第三章

急診的設(shè)置與管理樣式

授課人：袁群英QQ：1069279111《急危重癥護(hù)理學(xué)》

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動與運(yùn)行；掌握急診護(hù)理應(yīng)急元的常見類型。了解急診護(hù)理工作質(zhì)量管理。急診科的設(shè)置與管理1.急診科人員資質(zhì)醫(yī)師具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2.急診科人員編制醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。區(qū)域布局：醫(yī)療區(qū)分診室：第一站，病人登記+測量基本生命體征搶救室診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室和處置室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室EICU急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；支持區(qū)第二節(jié)急診科的管理急救綠色通道1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目的編制原則常見類型1.常見急診的應(yīng)急預(yù)案2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案3.災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備啟動與運(yùn)行急診護(hù)理工作質(zhì)量管理一.組織實(shí)施二.基本原則建立健全規(guī)章制度優(yōu)化急診工作流程實(shí)行分級分區(qū)就診定期評價(jià)與反饋

具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率提高患者身份識別的準(zhǔn)確性‘完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者的住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通暢通

第四章重癥監(jiān)護(hù)《急危重癥護(hù)理學(xué)》隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。ICU的發(fā)展史：1860年，F(xiàn)lorenceNightingle術(shù)后復(fù)蘇室ICU先驅(qū)1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后ICU1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人1951年，美國，心臟術(shù)后ICU50年代，英國也建立了RICU1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房60年代，美國堪薩斯市，CCU，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

※美國已有7434個ICU，我國在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU，差距巨大。概述ICU綜合性ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUEICU急診ICUNICU神經(jīng)科ICUPICU兒科ICUSICU外科ICU（心外、腦外）

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU設(shè)置：（一）ICU模式：1、?？艻CU：二級科室設(shè)立，如CCU2、部分綜合ICU：一級科室設(shè)立，如SICU3、綜合ICU：院級獨(dú)立科室，代表醫(yī)院最高水平12張。床位空間：開放式14-18m2，私人式18-23m2，獨(dú)立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。面積：2-3倍的床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上述12張床icu計(jì)算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2?？偯娣e應(yīng)660-880m2。溫度和濕度的控制：溫度22-26，濕度60%。一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它一、一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置：2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它

一、ICU設(shè)置：（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制：4、ICU裝備5、其它1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名，主治醫(yī)師2-3名，高年住院醫(yī)師4-5名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療；2、護(hù)士：與床位比為3-4:1，與病人比為2-3:l，護(hù)士長1-2名，一對一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時可兩名護(hù)士對一名患者。ICU病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，不需要試用特殊生理檢測儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬要求自動出院者。1.監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷2.報(bào)警信號就是呼救，必須立即檢查