兒內(nèi)（一）科2016年5月12日甲亢護理查房病例介紹護理診斷護理措施、評價目錄CONTENTS

病例介紹現(xiàn)病史：5天前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，有痰，經(jīng)自行口服藥物無好轉(zhuǎn)，咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，伴氣喘、氣促，時有呻吟，偶有嗆奶，精神進奶差，急診擬“重癥肺炎、先心、心功能不全？”收入院。既往史：肺炎、先心個人史：2胎第2產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生體重4.2Kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月添加輔食，3月抬頭，6月獨坐，不能獨走，接種按計劃進行家族史：無住院經(jīng)過03-12精神差，體溫37.1℃-38.7℃，咳嗽、咳痰、氣喘、呻吟、鼻扇、三凹征，肛周皮膚發(fā)紅及少許破損，入院后予面罩吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、止咳、平喘、鎮(zhèn)靜治療03-13體溫36.9℃-38.5℃，仍咳嗽、氣喘，見三凹征及鼻扇，患兒肛周皮膚仍有發(fā)紅、破損03-15體溫正常，心率142次/分左右、呼吸54次/分左右、氧飽92%左右、血壓最高127/60mmHg，予速尿靜推后復(fù)測BP：110/56mmHg左右。結(jié)合病情，提示患兒已出現(xiàn)心功能不全，加用酚妥拉明靜滴03-17患兒夜間有呻吟，咳嗽較重，BP：116/68mmHg左右，予酚妥拉明擴張肺動脈，速尿減輕心臟負(fù)荷，多巴胺維持循環(huán)患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，仍有氣喘、氣促，心率140次/分左右、呼吸44次/分左右、氧飽95%左右、血壓118/50mmHg,予亞胺培南加強抗感染治療03-16住院經(jīng)過03-19患兒精神好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，痰少，活動后見氣喘、氣促、輕度吸氣三凹癥、呻吟，口腔黏膜見白色覆蓋物，考慮鵝口瘡，予制霉菌素片及復(fù)合維生素B片外涂口腔03-22患兒精神可，偶咳，無氣喘、氣促，無鼻扇及吸氣三凹征，進奶完成好，體重增加（W:9kg),心率126次/分左右、呼吸38次/分左右、氧飽96%以上、血壓98/42mmHg左右，口腔黏膜覆蓋物明顯減少，予轉(zhuǎn)出PICU繼續(xù)治療03-24患兒無咳嗽、咳痰，無呻吟、發(fā)熱，口腔黏膜覆蓋物消退，肛周皮膚完好無發(fā)紅患兒出院，定期隨訪03-26護理評估心臟彩超動脈導(dǎo)管未閉、大動脈水平左向右分流、二尖瓣重度關(guān)閉不全胸片兩肺炎癥心影改變（03-12）兩肺炎癥較前減輕（03-21）兩肺嚴(yán)重感染伴有氣腫肺部可見楔形炎癥肝臟下垂CTB超血常規(guī)實驗室檢查白細(xì)胞11.32*10*9/L（03-12）白細(xì)胞6.97*10*9/L（03-19）03-128.皮膚完整性受損與局部皮膚潮濕、營養(yǎng)不良有關(guān)9.焦慮（家長）與家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)10.知識缺乏（家長）與家長知識來源受限有關(guān)03-1511.心排出量減少與心肌收縮力降低有關(guān)12.體液過多與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)03-1913.口腔黏膜完整性受損與感染有關(guān)護理診斷護理措施一般護理保持呼吸道通暢

護理措施及評價吸氧護理發(fā)熱護理用藥護理皮膚黏膜護理病情觀察?？谱o理心理護理一般護理

保持病房安靜整潔，病室溫度18-20℃，濕度50%-60%01注意休息，治療護理集中進行02給予牛奶、蒸雞蛋、爛面條等食物，耐心喂養(yǎng)03保持呼吸道通暢吸氧護理發(fā)熱護理用藥護理皮膚黏膜護理病情觀察?？谱o理心理護理吸氧護理

2.每天更換濕化液3.面罩臟及時更換4.觀察患兒呼吸及氧飽情況1.面罩吸氧：4L/min吸氧護理胸部物理療法［1］成人常用體位法、呼吸控制法、叩擊振動法、體位引流法、咳嗽運動法、咳痰法等兒童常用體位引流法、體位變換法、超聲霧化法［1］兒科護理學(xué).崔焱主編.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.6.265機械排痰治療可以更好的促進痰液排除，縮短病程，利于病情恢復(fù)，提高患兒接受程度，從而減輕護士的工作量［2］［2］努合婭.吐而斯別克.肺炎患兒機械輔助的舒適護理效果觀察(J).醫(yī)藥前沿.2015.09（23）.發(fā)熱護理

1注意休息適量飲水2衣被不可過厚，影響機體散熱3保持皮膚清潔，可用溫?zé)崴猎?患兒38.7℃時予冷敷額頭5退熱處置后1小時復(fù)測體溫

用藥護理

1.靜脈泵，控制滴速＜5ml/kg.h

2.避免藥物外滲，觀察有無藥物副作用3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進氣體交換

4.予一天3次霧化吸入用藥護理

5.多巴胺，多巴酚丁胺：惡心、惡吐、心動過速

6.酚妥拉明：鼻塞、氣急氣促、呼吸困難、惡心7.速尿：電解質(zhì)紊亂、四肢無力、腹脹、心音低頓

8.亞胺培南：胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等可以引起互補增效的作用，并可減少副作用的發(fā)生［3］［3］周佰玲.仇妍.張佳航.聯(lián)合用藥治療難治性心衰療效觀察(J).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）2011.02(1）血管活性藥物1.嚴(yán)謹(jǐn)外滲，開通兩條靜脈通路，一般6小時更換血管交替使用，留置針留置時間不超過3天［4］2用輸液泵控制滴速3用藥后用3-5ml生理鹽水緩慢沖洗血管［4］李艷萍.對輸注多巴胺病人實施靜脈保護的做法和用藥護理(J).護理研究.2008.09(22)腋下靜脈留置針輸液可明顯減少反復(fù)穿刺，從而降低患兒痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。［5］武艷平.腋下靜脈留置針在患兒靜脈輸液中的效果分析(J).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014(36).1.選用吸水性強、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免

使用不透氣塑尿布或橡皮布；2.每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔干燥；

局部皮膚發(fā)紅處涂5%鞣酸軟膏并按摩片刻，必要時電吹

風(fēng)吹干［6］；3.予適量飲水，保持口腔清潔，制霉菌素片及復(fù)合維生素B片研碎后外涂口腔。

［6］龐繼.艾周金芳.電吹風(fēng)在小兒臀紅護理中的應(yīng)用（J）.護理學(xué)雜志.2002.17（1）:55.皮膚黏膜護理注意觀察患兒有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，關(guān)注患兒的進食情況。如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及一側(cè)呼吸運動受限等，提示出現(xiàn)了膿胸、膿氣胸。病情觀