2/24/20251主要內容重點部門及重點流程的醫(yī)院感染管理:

治療室、注射(換)藥室;口腔科;供應室;醫(yī)療廢物;手衛(wèi)生;職業(yè)防護零星理念2/24/20252一、重點部門及重點流程的醫(yī)院感染管理(一)、治療室、注射（換藥）室設置要求：各自獨立，面積不少于12平方米。采光、通風良好，地面便于濕式清掃。分區(qū)明確:分為清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)為配藥及治療區(qū)域；污染區(qū)為治療過程中產(chǎn)生的廢物暫存區(qū)域?；驹O施：注射（換藥）室室內設置符合要求并有流動水洗手設施。2/24/202542.清潔處理治療室的地面每日用清水擦拭2次。疑有污染用500mg/L含氯消毒液擦拭。拖把按區(qū)域使用并有標志，每日紫外線消毒二次，每次照射時間為1小時，并記錄。冰箱每周清潔除霜一次，醫(yī)用冰箱不得放置私人物品。靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后做好有效的清潔消毒，止血帶消毒用250mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘，流水沖洗，晾干備用。2/24/202563.保持無菌的措施無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品有標志及消毒日期及失效日期。治療室護士每日清點并檢查無菌物品（包括一次性使用無菌醫(yī)療用品）的有效期，過期物品需重新清潔消毒處理后方可使用。無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時，并標明開啟時間。注射、治療時，應鋪無菌盤，盤內的治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。2/24/202573.保持無菌的措施開啟的各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。注射采用一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收按醫(yī)療廢物處理。治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。碘酒、酒精瓶每周消毒二次；小包裝的安爾碘開封后有效期一周，并標明開啟日期。2/24/20258治療室、注射（換藥）室換藥原則:應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣壞性疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；使用后的用物（器械）用雙層黃色污物袋封扎，并注明標識，由供應室統(tǒng)一回收，規(guī)范處理。廢棄敷料放在密封黃色塑料袋內，雙層包裝，并有標識。一般廢棄敷料:放在密封黃色塑料袋內，按感染性醫(yī)療廢物處理。2/24/20259口腔診療區(qū)域口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開;保持診療區(qū)域環(huán)境整潔:每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域內的操作臺、地面、門、窗、桌、椅等表面進行清潔、衛(wèi)生；每日用紫外線對空氣進行消毒2次，每次1小時；對可能造成污染的診療環(huán)境物體表面及時進行清潔、消毒；消毒液采用含500mg/L的有效氯;配有洗手設施(非接觸式水龍頭)口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當置于黃色塑料袋中，封閉運送，并做好交接記錄。

2/24/202511口腔診療器械診療器械數(shù)量能滿足診療需求;進入病人口腔內的所有診療器械，必須一人一用一消毒或者滅菌;

口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，診療器械應加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈;根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點,選擇適宜的消毒或滅菌方法;具體遵照<醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范>;2/24/202512口腔診療器械根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，按要求應每周生物學監(jiān)測一次，記錄符合要求2/24/202513(三)、供應室醫(yī)院感染管理基本要求：周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下：物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；2/24/202514中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心

