呼吸衰竭病人的護理查房急診搶救室

患者男71歲主訴：家屬訴呼吸困難3小時現病史：家屬訴呼吸困難3小時，心跳快，神志恍惚，患者臥床4個月既往史：老年癡呆消化道出血查體：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，體溫36.6度，神志恍惚，問話不答，查體欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音，腹軟，未觸及包塊，雙下肢無浮腫。陽性檢查：血常規(guī)WBC12.7*10^9/L

中性粒細胞百分比90.2%RBC5.29*10^12/L，血紅蛋白150g/L血小板98*10^9/L案例討論是呼吸系統(tǒng)疾?。【o急檢查：動脈血氣分析PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義動脈血氧分壓正常值（80～100mmHg)結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭血氧飽合度：是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)系統(tǒng)重要的生理參數。正常值：95%-98%碳酸氫根（HCO3—）實際碳酸氫根AB：22—27mmol/L呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3—↓，AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值可以判斷：Ⅰ型呼吸衰竭各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析呼吸衰竭的概念1O2CO2O2CO2O2CO2（肺臟）外呼吸（血液）氣體運輸（細胞）內呼吸正常呼吸過程三個環(huán)節(jié)Ⅱ

外呼吸氣體運輸內呼吸正常機體完整的呼吸過程外界氣肺泡氣氣體運輸血液氣組織氣肺通氣肺換氣按動脈血氣分析分類病因及發(fā)病機制1.氣道阻塞性病變炎癥腫瘤異物阻塞氣道2.肺組織病變肺炎重度肺結核肺氣腫彌散性肺纖維化肺水腫ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病變胸廓外傷畸形手術創(chuàng)傷氣胸胸腔積液等5.神經肌肉疾病腦部炎癥出血外傷等脊髓灰質炎重癥肌無有機磷中毒破傷風及嚴重鉀代謝紊亂等呼吸衰竭的病因低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調肺內動-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響病因及發(fā)病機制PACO2（mmHg）肺通氣不足肺泡通氣量（L/min）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高通氣血流比值失衡正常V/Q＝0.8低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調肺內動-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響病因及發(fā)病機制CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質臨床表現O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮循環(huán)系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸系統(tǒng)呼吸困難其他PaO2

↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯海平面大氣壓靜息狀態(tài)排除心內因素★血氣分析診斷要點呼吸空氣12345保持呼吸道通暢氧療增