構指導大體形態(tài)形狀大小顏色硬度數目包膜組織結構腫瘤實質腫瘤間質腫瘤的形態(tài)一、腫瘤的大體形態(tài)形狀：發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡

性質。大?。号c腫瘤的性質、生長時間、生長速度、發(fā)生部

位等有關。顏色：良性腫瘤一般接近其來源正常組織，惡性切面

多呈灰白或灰紅色。硬度：與腫瘤的類型、瘤實質與間質的比例以及有無

變性、壞死等有關。數目：數目不一，通常一個，有時可為多個。包膜：良性有完整包膜，惡性一般無包膜。02.腫瘤的形態(tài)形狀：發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性質。02.腫瘤的形態(tài)大?。号c腫瘤的性質、生長時間、生長速度、發(fā)生部位等有關02.腫瘤的形態(tài)顏色：良性腫瘤一般接近其來源正常組織，惡性切面

多呈灰白或灰紅色。02.腫瘤的形態(tài)硬度：與腫瘤的類型、瘤實質與間質的比例以及有無

變性、壞死等有關。02.腫瘤的形態(tài)數目：數目不一，通常一個，有時可為多個。02.腫瘤的形態(tài)包膜：良性有完整包膜，惡性一般無包膜。02.腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的組織結構02.腫瘤的形態(tài)1、腫瘤實質

由腫瘤細胞構成，是腫瘤的主要成分。

決定腫瘤的生物學性質和形態(tài)學特征。二、腫瘤的組織結構2、腫瘤間質

由結締組織和血管構成。

為腫瘤的支架，起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質的作用。02.腫瘤的形態(tài)03腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化腫瘤的異型性一、腫瘤的分化分化：指組織細胞由幼稚發(fā)育到成熟的過程03.腫瘤的分化與異型性一、腫瘤的分化腫瘤分化：在形態(tài)與其來源正常組織的相似之處。腫瘤分化程度：相似程度分化較好分化較差03.腫瘤的分化與異型性總結：良性腫瘤惡性腫瘤分化程度高低03.腫瘤的分化與異型性分化程度分化好分化中等分化低惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性二、腫瘤的異型性異型性：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異性。異型性小，分化好；

異型性大，分化差。意義：臨床上區(qū)別腫瘤性增生和非腫瘤性增生、診斷腫瘤的良惡及惡性程度高低的主要組織學依據。03.腫瘤的分化與異型性二、腫瘤的異型性腫瘤的異型性包括：03.腫瘤的分化與異型性腫瘤細胞的異型性腫瘤組織結構的異型性瘤細胞的多形性細胞核的異型性細胞質的改變03.腫瘤的分化與異型性①瘤細胞的多形性03.腫瘤的分化與異型性②腫瘤細胞核：多形性、瘤巨細胞03.腫瘤的分化與異型性③腫瘤細胞質的改變

由于胞質內核蛋白體增多，呈嗜堿性。03.腫瘤的分化與異型性2.腫瘤組織異型性03.腫瘤的分化與異型性2.組織異型性03.腫瘤的分化與異型性2.組織異型性組織結構異型性良 （輕）如腺瘤、平滑肌瘤惡 （重）失去正常層次低倍鏡視野下，右下方的小腸脂肪瘤與粘膜分界清楚。除了形成局部腫塊外，此腫瘤與正常的脂肪組織難以鑒別。子宮平滑肌瘤鱗狀上皮癌鱗狀上皮癌癌巢細胞形態(tài)異型性瘤細胞的多形性瘤細胞核的多形性瘤細胞胞漿的多形性大小、形態(tài)不一，可見瘤巨C、核/漿↑惡性腫瘤細胞多形性、核多形性病理核分裂章節(jié)測驗1、惡性腫瘤異型性在光鏡下的主要表現是（）A.瘤細胞大小不一B.瘤細胞排列紊亂

C.出現病理性核分裂像D.瘤細胞核大、瘤細胞核染色深2、目前診斷腫瘤準確性較高的方法是（）A.X線檢查B.脫落細胞學檢查C.病理活體組織檢查D.超聲波3、腫瘤的異型性是指瘤組織（）A.無限制增生B.形態(tài)異常、結構異常C.代謝異常D.與其起源組織之間的差異章節(jié)測驗4、腫瘤的分化程度越高說明其（）A.異型性越大B.生長越迅速、轉移越早

C.惡性程度越高D.惡性程度越低5、確認癌腫的局部淋巴結有無轉移應根據（）A.淋巴結腫大與周圍組織粘連B.淋巴結變硬C.觀察淋巴結切面灰白色D.觀察淋巴結病理切片6、下列關于良性腫瘤與惡性腫瘤的異型性比較，正確的是A.良性腫瘤異型性大B.惡性腫瘤異型性大C.兩者異型性無差別D.兩者異型性無法比較05腫瘤的生長與擴散腫瘤的生長腫瘤的擴散05.腫瘤的生長與擴散（1）膨脹性生長吹氣球樣膨脹性生長：見于良性腫瘤，生長較慢，形成完整包膜，易摘除干凈，不易復發(fā)，壓迫和阻塞周圍組織。05.腫瘤的生長與擴散（1）膨脹性生長多見于良性。深部組織、臟器內部特點：有完整包膜，與周圍

組織分界清楚。后果：局部壓迫或阻塞，一

般無器官破壞。臨床：手術容易摘除，不易

復發(fā)。05.腫瘤的生長與擴散（2）浸潤性生長05.腫瘤的生長與擴散（2）浸潤性生長多見于惡性。特點：無包膜，與周圍組

織分界不清楚。后果：破壞組織、器官。臨床：手術不容易摘除，

易復發(fā)。浸潤性生長：見于惡性腫瘤，與周圍界線不清，手術不易摘除干凈，易于復發(fā)，更有破壞作用。樹根扎于泥土05.腫瘤的生長與擴散（3）外生性生長05.腫瘤的生長與擴散（3）外生性生長特點：外生、浸潤性質：良、惡性。部位：體表、體腔或管道

