復(fù)合保溫在開胸手術(shù)中預(yù)防低體溫的PDCA管理[摘要]目的：探討復(fù)合保溫在開胸手術(shù)中預(yù)防低體溫運(yùn)用PDCA管理的效果。方法：選取我院2021年1-10月的開胸手術(shù)患者122例為研究對(duì)象，1-5月55例為對(duì)照組，6-10月67例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)保溫，觀察組采用復(fù)合保溫運(yùn)用PDCA管理。比較2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、低體溫發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不同時(shí)間點(diǎn)體溫均高于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：開胸術(shù)中復(fù)合保溫預(yù)防低體溫運(yùn)用PDCA管理可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，促進(jìn)麻醉復(fù)蘇，減少躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。[關(guān)鍵詞]開胸手術(shù)；低體溫；復(fù)合保溫；PDCA作者簡介：吳芙蓉，（1972.06-），女，自貢市第三人民醫(yī)院副主任護(hù)師。PDCAmanagementofcomplexheatpreservationtopreventhypothermiainthoracotomyWuFurongZigongThirdPeople'sHospitalSichuanZigong643020[abstract]objective:Toexploretheeffectofcompoundthermalinsulationinpreventinghypothermiaduringthoracotomy.Method:122patientsundergoingthoracotomywerestudied,55caseswerethecontrolgroup,67caseswereintheobservationgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineinsulation,andtheobservationgroupwastreatedwithcompoundinsulationandPDCAmanagement.Results:Thebodytemperatureoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofhypothermiaintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Recoverytimeofobservationgroup、Extubationtime、Restlessness、Theincidenceofshiveringinthecontrolgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).conclusion:Compoundheatpreservationcaneffectivelyreducetheoccurrenceofhypothermia,promoteanesthesiaresuscitation,andreducerestlessness,chillsandotheradversereactions.[

Keywords]KeywordsThoracotomy;Hypothermia;compoundheatpreservation;PDCA低體溫指人體核心溫度低于36.0℃［1］，低體溫是開胸手術(shù)常見并發(fā)癥[2]。麻醉抑制、胸腔大面積暴露、沖洗胸腔、輸注液體等導(dǎo)致術(shù)中低體溫[3]。低體溫易引起血液循環(huán)改變、影響心血管功能，造成凝血機(jī)能障礙、內(nèi)臟功能紊亂、低血壓、術(shù)后蘇醒延遲甚至心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］，因此運(yùn)用安全、有效的保溫措施在開胸手術(shù)中預(yù)防低體溫，對(duì)確保手術(shù)成功和患者安全非常重要。本文就復(fù)合保溫在開胸手術(shù)中預(yù)防低體溫的PDCA管理的效果觀察，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2021年1-10月的開胸手術(shù)122例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA麻醉分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中體溫過高（>38℃）或過低（<34℃），有精神、心臟、甲狀腺等合并癥患者。1-5月55例為對(duì)照組，6-10月67例為觀察組。對(duì)照組平均年齡（60.47±7.53）歲，平均體重（58.16±8.25）kg；觀察組平均年齡（61.52±7.04）歲，平均體重（57.16±8.31）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。1.2方法（1）對(duì)照組常規(guī)保溫，（2）觀察組采用復(fù)合保溫運(yùn)用PDCA管理，具體步驟如下：1.2.1計(jì)劃階段成立質(zhì)控組。認(rèn)真分析導(dǎo)致術(shù)中低體溫的每個(gè)環(huán)節(jié)，參照指南、文獻(xiàn)、請(qǐng)教專家、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出低體溫原因，制定出復(fù)合保溫措施。1.2.2實(shí)施階段（1）緩解患者焦慮恐懼：播放患者喜歡的音樂，關(guān)心安慰患者。（2）手術(shù)間溫度管理:手術(shù)開始前1小時(shí)24-26℃，麻醉、擺放手術(shù)體位、手術(shù)野皮膚消毒時(shí)26-28℃，手術(shù)過程中維持在22-25℃。（3）體表加溫：①術(shù)前30分鐘預(yù)熱手術(shù)床上的棉被、床單等。