呼吸衰竭病人的護(hù)理查房急診搶救室

患者男71歲主訴：家屬訴呼吸困難3小時(shí)現(xiàn)病史：家屬訴呼吸困難3小時(shí)，心跳快，神志恍惚，患者臥床4個(gè)月既往史：老年癡呆消化道出血查體：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，體溫36.6度，神志恍惚，問話不答，查體欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音，腹軟，未觸及包塊，雙下肢無浮腫。陽性檢查：血常規(guī)WBC12.7*10^9/L

中性粒細(xì)胞百分比90.2%RBC5.29*10^12/L，血紅蛋白150g/L血小板98*10^9/L案例討論是呼吸系統(tǒng)疾病！緊急檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義動(dòng)脈血氧分壓正常值（80～100mmHg)結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭血氧飽合度：是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)系統(tǒng)重要的生理參數(shù)。正常值：95%-98%碳酸氫根（HCO3—）實(shí)際碳酸氫根AB：22—27mmol/L呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3—↓，AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值可以判斷：Ⅰ型呼吸衰竭各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治龊粑ソ叩母拍?O2CO2O2CO2O2CO2（肺臟）外呼吸（血液）氣體運(yùn)輸（細(xì)胞）內(nèi)呼吸正常呼吸過程三個(gè)環(huán)節(jié)Ⅱ

外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸正常機(jī)體完整的呼吸過程外界氣肺泡氣氣體運(yùn)輸血液氣組織氣肺通氣肺換氣按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸惒∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制1.氣道阻塞性病變炎癥腫瘤異物阻塞氣道2.肺組織病變肺炎重度肺結(jié)核肺氣腫彌散性肺纖維化肺水腫ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病變胸廓外傷畸形手術(shù)創(chuàng)傷氣胸胸腔積液等5.神經(jīng)肌肉疾病腦部炎癥出血外傷等脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無有機(jī)磷中毒破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等呼吸衰竭的病因低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制PACO2（mmHg）肺通氣不足肺泡通氣量（L/min）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高通氣血流比值失衡正常V/Q＝0.8低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮循環(huán)系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸系統(tǒng)呼吸困難其他PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯海平面大氣壓靜息狀態(tài)排除心內(nèi)因素★血?dú)夥治鲈\斷要點(diǎn)呼吸空氣12345保持呼吸道通暢氧療增