多重耐藥感染控制

盡力盡智至善至美李媛媛2020.12.1內(nèi)容1多重耐藥菌的定義2多重耐藥菌的耐藥機制3多重耐藥菌的傳播途徑盡力盡智至善至美4多重耐藥菌的控制措施多重耐藥菌的定義

匯報內(nèi)容定義：指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球（VRE）產(chǎn)超光譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）細菌。耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科（CRE）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

多重耐藥菌的耐藥機制

細菌耐藥固有耐藥性（天然耐藥性)獲得耐藥性耐藥性由細菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變。細菌與抗菌藥物接觸后產(chǎn)生耐藥，通常由質(zhì)粒等介導，獲得耐藥基因，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗菌藥物殺滅的耐藥性。細菌的獲得耐藥菌與固有耐藥菌可以發(fā)生轉(zhuǎn)換。多重耐藥菌的傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播

多重耐藥菌的預防和控制

兩個方面合理使用和管理抗菌藥物加強醫(yī)院感染管理基本原理三個環(huán)節(jié)隔離、治療感染者和定植者切斷傳播途徑保護易感者

多重耐藥菌的控制措施

合理使用和管理抗菌藥物細菌耐藥性監(jiān)測手衛(wèi)生隔離患者和接觸患者主動篩查和去定植醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒預防多重耐藥菌感染集束化措施堅持質(zhì)量持續(xù)改進

多重耐藥菌的控制措施合理使用和管理抗菌藥物抗菌藥物的分級管理重視臨床微生物檢測結(jié)果有效控制感染，達到最佳療效有效預防和減少抗生素的毒副作用劑量和療程合理，防止產(chǎn)生耐藥菌株避免導致病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)選藥、給藥途徑和給藥途徑方式合理個體化抗菌藥物給藥方案

多重耐藥菌的控制措施細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院耐藥細菌監(jiān)測臨床細菌培養(yǎng)標本送檢

臨床微生物實驗室檢測

多重耐藥菌的控制措施手衛(wèi)生

多重耐藥菌的控制措施提高手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生提高手衛(wèi)生意識改善手衛(wèi)生條件做好督查與反饋懸掛接觸隔離標識多重耐藥菌的控制措施隔離患者和接觸預防

接觸隔離（藍色）

空氣隔離（黃色）

飛沫隔離（粉色）多重耐藥菌的控制措施

1.首選單間隔離或?qū)⑼惢颊吒綦x于同一病房，沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離，專人護理，并告知所有醫(yī)務人員、患者及家屬有關(guān)注意事項，減少隔離間內(nèi)人員不必要的走動，以防播散。2.醫(yī)務人員在實施診療護理操作時，應當將多重耐藥菌患者安排在最后進行。進隔離病房開展診療活動及每日清潔消毒時，必須穿隔離衣，戴好口罩、帽子、手套等防護用品，必要時戴護目鏡。3.隔離患者診療物品如聽診器、血壓計、體溫表等物品專人專用。4.患者外出檢查時，需要在檢查申請單右上角標志“多重耐藥菌”字樣，患者轉(zhuǎn)診前應通知接診的科室，以采取相應的控制措施。隔離患者和接觸預防多重耐藥菌的控制措施5.患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾均應視為感染性醫(yī)療廢物，應用雙層黃色醫(yī)療廢物袋雙層鵝頸式包扎封口，并做好標識專項交接。6.患者使用后的床單、被套、被服等感染性織物應使用橘紅色袋子雙層鵝頸式包扎封口，并做好標識專項交接。7.產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項交接。8.連續(xù)兩次送檢微生物培養(yǎng)陰性，且兩次標本送檢時間間隔≥24小時，建議同時增加一次肛拭子篩查，若篩查結(jié)果陰性方可解除隔離。隔離患者和接觸預防多重耐藥菌的控制措施

主動篩查已成為對抗CRE的一項重要策略，通過主動篩查發(fā)現(xiàn)CRE感染或定植者，并將其作為對抗多重耐藥菌的總體戰(zhàn)略的一部分。對患者進行MRSA術(shù)前主動篩查并去定植，可以減少術(shù)后MRSA和其他病原體引起的敗血癥。主動篩查和去定植多重耐藥菌的控制措施對環(huán)境物體表面消毒須遵循的原則1.先清潔后消毒，濕式衛(wèi)生原則。2.選擇合適的清潔劑，無明顯污染可選擇消毒濕巾進行清潔與消毒。3.已知明確污染病原體時應選擇對該病原體有效的消毒劑。4.采用正確的清潔方法由上至下、由里及外、由輕度污染區(qū)至重度污染區(qū)有序清潔，有多名患者同住的病室，遵守清潔單元化操作。5.清潔工具分區(qū)使用標識明確，不應將使用后或污染的清潔工具重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑或消毒劑內(nèi)，恰當清潔和消毒清潔工具。醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒多重耐藥菌的控制措施

6.發(fā)生患者血液及其他體液污染時，隨時進行污點清潔與消毒。7.環(huán)境表面消毒不宜使用高水平消毒劑做日常消毒，使用中的新生日暖箱及新生日床內(nèi)表面的日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。8.清潔與消毒精密儀器表面時，應參考其說明書選擇清潔劑與消毒劑。9.對于易污染、高頻率接觸、難以清潔與消毒的物體表面，可采用屏障保護措施，一用一更換。10.清潔與消毒環(huán)境物品表面時，注意清潔消毒人員的個人防護。醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒多重耐藥菌的控制措施預防多重耐藥菌感染集束化措施是將數(shù)種單獨實施有效的干預措施一起實施，取得的效果往往優(yōu)于單獨應用任何一種措施。如預防血管導管相關(guān)血流感染的集束化干預措施包括置入導管時的最大無菌屏障，使用氯己定消毒皮膚，避免股靜脈置管，選擇最佳導管置入套件，護理導管時進行有效的手衛(wèi)生，每日評估留置導管必要性并及時拔管等。預防多重耐藥菌感染集束化措施多重耐藥菌的控制措施

做好各項防控措施執(zhí)行情況的督查。充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果反饋至臨床部門并提出評價意見，以引起臨床重視。積極開展培訓，既有基礎(chǔ)性培訓，又有針對存在問題展開的針對性培訓。修改、完善制度和優(yōu)化流程，及時修改、補充和完善各項制度實