②使用充氣加溫毯，術(shù)前、術(shù)后41℃，術(shù)中保持在38℃。③皮膚消毒劑加熱到37℃使用。（4）體內(nèi)加溫：①液體加溫到37-40℃輸注，少量輸血放置30分后輸注，大量輸血加溫到30-35℃再輸注。②沖洗液加溫到38-41℃。1.2.3檢查階段質(zhì)控組長對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)檢查每臺(tái)手術(shù)保暖措施的執(zhí)行情況，并提取相關(guān)數(shù)據(jù)。1.2.4持續(xù)改進(jìn)階段質(zhì)控小組每周進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總分析，未解決的問題納入下一輪PDCA循環(huán)管理方案中，以便持續(xù)改進(jìn)保溫措施。1.3觀察指標(biāo)（1）比較2組患者入手術(shù)室、手術(shù)開始、術(shù)中60分鐘及手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)的體溫。（2）比較2組患者復(fù)蘇期麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、低體溫發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較，入手術(shù)室時(shí)體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)過程中體溫均高于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較，觀察組均低于對(duì)照組（p<0.05）。2組患者躁動(dòng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、低體溫發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（p<0.05）（見表）。2組不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（X±s；℃），復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較（X±s；min），躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率比較[n；百分率（%）]，分組n入手術(shù)室體溫/℃手術(shù)開始時(shí)體溫/℃術(shù)中60min體溫/℃手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫/℃復(fù)蘇時(shí)間/min拔管時(shí)間/min低體溫發(fā)生率[n；百分率躁動(dòng)發(fā)生率[n；百分率（%）]寒戰(zhàn)發(fā)生率[n；百分率（%）]觀察組6736.87±1.2336.67±0.3836.81±0.8536.87±0.3623.41±5.8228.21±6.373（4.48）7（10.45）4（5.97）對(duì)照組5536.91±1.5336.32±0.7535.73±0.8635.79±0.9629.91±7.5334.52±7.0639（70.91)16（29.09）19（34.55）u0.162.926.927.715.245.13X259.085.4416.12P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053討論開胸手術(shù)中應(yīng)用復(fù)合保溫措施預(yù)防低體溫進(jìn)行PDCA管理，能不斷完善保溫措施，有效減少低體溫的發(fā)生，保障手術(shù)患者安全。①患者的焦慮恐懼等可導(dǎo)致寒戰(zhàn)，造成體溫下降，通過播放音樂再加上護(hù)士的關(guān)心安慰能有效緩解患者的不良情緒。②手術(shù)過程中患者裸露部位與低溫環(huán)境接觸會(huì)造成機(jī)體熱量流失，易影響機(jī)體核心體溫［5］，術(shù)前預(yù)熱棉被、墊枕、布單等用物進(jìn)行保暖，使用空氣加溫毯能夠有效減慢體溫下降速度，根據(jù)患者體表暴露情況隨時(shí)調(diào)節(jié)空氣加溫毯的溫度進(jìn)行保暖，將碘伏消毒液加溫到37℃再進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒等保暖措施減少熱量流失。③大量的低溫液體進(jìn)入機(jī)體會(huì)因?yàn)椤袄湎♂尅笔谷梭w溫度下降，將液體、血液加溫到37-40℃再進(jìn)行靜脈輸注，沖洗液加溫到38-41℃再進(jìn)行胸腔沖洗，減少液體的能量交換以保持患者體溫恒定。通過實(shí)施復(fù)合保溫措施得到以下結(jié)果：①觀察組不同時(shí)間點(diǎn)體溫均高于對(duì)照組，觀察組低體溫發(fā)生率4.48%顯著低于對(duì)照組70.91%。②觀察組患者復(fù)蘇時(shí)間和拔管時(shí)間均低于對(duì)照組。③觀察組躁動(dòng)發(fā)生率10.45%低于對(duì)照組29.09%，寒戰(zhàn)發(fā)生率5.97%低于對(duì)照組34.55%。綜上所述，復(fù)合保溫管理可維持開胸患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，縮短氣管拔管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間，降低躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)［1］朱佳,張瓊.手術(shù)室術(shù)中患者低體溫因素分析與復(fù)合保溫措施效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究2020,17(1):122-124.［2］劉剛,李欽傳,鄒濟(jì)華,等.全腔鏡食管癌手術(shù)對(duì)老年食管癌患者凝血功能及炎癥因子的影響［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健,2020,26(