表面外生性生長：見于良性或惡性腫瘤，發(fā)生于體表、體腔自然管道向表面生長二、腫瘤的擴散05.腫瘤的生長與擴散擴散是惡性腫瘤重要的生物學特征之一。擴散的方式：（1）直接蔓延（2）轉移：①淋巴道轉移②血道轉移③種植性轉移（1）直接蔓延05.腫瘤的生長與擴散

惡性腫瘤細胞沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經束依次侵入并破壞鄰近組織或器官，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。例如乳腺癌可蔓延至乳房脂肪組織、胸肌和胸壁深筋膜。（2）轉移05.腫瘤的生長與擴散惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，到達他處并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤性質相同的新腫瘤的過程，稱為轉移。

所形成的新腫瘤稱為轉移瘤。淋巴道轉移血道轉移種植性轉移轉移途徑05.腫瘤的生長與擴散①淋巴道轉移—是癌的主要轉移方式。05.腫瘤的生長與擴散①淋巴道轉移—是癌的主要轉移方式。腺癌淋巴道轉移05.腫瘤的生長與擴散②血道轉移—是肉瘤的主要轉移方式血道轉移的途徑與栓子運行途徑相同：體循環(huán)靜脈肺門靜脈系統(tǒng)肝肺靜脈全身椎靜脈叢骨、腦05.腫瘤的生長與擴散②血道轉移—是肉瘤的主要轉移方式轉移瘤的形態(tài)學特點：A、邊界清楚、多發(fā)性、

散在分布的結節(jié)B、多接近器官表面C、由于瘤結節(jié)中央出血

壞死而凹陷，可形成

“癌臍”肝血道轉移瘤05.腫瘤的生長與擴散③種植性轉移體腔內器官的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，在體腔及臟器表面形成多個轉移瘤的方式。腹膜種植轉移章節(jié)測驗1、下列哪項不屬于腫瘤（）A.霍杰金氏病B.白血病C.血管瘤D.動脈瘤2、下列哪項不是真正的腫瘤？（）A.霍杰金氏病B.白血病C.結核瘤D.黑色素瘤06腫瘤對機體的影響局部影響全身性影響一、局部影響1、壓迫與阻塞：良惡性腫瘤均可

如消化道平滑肌瘤引起腸梗阻、顱內良性腫瘤引起顱內高壓、胰頭癌引起阻塞性黃疸。2、侵襲與破壞：惡性腫瘤，常表現癥狀如

①出血和感染：肺癌痰中帶血

②疼痛：頑固性疼痛07.腫瘤對機體的影響二、全身性影響1、惡病質

晚期惡性腫瘤患者常出現疲乏無力、極度消瘦、嚴重貧血、進行性全身衰竭的狀態(tài)，稱為惡病質。2、內分泌激素的影響

如垂體嗜酸性腺瘤可分泌促生長激素導致巨人癥或肢端肥大癥。3、副腫瘤綜合征

少數腫瘤患者由于腫瘤的產物（包括異位激素）、異常免疫反應或其他不明原因，可出現內分泌、神經、消化、造血、皮膚等系統(tǒng)的臨床表現，這些表現不能用腫瘤侵襲擴散或腫瘤所產生的激素來解釋，但其癥狀可隨腫瘤病情緩解而減輕，也可隨腫瘤的復發(fā)而加劇，稱為副腫瘤綜合征。

副腫瘤綜合征可能是一些隱匿腫瘤的早期表現，而非腫瘤轉移所致。如皮肌炎07.腫瘤對機體的影響07良、惡性腫瘤的區(qū)別良、惡性腫瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別一、良、惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別腫瘤的良惡性是選擇腫瘤治療方案的重要依據，對患者的治療效果和預后判斷具有重要實際意義。良、惡性腫瘤之間并無截然分界，需要根據其形態(tài)特點評估其復發(fā)轉移的風險度（低、中、高）。一些組織形態(tài)和生物學行為介于兩者之間的腫瘤，稱為交界性腫瘤，如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤。08.良、惡性腫瘤的區(qū)別1、分化程度08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：分化好，異型性小，與原有組織形態(tài)相似。惡性：分化差，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大。2、核分裂像08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：無或少，不見病理性核分裂像。惡性：多，可見病理性分裂像。3、生長速度08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：緩慢惡性：較快4、生成方式08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：膨脹性或外生性生長，?？赏苿?。惡性：浸潤性或外生性生長，常不能推動。5、繼發(fā)性改變08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：少見。惡性：多見，如出血、壞死、潰瘍等。6、轉移08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：不轉移。惡性：轉移。7、復發(fā)08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：不或少復發(fā)。惡性：易復發(fā)。8、對機體的影響08.良、惡性腫瘤的區(qū)別良性：影響小，壓迫、阻塞。惡性：影響大，壓迫、阻塞、轉移。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別章節(jié)測驗1、腫瘤的生長速度主要取決于（）A.瘤細胞的分化成熟程度B.組織來源C.瘤組織有無壞死D.瘤組織有無出血2、分化程度低的腫瘤，下列哪項是錯誤的（）A.惡性程度高B.浸潤性生長C.瘤細胞異型性小D.容易轉移，容易復發(fā)3、以下有關轉移瘤與原發(fā)瘤的闡述哪項是正確的（）A