急性重癥胰腺炎的診治資料整理：邸西東1胰腺炎的概述及病因胰腺炎發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)近20年來增長(zhǎng)10余倍。急性重癥胰腺炎占全部急性胰腺炎的5%~16%，平均約占10%。是當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的一大難題。病因：1膽道疾病2過量飲酒3十二指腸液反流4創(chuàng)傷原因5胰腺血循環(huán)障礙6其他因素。少數(shù)找不到原因—稱為特發(fā)性胰腺炎。2急性重癥胰腺炎定義急性重癥胰腺炎定義：伴有器官功能障礙或出現(xiàn)出血壞死、膿腫、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者都有。4急性重癥胰腺炎的臨床診斷度比值，腎臟—血清肌酐，肝臟—血清膽紅素，心血管—檢測(cè)指數(shù)，以及血小板計(jì)數(shù)和昏迷評(píng)分。五個(gè)值域0---4分，根據(jù)評(píng)分判斷死亡率。（表格略）6急性重癥胰腺炎的臨床診斷出血壞死：腹腔穿刺—血性液體（洗肉色），CT檢查—壞死組織（最有效的方法金標(biāo)準(zhǔn)）。膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥：超聲，CT?；蛞龑?dǎo)下穿刺更有診斷幫助。評(píng)分、分級(jí)法診斷（美國(guó)亞特蘭大胰腺炎國(guó)際會(huì)議）：1）Ranson（蘭森）評(píng)分：≥3分為重癥胰腺炎。具體如下：每項(xiàng)一分。7急性重癥胰腺炎的臨床診斷Ranson分法：入院時(shí)年齡>55歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>16×109L－1，血糖>10mmolL－1，LDH>350IUL－1，SGOT>250IUL－1；入院48h后HCT下降>10％，BUN增加>1.785mmolL－1，血Ca<2mmolL－1，PaO2<8kPa，堿缺失>4mmolL－1，估計(jì)體液隔離或丟失>6L。8急性重癥胰腺炎的臨床診斷評(píng)分、分級(jí)法診斷：2）APACHE（急性生理及慢性健康評(píng)估）評(píng)分法：≥8分為重癥胰腺炎。評(píng)分方法：采用12個(gè)急性生理指數(shù)，結(jié)合年齡因素、慢性健康評(píng)分和Glasgow（格拉斯哥)昏迷評(píng)分，共15項(xiàng)。具體內(nèi)容：太繁瑣，有需要的，聯(lián)系我給你。

9急性重癥胰腺炎病程分期重癥胰腺炎的病程分期：大體可分為三期，但并不是所有病人都有三期，有的只有一期，有的有兩期，有的有三期。1急性反應(yīng)期：自發(fā)病時(shí)兩周左右，常伴有休克，呼衰，腦病等并發(fā)癥。2全身感染期：2周至2個(gè)月左右，以全身細(xì)菌感染、深部細(xì)菌感染（后期）或雙重感染為主要臨床表現(xiàn)。11急性重癥胰腺炎病程分期3殘余感染期：時(shí)間為2~3個(gè)月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在腹膜后或腹腔內(nèi)殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。12急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥急性液體積聚；發(fā)生于胰腺炎病程前期，位于胰腺內(nèi)或胰周，無囊壁包裹的液體積聚。胰腺及其周圍的組織壞死：指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性和局灶性壞死，伴有胰腺周圍的脂肪壞死。急性胰腺假性囊腫：急性胰腺炎后形成的，有纖維組織或肉芽囊性包裹積液。13急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺膿腫：發(fā)生于胰腺周圍的包裹性積膿，含少量或不含胰腺壞死組織。胃腸瘺：是由于胰液的消化、感染的腐蝕而致消化道穿孔—形成瘺道。14急性重癥胰腺炎的治療在二十多年來，經(jīng)歷了手術(shù)治療—非手術(shù)治療—個(gè)體化治療?，F(xiàn)在就重癥急性胰腺炎的病因不同，病期不同，治療方法也不完全相同。膽源性胰腺炎的治療原則（這里介紹手術(shù)治療部分，非手術(shù)治療原則同非膽源性胰腺炎的治療相同）

