關(guān)注COPD伴發(fā)

念珠菌感染的治療念珠菌感染：定植是基礎(chǔ)屏障破壞是條件念珠菌定植屏障破壞念珠菌感染解剖生理屏障破壞免疫屏障破壞解剖生理屏障免疫屏障諸多因素破壞COPD患者的生理和免疫屏障廣譜抗生素使用真菌大量生長(zhǎng)6免疫平衡破壞機(jī)械通氣、氣管插管、導(dǎo)尿管等3,4黏膜屏障破壞激素應(yīng)用5免疫屏障破壞老年患者8免疫力下降COPD患者急性加重入院1,2黏膜炎癥，屏障破壞1.AgustiAG.RespirMed.2005Jun;99(6):670-82.2.老啟芳等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2014;37(12):903-8.3.PalmerLB.etal.CurrOpinPulmMed.2009May;15(3):230-5.4.JacobsenSM,etal.ClinMicrobiolRev.2008Jan;21(1):26-59.5.劉芳等.實(shí)用兒科臨床雜志.1992;5:234-2366.劉又寧.中華結(jié)核和呼吸雜志.2011;2(34)86-90.7.糖尿病與慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的相關(guān)性.張九進(jìn)等，2007年華夏醫(yī)學(xué)第六期20卷8.蔡柏薔李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2005版.糖尿病患者7長(zhǎng)期血糖控制不佳，免疫力下降念珠菌更易突破生理和免疫屏障，引發(fā)感染黏膜感染，形成炎癥生理屏障逃避免疫殺傷念珠菌在機(jī)體廣泛定植1.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.630-635.2.FrohnerIEetal.MolMicrobiol.2009Jan;71(1):240-252.3.SheppardDCetal.ColdSpringHarbPerspectMed.2014Nov3;5(1)1-15.4.LeiYanetal.MicrobiologicalResearch,30March2013;168(2013)389–3955.ContiHR,GaffenSL.JImmunol.2015Aug1;195(3):780-8.6.ANovelPseudopodialComponentoftheDCAnti-FungalResponse:TheFungipod.PlosPathogensFeb,2010,Vol67.真菌感染的免疫學(xué)研究進(jìn)展，王高峰等，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013年8月第26卷第八期白念“向觸性”，幫助其找到屏障薄弱點(diǎn)2-5免疫屏障特異性機(jī)制：白念不刺激DC細(xì)胞產(chǎn)生偽足，可逃避DC細(xì)胞的抗原呈遞，避免殺傷，具有高度的侵襲感染性6,7白念內(nèi)源性感染1白念獨(dú)特能力增加其主動(dòng)對(duì)呼吸道黏膜的侵襲性，突破生理屏障1-3COPD黏膜炎癥不愈定植+屏障破壞黏膜炎性反應(yīng)（白念黏膜感染）1嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損害（侵襲性念珠菌/曲霉感染）白念定植COPD生理屏障破壞（纖毛系統(tǒng)損傷）免疫系統(tǒng)進(jìn)一步損傷IC/IA炎性因子聚集免疫反應(yīng)不足COPD伴念珠菌黏膜感染需考慮抗真菌治療形成黏膜炎癥SannePetal.EMBOMolMed.2013June;5(6):805–813.鐘風(fēng)芳等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015;25(10):2219-2221.

COPD需在黏膜感染階段控制炎癥反復(fù)早期控制白念感染，降低真菌侵襲感染風(fēng)險(xiǎn)免疫屏障破壞（糖皮質(zhì)激素）穿透生理屏障逃避免疫殺傷癥狀反復(fù)COPD：評(píng)估定植/屏障破壞+臨床癥狀既往連續(xù)使用激素（40-80mg/d,>5天）咳嗽微生物送檢（痰、咽拭子、氣管分泌物、肺泡灌洗液）檢驗(yàn)結(jié)果：念珠菌陽(yáng)性念珠菌感染早期經(jīng)驗(yàn)性治療（氟康唑）屏障破壞評(píng)估臨床癥狀念珠菌定植檢測(cè)廣譜抗生素＞3天觀察到白斑發(fā)熱COPD無(wú)效或癥狀不能緩解/加重PalmerLB.etal.CurrOpinPulmMed.2009May;15(3):230-5.高明明等。臨床肺科雜志。2014；19卷第8期劉又寧.中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志.2011;2(34)86-90.劉芳等.實(shí)用兒科臨床雜志.1992;5:234-236.纖支鏡念珠菌感染鏡檢1天培養(yǎng)3天入院評(píng)估送檢檢測(cè)結(jié)果調(diào)整