第一部分：管理規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實施

中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2/24/202515供應室醫(yī)院感染管理診療器械、器具和物品處理的基本原則：清洗、消毒或滅菌處理方法診療器械、器具和物品處理：通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求進行處理。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法診療器械、器具和物品處理的操作流程回收→分類→清洗→消毒干燥→器械檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌儲存→無菌物品發(fā)放2/24/202517供應室醫(yī)院感染管理滅菌器每次運行情況記錄：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、主要物品、滅菌程序號、運行參數(shù)、操作員簽名包外標識：記錄物品名稱、檢查打包者姓名、滅菌器編號、批次號、滅菌和失效期使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。2/24/202518供應室醫(yī)院感染管理器械的包裝包裝材料或容器應一用一清洗后再使用；盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；器械包的重量不超過7公斤；敷料包重量不超過5公斤。包裝時包內包外應有化學監(jiān)測標志，并標有有效使用期限。棉布包裝材料初次使用前應高溫洗滌，進行脫脂去漿處理；使用次數(shù)不得超過50次；2/24/202519加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理采購一次性使用一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械產(chǎn)品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進的合格產(chǎn)品；嚴禁購置三無產(chǎn)品。使用前，注意包裝完整和有效期限；使用后一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一購置和回收處理；2/24/202520加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理嚴格杜絕一次性醫(yī)療用品、器具和醫(yī)用器材重復使用；一次性無菌醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以外；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品；使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必須及時留取樣本，做好記錄備查。2/24/202521(四)、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。2/24/202522管理工作醫(yī)療廢物專職人員管理處理人員的培訓醫(yī)療垃圾與生活的分類管理暫存間有無明顯的醫(yī)療廢物警示標識醫(yī)療廢物收集運輸工具是否使用專用包裝袋2/24/202524包裝袋有無警示標識醫(yī)療廢物收集工具是否使用利器盒醫(yī)療廢物收集運輸工具是否具備防漏和密閉功能醫(yī)療廢物收集運輸工具及定點處消毒的消毒使用的消毒劑濃度2/24/202525醫(yī)療廢物管理登記項目齊全防護措施：防護用品配置(1)手套(2)袖套(3)口罩(4)帽子(5)圍裙(6)雨靴防護使用情況：實地查（現(xiàn)場考核）做好三交接科室收集員暫存處交接廢物中心交接2/24/202527(五)手衛(wèi)生管理（1）手衛(wèi)生概念：手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。2/24/202528手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2/24/202530洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2/24/202532醫(yī)務人員洗手的方法：濕手取皂液揉搓（六步洗手法、至少15秒鐘）沖洗（流動水下徹底沖凈）干燥護膚。2/24/2025331.掌心相對手指并攏相互搓擦2.手心對手背沿指縫相互搓擦六步洗手法(掌握洗手目的與時間)2/24/2025343.掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦4.一手握住另一手大拇指旋轉交換進行2/24/2025355.彎曲各手指關節(jié)在另一手掌心內旋轉搓擦交換進行6.將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉搓擦交換進行7、必要時洗手腕2/24/202536(六)職業(yè)防護與職業(yè)暴露醫(yī)務人員防護用品要充足，防護用品的使用、防護措施符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》中的相關規(guī)定；掌握職業(yè)暴露的報告與處置流程。個人防護用品:用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括品罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

2/24/202537標準預防的定義針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。2/24/202538標準預防的主要內容包括

洗手和手消毒（手衛(wèi)生）；在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時或預計上述物質會發(fā)生飛濺時需要正確地使用個人防護設備，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服及帽子等;及時、正確地處理使用后的儀器、設備和布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境；小心處置銳器，醫(yī)療活動中預防銳器傷的發(fā)生;注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理；正確地處理醫(yī)療廢物。2/24/202539常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防注：傳播途徑中：+表示其中傳播途徑之一，++表示主要傳播途徑預防隔離中：+應采取的防護措施，+工作需要可采取的防護措施，#為接觸患者的血液、體液而傳播2/24/202540注：傳播途徑中：+表示其中傳播途徑之一，++表示主要傳播途徑預防隔離中：+應采取的防護措施，+工作需要可采取的防護措施，#為接觸患者的血液、體液而傳播2/24/202541注：傳播途徑中：+表示其中傳播途徑之一，++表示主要傳播途徑預防隔離中：+應采取的防護措施，+工作需要可采取的防護措施，#為接觸患者的血液、體液而傳播2/24/202542戴(摘)口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術規(guī)范，20091.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試2/24/202543N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。2/24/202544N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

2/24/202545佩戴醫(yī)用防護口罩注意事項每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應按6調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。2/24/202546職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。2/24/202547職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

2/24/202548職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……2/24/202549針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起2/24/202550容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時、拔針時）操作后整理用物時丟棄過程中不正確的廢物處理我想知道2/24/202551禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入銳器盒內禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2/24/202552保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露2/24/202553職業(yè)暴露后應急處理措施立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。2/24/202554銳器刺傷處理及報告程序報告科室負責人填寫銳器傷登記表報院感科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV等采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案2/24/202555二、零星理念1、職業(yè)防護所有有可能暴露于血液之醫(yī)務人員若無HBV抗體反應均必須接種疫苗;無抗體之新上崗人員必須接受三劑疫苗注射及后續(xù)抗體檢測,并于接種完畢后1至2個月接受抗體檢測;健康體檢每年一次;針刺傷的個案登記及報告;體液血液暴露的登記及報告;無針產(chǎn)品的應用;2/24/202556臺灣醫(yī)療人員B型肝炎