㈠有膽道梗阻的:應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)，目的是為了解除梗阻。手術(shù)方式：1，經(jīng)纖維十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開取石及鼻膽管引15急性重癥胰腺炎的治療㈡無膽道梗阻的：先行非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后，于出院前為病人做膽石癥手術(shù)。切除膽囊可以用腹腔鏡，也可以開腹，雖然沒有膽道梗阻，也需做膽總管探查或膽道造影、膽道鏡檢查，排除結(jié)石，以免出院后復(fù)發(fā)。17急性重癥胰腺炎的治療非膽源性急性重癥胰腺炎治療原則㈠急性全身反應(yīng)期（SIRS)：

1.T>38℃或<36℃2.心率>90次/min3.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg4.WBC>12×109/L,或<4×109/L以上具備兩項(xiàng)SIRS可成立18急性重癥胰腺炎的治療先行非手術(shù)治療：急性重癥胰腺炎急性反應(yīng)期的液體治療，應(yīng)遵循目標(biāo)導(dǎo)向治療，即液體復(fù)蘇需達(dá)到目標(biāo)為：心率80~110次/min、尿量≥0.5ml/(kg.h)、平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、中心靜脈壓8~12mmHg、紅細(xì)胞比容≥30%以及中心靜脈血氧飽和度≥70%。治療原則如下:19急性重癥胰腺炎的治療

①禁食持續(xù)胃腸減壓以減少胰腺分泌和腹脹，擴(kuò)容。②糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，繼續(xù)擴(kuò)容。應(yīng)注意低鈣血癥常伴低蛋白血容。補(bǔ)鈣時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)蛋白。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④改善胰腺微循環(huán)。⑤中成藥促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。大黃15g胃管灌注或直腸滴注，皮硝外敷。

20急性重癥胰腺炎的治療

⑥預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：注意兩個(gè)因素：一是能透過血胰屏障，二是廣譜抗生素。胰周感染為混合感染，細(xì)菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和腸球菌及一些厭氧菌為主，如泰能，喹諾酮類,甲硝唑，頭孢三代抗生素。⑦重視營(yíng)養(yǎng)支持：TPN，EN。21急性重癥胰腺炎的治療

⑧抑制胰腺分泌：抗酶制劑，生長(zhǎng)抑素。⑨血液透析。⑩多臟器功能的支持治療。⑾鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理，禁用嗎啡，可引起Oddi括約肌痙攣。22急性重癥胰腺炎的治療治療，病情惡化應(yīng)行手術(shù)。手術(shù)方法；松動(dòng)胰腺，清理壞死組織，胰周、胰床、腹腔及腹膜后引流，有膽道感染者引流，感染重營(yíng)養(yǎng)差的行三造瘺（膽胃腸）。隨著介入治療的開展，在ＣＴ、Ｂ超引導(dǎo)下腹腔置管引流，很大程度上減輕對(duì)病人創(chuàng)傷，更能提高病人的生存率。24急性重癥胰腺炎的治療㈡全身感染期的治療1有針對(duì)性選擇敏感的、能通過血胰屏障的抗菌素，如喹諾酮類、頭孢他啶或亞胺培南等。2結(jié)合臨床征象做CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，明確感染灶所在位置，進(jìn)行積極的手術(shù)處理。3警惕深部真菌感染，根據(jù)菌種選用氟康唑或兩性霉素B。4注意有無導(dǎo)管相關(guān)感染。5加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支25急性重癥胰腺炎的治療局部并發(fā)癥的治療1急性液體積聚：多自行吸收，無需手術(shù)，也不必穿刺。用皮硝外敷可促進(jìn)吸收，500g皮硝裝棉布袋腹部大面積外敷，每天兩次。2胰腺及胰周組織壞死：無菌壞死，嚴(yán)密觀察，不急于穿刺術(shù)手術(shù)。有壞死感染，加強(qiáng)治療24h，惡化，手術(shù)。27急性重癥胰腺炎的治療