北11區(qū)馬新蓉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EnteralNutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營(yíng)養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多(Elental)、維沃(VivonexTen)短肽類：百普素(Pepti-2000)非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素(Isosounce)、能全力、安素(Ensure)等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食據(jù)其在體外預(yù)消化的程度和功能分類口服補(bǔ)充性飲食。用于胃腸道功能正?；蚪咏５幕颊?有高氮和高熱量型，可作為餐間補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng),如安素、能全素等產(chǎn)品。部分預(yù)消化多聚體性飲食。最為廣泛地被應(yīng)用于胃腸道功能正常或接近正常,但需管飼喂養(yǎng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,如百普素。預(yù)消化的化學(xué)成分明確的要素飲食(主要為單體營(yíng)養(yǎng)素)。主要適用于胃腸功能障礙的患者,如維沃、愛倫多。要素膳的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無(wú)渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒(méi)有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用可選產(chǎn)品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制劑的特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能可選產(chǎn)品：非要素膳類無(wú)乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特點(diǎn)：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖可選產(chǎn)品：非要素膳類含膳食纖維配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強(qiáng)配方IMPACT（茚沛），Supportan等管飼途徑的選擇原則應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便盡量減少對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)期帶管EN管飼途徑分類無(wú)創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：?jiǎn)吻?、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多腔鼻?腸管短期EN的首選有創(chuàng)置管技術(shù)1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術(shù)2.手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易營(yíng)養(yǎng)泵輸液器腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理體位并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐?。同時(shí)要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢。調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營(yíng)養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹瀉。體位進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。誤吸的護(hù)理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，