三、叩診

叩診方法和注意事項（一）正常胸部叩診音

正常肺部的叩診音為清音，但可有生理性變異、受鄰近器官影響肺部叩、聽診

（二）肺部定界叩診1．肺上界方法。內、外界的寬度正常為4~6cm，右側的寬度較左側稍窄。氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大泡時，增寬。肺尖有結核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增厚時，變窄或消失2．肺下界方法。平靜呼吸時，第6、第8、第10肋骨。病理情況下，肺下界下移見于肺氣腫、腹腔內臟下垂；肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹3．肺下界移動度6~8cm。肺下界移動度減小見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高肺部叩、聽診

（三）胸部病理性叩診音

1．濁音或實音①肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等；②肺內不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等；③胸膜腔病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等；④胸壁疾?。核[、腫瘤2．鼓音氣胸及直徑大于3~4cm的淺表肺空洞。3．過清音肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作4．其他（1）空翁音：見于張力性氣胸（2）破壺音：淺表和外界狹窄裂隙大空腔（3）濁鼓音：見于肺不張、肺炎的充血期或消散期、肺水腫，胸腔積液濁音界上方受壓的肺組織

肺部叩、聽診

四、聽診（一）正常呼吸音肺泡呼吸音機理特點部位肺泡壁彈性變化吸氣音和呼氣音的強弱、音調、時限大致相等。胸骨角附近、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖氣流在聲門及氣管、支氣管內形成的湍流和摩擦上兩種機制“哈——”音，吸氣時弱而短、呼氣時強而長。“夫——”音，柔和吹風性質。吸氣時強而長、呼氣時弱而短。喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近廣泛，除上下二音的胸部區(qū)域支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺部叩、聽診

（二）病理性呼吸音1．病理性肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音減弱或消失：①呼吸運動障礙：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經痛等。②呼吸道阻塞：如支氣管炎、支氣管哮喘。③肺順應性降低：如肺氣腫、肺淤血、肺間質炎癥等。④胸腔內腫物：如肺癌、肺囊腫等。⑤胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。⑥胸壁增厚：如胸肌發(fā)達、胸壁水腫、肥胖等

（2）肺泡呼吸音增強：運動、發(fā)熱、甲亢，貧血、代謝性酸中毒；一側或一部分代償性增強肺部叩、聽診

（3）呼氣音延長：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫。局部呼氣音延長支氣管肺癌（4）斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪性呼吸音。其表現為吸氣音較強，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為若干節(jié)段，但每個節(jié)段的聲音是均勻的。見于肺炎、肺結核、支氣管肺癌、胸膜粘連等（5）粗糙性呼吸音：為音調較高、音響不均勻且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤，氣流通過時引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動。見于支氣管炎或肺炎早期肺部叩、聽診

2．病理性支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內聽到了支氣管呼吸音，亦稱管呼吸音。（1）肺組織實變：大葉性肺炎實變期、肺結核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死（2）肺內大空洞：肺結核、肺膿腫、肺癌（3）壓迫性肺不張3．病理性支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。常見于肺實變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所遮蓋肺部叩、聽診（三）啰音伴隨呼吸音的附加音。1．干啰音又稱連續(xù)性呼吸附加音，是一種持續(xù)時間較長的呼吸性附加音

（1）機制：狹窄

（2）聽診特點：①呼氣更清楚；②性質多變且部位變換；③音調較高，長；④不同性質干啰音同時存在；⑤喘鳴（3）分類：鼾音、哨笛音、飛箭音、哮鳴音（4）臨床意義：支氣管病變表現。兩肺見于急、慢性支氣管炎、哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等局限性干啰音局部支氣管狹窄，局部結核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見于肺癌早期或支氣管內膜結核肺部叩、聽診

2．濕啰音（水泡音）又稱不連續(xù)性呼吸附加音。（1）機制：液體

（2）聽診特點：①吸氣終末更清楚；②常有數個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；③部位較恒定，性質不易改變；④大、中、小濕啰音可同時存在；⑤咳嗽后可增、減或消失（3）分類：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音；響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音

（4）臨床意義：肺與支氣管病變。兩肺散在性見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結核、肺水腫；兩肺底多見于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎；一側或局限性見于肺炎、肺結核（多在肺上部）、支氣管擴張癥（多在肺下部）、肺膿腫、肺癌及肺出血等。肺部叩、聽診肺部叩、聽診3．捻發(fā)音細小爆裂音。持續(xù)存在的捻發(fā)音為病理性的，見于肺炎早期、肺結核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎

（四）聽覺語音含義。聽覺語音減弱見于過度衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽覺語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不張。

支氣管語音見于肺組織實變，此時常伴有觸覺語顫增強、病理性支氣管呼吸音等肺實變的體征，但以支氣管語音出現最早

耳語音。耳語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不張。胸耳語音，是肺實變較廣泛的征象肺部叩、聽診

（五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征胸膜摩擦音見于：①胸膜炎癥：如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原