鼻腔及鼻竇腫瘤

（目的要求：熟悉臨床表現(xiàn)、診斷）Prof.Hosemann一、概述

1、鼻腔鼻竇良性腫瘤：主要有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。內(nèi)翻性乳頭瘤是鼻良性腫瘤中值得重視的腫瘤。2、原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔的多見。在鼻竇惡性腫瘤中上頜竇惡性腫瘤最多（70%左右）,且有1/3上頜竇癌伴有篩竇癌。3、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤以鱗形細(xì)胞癌最為多見（約占80%），好發(fā)于上頜竇，多見于50-70歲之間。腺癌次之；肉瘤多見于青年人或兒童。

一、概述

4、鼻腔鼻竇惡性腫瘤的共同特點：原發(fā)性多，轉(zhuǎn)移性少；解剖部位隱蔽、早期癥狀不典型，且常伴炎癥，故易漏診和誤診！晚期可侵犯累及多個解剖部位，原發(fā)部位難判斷。二、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭瘤

(InvertingPapilloma)疾病特點：良性腫瘤；術(shù)后易復(fù)發(fā)；多次手術(shù)易產(chǎn)生惡性變；多發(fā)性侵襲性生長易產(chǎn)生組織破壞。鼻腔鼻竇內(nèi)翻型乳頭瘤臨床表現(xiàn)：單側(cè)鼻腔發(fā)?。s90%）

癥狀：鼻塞、進(jìn)行性加重；流黏膿涕帶血；頭痛和嗅覺異常；隨腫瘤擴(kuò)大，相應(yīng)表現(xiàn)；體征：外觀呈息肉樣紅或灰紅表面不平，質(zhì)地較硬觸之易出血；多原發(fā)于鼻腔側(cè)壁，可充滿鼻腔并侵入鄰近部位。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭瘤診斷：癥狀+體征影像學(xué)檢查病理學(xué)活檢確診。多部位多點切?。?0歲以上，反復(fù)發(fā)生單側(cè)”鼻息肉“、術(shù)后很快復(fù)發(fā)者。治療：根治性切除術(shù)。（一）病因

黏膜上皮大面積鱗狀化生。致癌物質(zhì)三、鼻腔鼻竇惡性腫瘤（二）臨床表現(xiàn)：

1.鼻腔惡性腫瘤：

單側(cè)鼻腔進(jìn)行性鼻塞；黏膿涕帶血或反復(fù)經(jīng)常鼻出血；可有頭脹、頭痛、嗅覺喪失或減退。來自中鼻甲的惡性腫瘤2.鼻竇惡性腫瘤--上頜竇癌（上頜竇五面體結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系）（1）.早期腫瘤較小，只限于竇腔內(nèi)多無明顯癥狀（2）.隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)：膿血鼻涕面頰部疼痛或麻木感，對本病的早期診斷甚為重要。鼻塞：進(jìn)行性加重磨牙疼痛或松動（3）.晚期擴(kuò)展至鄰近器官出現(xiàn)：

向前：面部隆起、瘺管或潰爛；

向上：眼部癥狀：破壞眶底，眼球移位，復(fù)視；

向下：硬腭下塌，潰瘍，牙槽變形；

向外后：侵入翼腭窩，翼內(nèi)?。荷窠?jīng)痛、張口困難；

向顱底：頭痛、耳痛三等；晚期同側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上頜竇惡性腫瘤3.篩竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：

侵犯鼻腔：單側(cè)鼻塞、血涕、頭痛、嗅覺障礙

最易侵犯紙板進(jìn)入眼眶：眼球移位,復(fù)視

后組篩竇侵入球后、眶尖：突眼、動眼麻痹、上瞼下垂、視力減退或失明

侵犯篩板或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：劇烈頭痛

同側(cè)頸上部或頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.額竇惡性腫瘤：

早期多無癥狀，發(fā)展期：局部腫痛，麻木，鼻出血,

擴(kuò)展：向外下－前額及眶上內(nèi)緣隆起，眼球向下，外前移位，突眼，復(fù)視。還可向顱內(nèi)擴(kuò)展

5.蝶竇惡性腫瘤

早期無癥狀，晚期出現(xiàn)單、雙側(cè)眼球移位、運動障礙視力減退時已屬晚期。（三）診斷易出現(xiàn)誤診，早期確診較困難。對于40歲以上患者出現(xiàn)下述癥狀——鼻塞、膿血涕、面頰部麻木、疼痛，磨牙松動疼痛、復(fù)視、突眼等，又為一側(cè)性、進(jìn)行性加重者應(yīng)仔細(xì)檢查。

1、前后鼻鏡檢查：

2、鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查。

3、鼻竇CT和MRI掃描：顯示腫瘤大小，侵犯范圍，這有助于選擇術(shù)式。４、病理活檢。５、鼻腔探查術(shù)。（四）治療原則：盡早采取以手術(shù)為主的綜合治療。

首次治療是治療成敗的關(guān)鍵。

包括術(shù)前放療＋手術(shù)。目前傾向于術(shù)前放療50-60Gy。（＋手術(shù)）若手術(shù)不徹底才加用術(shù)后放療。化療。鼻內(nèi)鏡下前顱底溝通性腫瘤切除術(shù)鼻內(nèi)鏡下中后顱底腫瘤切除術(shù)思考題：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭瘤的臨床特點？鼻腔鼻竇惡性腫瘤的共同特點：上頜竇癌臨床表現(xiàn)？