疫苗接種政策無B型肝炎抗原或抗體之新進及在職醫(yī)療人員均必須接受三劑B型肝炎疫苗注射,并接受抗體追蹤及后續(xù)處置;無B型肝炎抗原或抗體之員工若拒絕接種B型肝炎疫苗,應簽署切結書,日后若出現(xiàn)高風險針扎之狀況,醫(yī)院不予給付免疫球蛋白費用;2/24/202557B型肝炎病毒暴露后之處理流程患者HBsAg(+)醫(yī)務人員HBsAb≥lOmIu／ml不需要預防用藥醫(yī)務人員HbsAb＜lOmIu／ml①24小時內注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG)8-10Iu/kg一周內用藥有效②如過去未注射乙肝疫苗，進行疫苗接種20ug(O、1、6月)③如正處于疫苗注射過程中則注射HBIG一次后繼續(xù)疫苗注射④如已完成一次全程疫苗接種HBsAb<lOmIu/ml可給予疫苗加強針一次如HBsAb仍<lOmIu/ml可重復全程疫苗注射0、l、6月⑤已經(jīng)兩次規(guī)范全程疫苗注射后，仍無抗體產(chǎn)生者HBsAb<lOmIu/ml(免疫無應答)只注射HBIG2/24/2025582、手衛(wèi)生洗手液的應用;洗手原則;皮膚的消毒:洗必泰推廣(尤其是術前);手消毒劑的有效期:啟用后一般為半個月,一定要在一個月內用完裸手處理污物時:不能保證

沒有玻璃碎片;

沒有污染;

手的皮膚是完整,

因此處理污物時一定要戴手套2/24/202559手衛(wèi)生設施手術室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。三戴:口罩帽子手套

2/24/2025603、環(huán)境的清潔肉眼的觀察是很重要的,肉眼?地板清潔與否未必是用來判斷醫(yī)院環(huán)境是否清潔的最好方法;2/24/2025614、醫(yī)療器械的清潔與消毒通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求進行處理。我對質量負責,我是質量的主人.2/24/202562持物鉗的使用持物鉗:提倡使用干燥保存無菌持物鉗,并在有效期內(4小時)使用,使用方便污染小,并避免了殘留消毒劑對患者的傷害;濕式保存無菌持物鉗:此方法現(xiàn)在不強調使用了,如果科室實在要用的話,其保存液應使用滅菌劑2%的戊二醛,嚴禁使用消毒劑浸泡持物鉗;還應注意:消毒劑揮發(fā)而致有效濃度下降;消毒劑的損耗導致量的不足;注意無菌操作,避免微生物污染;持物鉗使用前必須使用無菌水沖凈殘留的消毒劑.2/24/2025635、濕性傷口愈合以前是保持切口干燥,干燥愈合的理念,現(xiàn)在提倡濕性愈合的理念;濕性傷口愈合的優(yōu)點:阻止結痂和疤痕的形成,為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán)境.傷口在清創(chuàng)期有利于組織的水合,加速壞死組織的溶解及吸收.在肉芽組織形成期,可促進各種生長因子的釋放,刺激毛細血管的再生成.在上皮化期,表皮細胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快,加速傷口愈合,縮短傷口的治療時間,減少換藥次數(shù),節(jié)省敷料;減輕傷口的疼痛,并且降低了醫(yī)療費用,同時減少護理工作量.2/24/202564常用新型敷料水凝膠敷料,清創(chuàng)作用;薄膜類敷料,吸收少量滲液;水膠體敷料,吸收中等量滲液;藻酸鹽類敷料,吸收滲液量多;泡沫類敷料,吸收滲液量最多.在傷口治療及護理操作中,選擇合適的敷料創(chuàng)造濕潤環(huán)境,還需根據(jù)具體情況,隨時監(jiān)控及評價傷口狀況,明確病因,了解全身情況進行評估及創(chuàng)面局部評估,從而達到滿意的治療效果,因為新型敷料種類繁多,沒有哪一種敷料具備所有敷料的特點,也沒有一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段,所以在傷口的護理時,適當有效的選擇敷料,是傷口護理一項非常重要的工作.2/24/2025656、醫(yī)院消毒技術規(guī)范的修訂

消毒供應中心的包裝室及無菌物品保存區(qū)列入有Ⅲ類環(huán)境;油脂粉類:嚴禁采用濕熱滅菌.首選干熱滅菌,它要求溫度160℃2小時,而脈動真空壓力蒸汽滅菌器是濕熱滅菌,它的溫度只達到132℃10分鐘,而且它無法穿透油脂及粉類,容易導致滅菌的失敗2/24/2025667、醫(yī)療廢物專家提倡一次性醫(yī)療廢物不分類收集,用清潔的周轉箱兩個放在科室處置室,將所有的一次性醫(yī)療廢物全放入密閉保存即可,減少人員針刺傷的機會;醫(yī)療廢物的三交接:要求在三個不同的人之間進行,如科室護士與醫(yī)院統(tǒng)一收集的人交接,收集的人與醫(yī)院暫存處管理員交接,暫存處管理員與本市統(tǒng)一來回收的人交接.只有做到三交接后才能防止醫(yī)療廢物泄漏及流失的發(fā)生.2/24/2025678、死嬰的管理:衛(wèi)生部嚴禁將死嬰按醫(yī)療廢物實施處;2010年3月29日，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生丟棄21具嬰兒遺體事件后，衛(wèi)生部日前發(fā)出通知，