根尖誘導(dǎo)成形術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：說出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)癥。素質(zhì)目標(biāo)：弘揚“大醫(yī)精誠”的精神。技能目標(biāo)：正確進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。重點難點重點:1、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)癥及操作步驟。三難點:1、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的操作步驟及預(yù)后。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(Ap)是指年輕恒牙牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥后，遵循根管治療原則,通過消除根管內(nèi)感染物質(zhì),增強(qiáng)根管消毒,并經(jīng)根管內(nèi)藥物誘導(dǎo),使根尖繼續(xù)形成,延長牙根,縮小根尖孔,封閉根端的治療。形成背景處于牙根形成期的牙齒,如果失去活力,牙根就停止發(fā)育。如何使無髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成？采用外科手術(shù)倒充填,但術(shù)后冠根比例不調(diào),牙根短而鈍。1960年Kaiser首先提出了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。1966年Frank做了許多研究。近年來這項技術(shù)也在不斷發(fā)展完善?；驹硌例X萌出后,牙根繼續(xù)發(fā)育是依賴根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當(dāng)年輕恒牙牙髓感染壞死后,牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力,而且取決于尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘。因而,對于牙髓感染的年輕恒牙,當(dāng)殘留根髓有炎癥時,應(yīng)控制根髓炎癥,通過根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用,恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力,使根尖繼續(xù)發(fā)育形成。誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育,必須保留根尖部的生活牙髓;保護(hù)根尖部牙乳頭;恢復(fù)上皮根鞘功能。7

適應(yīng)癥牙齒外傷：前牙外傷。牙齒發(fā)育畸形：畸形中央尖和畸形舌側(cè)尖折斷后牙髓感染。齲病：混合牙列期的兒童齲患率較高。正畸治療不當(dāng)：偶因術(shù)者施力不當(dāng)而使年輕恒牙牙髓壞死。治療步驟第一階段：消除感染和尖周病變,誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育（1）常規(guī)備洞開髓：應(yīng)避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進(jìn)行。（2）根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。9

治療步驟（4）藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)人可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。（5）暫時充填窩洞，隨訪觀察：每3～6個月復(fù)查一次，復(fù)查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。10

誘導(dǎo)根尖形成的藥物氫氧化鈣制劑：目前根尖誘導(dǎo)的首選藥物，成功率在74%～96%之間。它能中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物,促進(jìn)堿性磷酸酶的活性,從而促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成。抗生素：將抗生素糊劑填入根管內(nèi)的目的是控制根管內(nèi)感染。磷酸鈣生物陶瓷：其基本成分與牙本質(zhì)和骨基質(zhì)的無機(jī)成分相似，無成骨性,但可提供新骨沉積的生理基質(zhì),引導(dǎo)骨組織長入，具有“骨引導(dǎo)性”。11

治療步驟第二階段：根管永久充填,使根尖孔封閉（6）常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)根管充填。

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注意事項1.徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)2.術(shù)前攝取X線片,了解尖周病變和牙根發(fā)育情況,預(yù)測牙根長度,避免將感染物質(zhì)推出根尖或根管器械損傷牙乳頭和尖周組織。3.掌握根管永久充填時機(jī)4.Ap的療程和效果不僅取決于尖周病變的程度,而且取決于牙根發(fā)育的狀況及兒童患者的機(jī)體狀況,因而治療較為困難,療程較長,對此應(yīng)有充分思想準(zhǔn)備。13

預(yù)后A：根尖發(fā)育完成,根尖封閉，根管腔徑無變化B：根尖發(fā)育完成,根尖封閉,根管縮小C：根尖未發(fā)育完成,根尖孔內(nèi)形成鈣化橋,根尖短圓D：根尖未發(fā)育完成,根尖孔處形成鈣化14

根管永久充填的時機(jī)無臨床癥狀：松動不明顯,牙齦竇道閉合或無齦竇道,根管內(nèi)藥物干燥。X線片顯示無異常：尖周病變愈合,牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖端有鈣化物沉積。