主講老師：嚴(yán)秀梅急救應(yīng)急模塊老年照護(hù)技能實(shí)務(wù)成人徒手心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation我國(guó)每年發(fā)生心臟猝死的人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)例心臟一旦驟停，4分鐘之內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇存活率為50%左右錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，即使有幸生還腦細(xì)胞也會(huì)不可逆受損學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇要解決的問(wèn)題什么是心肺復(fù)蘇？1什么時(shí)間做？2怎么做？3任務(wù)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。技能目標(biāo)能夠正確地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。素質(zhì)目標(biāo)有救死扶傷精神、關(guān)愛(ài)老人。心肺復(fù)蘇是指心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。它可以拯救一個(gè)生命。心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與搶救成功率之間的關(guān)系1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘90%60%40%20%0如果心臟停止跳動(dòng)腦死亡（如果4-6分鐘沒(méi)有應(yīng)用心肺復(fù)蘇和除顫)沒(méi)有氧氣，腦細(xì)胞只能存活4分鐘心肺復(fù)蘇三個(gè)步驟Circulation胸外按壓1Airway開(kāi)放氣道2Breathing人工呼吸3輕拍患者的雙肩。大聲呼叫“喂，你怎么了？”如果沒(méi)有反應(yīng)。判斷有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷環(huán)境、意識(shí)、動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈觸診喉結(jié)旁開(kāi)兩指處患者有沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)？判斷頸動(dòng)脈。觸診判斷環(huán)境、意識(shí)、動(dòng)脈搏動(dòng)判斷患者有沒(méi)有呼吸？用耳朵聽(tīng)有無(wú)呼吸的聲音低頭看胸部有無(wú)起伏用面頰感覺(jué)是否有氣體溢出患者沒(méi)有意識(shí)，無(wú)呼吸，動(dòng)脈搏動(dòng)撥打120立即呼救呼叫圖2-44a判斷意識(shí)圖2-44c救護(hù)體位復(fù)蘇體位：仰臥于堅(jiān)硬的平面頭、頸、軀干保持一條直線。C-胸外按壓胸外心臟按壓Circulation胸骨中下1/3交界處。兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓30次。C-胸外按壓按壓部位，姿勢(shì)必須正確雙手疊加掌跟按壓。上肢垂直（不屈肘）。向下按壓。C-胸外按壓按壓深度、頻率必須正確按壓力量適度。深度：不少于5厘米。頻率：不少于100次/分。A-開(kāi)放氣道清理口腔、鼻腔異物或分泌物。取出活動(dòng)義齒，暢通氣道。A-開(kāi)放氣道壓額抬頜法用一只手按前額，同時(shí)用另一只手的食指及中指托起下頜，使患者頭部后仰。A-開(kāi)放氣道壓額抬頜法在開(kāi)放氣道的過(guò)程中，注意開(kāi)放不到位或者氣道回位會(huì)影響吹氣效果。B-人工呼吸捏住鼻子用嘴包住患者的口唇吹氣，松開(kāi)手指，使氣體呼出。嘴對(duì)嘴人工呼吸兩次。B-人工呼吸人工呼吸吹氣時(shí)觀察胸部是否有隆起；呼氣時(shí)用面頰感覺(jué)是否有氣流。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。頻率：每分鐘不少于100次。（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘）復(fù)蘇有效指征捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。肱動(dòng)脈收縮壓≧60mmHg（8kPa）。瞳孔縮小，心電圖改善。有自主呼吸。面色、口唇、甲床顏色由蒼白紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。小結(jié)一個(gè)循環(huán)。30按壓+2次呼吸。一個(gè)周期要進(jìn)行5次。如果沒(méi)有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇整個(gè)過(guò)程至少30分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不當(dāng)操作骨折按壓姿勢(shì)錯(cuò)誤，力度過(guò)大過(guò)猛胃脹氣、嘔吐吹氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)內(nèi)臟損傷衣領(lǐng)、腰帶未解開(kāi)頸椎損傷開(kāi)放氣道前未檢查頸椎有無(wú)損傷誤吸、窒息復(fù)蘇后未采取復(fù)蘇體位（頭未偏向一側(cè)）按壓中斷流程不熟悉，吹氣按壓時(shí)間銜接不佳注意事項(xiàng)患者平臥在地上或者床上，如果床墊比較軟，在背部墊一塊硬板，以保證按壓的質(zhì)量。胸外按壓的時(shí)候，按壓的部位要正確，按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。在人工呼吸之前必須要開(kāi)放氣道，去除口腔異物，如有假牙，要取出?？趯?duì)口吹氣量不宜過(guò)大，每次通氣量500-600毫升，避免深吸氣，以免引起急性胃擴(kuò)張。有胸廓起伏，視為有效的人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比為30:2，五個(gè)循環(huán)之后