老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭搶救一例病史李某某，男，75歲，住院號62436，因咳嗽咳痰胸悶氣促一年余加重一月于9月6日入院，患者有肺結(jié)核18年，近一月咳嗽，活動后氣促，胸悶且夜間氣促不能平臥，少量白色粘性痰，無咯血，無發(fā)燒盜汗，1993年患肺結(jié)核曾規(guī)則抗癆半年，2006年氣胸治愈。否認高血壓，糖尿病，冠心病給予消炎對癥治療，于9月7號22點胸悶氣促全身冷汗，呼吸困難不能平臥，血壓150/88mmHg，p108次/分，R30次/分，SaO297%，神智清，兩肺呼吸音弱，可聞及濕性羅音及大量哮鳴音，考慮呼吸衰竭，給予生理鹽水100ml+喘定0.5g+地塞米松10mg，可必特壓縮霧化，癥狀未見緩解，行心電監(jiān)護，給予生理鹽水100ml+甲強龍80mg靜脈點滴,生理鹽水100ml+泰能1.0g,可拉明，洛貝林各1支iv，仍未緩解，意識漸模糊，心電圖示：竇速，左室高電壓，床旁胸片，未見氣胸，22:30血氣：pH6.99，PaO287，PaCO293，HCO3-23.9，考慮有II型呼吸衰竭，肺性腦病，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，癥狀未見改善，出現(xiàn)昏迷9月8日0:30氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，2:00：接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸后，R28，SPO296%，HR110-130次/分，BP90-113/63-72mmHg，兩肺較多濕性啰音，HR130次/分，律不齊，可聞及早搏，繼續(xù)抗感染，解痙對癥治療，留置胃管尿管，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，9月8日11:00，可喚醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚體（-），9月9日17:00，血氣分析PH7.56，PaO2122，PaCO235，Lac1.6，神志轉(zhuǎn)清，可回答問題，改為無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸心電圖頻發(fā)室早，血壓160/90mmHg,給予胺碘酮口服0.2bid，加用氨氯地平5mgqd，痰普培結(jié)果：生長鮑曼不動桿菌，藥敏試驗，耐多藥，只對頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，2次培養(yǎng)結(jié)果均相同，9月15日，撤除呼吸機，停甲強龍復查胸部CT：雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)較多，兩肺結(jié)核并兩上肺萎陷，慢支肺氣腫，行彩超心臟檢查示：左室增大，左室收縮舒張功能均減退，主動脈鈣化，左房增大，心包微量積液9月19日彩超胸腔檢查，左胸腔肩胛線8-10肋間4.1cm液性暗區(qū)，行胸腔置管引流，胸水黃色微渾，有凝塊，李瓦特試驗陽性，有核細胞0.6*109中性10%，淋巴90%，胸水蛋白28g,糖5.9，在漏出液和滲出液之間血膽固醇6.19，甘油三酯0.87，LDL2.85，HDL2.94，胸水染色體檢查（-），液基細胞TCT（-），腫瘤5項CA125>500，余項均正常，心電監(jiān)護示房顫，心室率快，左心室肥大，ST-T改變，不能排外冠心病于9月22日行冠脈造影示多支病變（右冠脈閉塞性病變，前降支近段95%狹窄，中段95%狹窄，第一對角支近段95%狹窄，左旋支99%狹窄）診斷：慢阻肺急性加重期，II型呼吸衰竭，肺結(jié)核并兩上肺萎陷，冠心病三支病變，陣發(fā)性房顫，急性左心衰，雙側(cè)胸腔積液心功能IV級。給予改善心臟缺血和對癥治療好轉(zhuǎn)出院。討論特點和體會老年男性，有呼吸道病史多年，肺結(jié)核曾經(jīng)治療過，肺氣腫(慢阻肺)，肺大泡等，否認心血管病史，無明顯胸痛特點和體會心電圖有動態(tài)變化：竇性心律，左室高電壓→頻發(fā)室早→出現(xiàn)房顫，心室率快，左心室肥大，ST-T有改變，但未見ST段抬高，心肌酶輕度升高，彩超心臟檢查示：左室增大，左室收縮舒張功能均減退，主動脈鈣化，左房增大，心包微量積液，左胸腔積液，行胸腔置管引流，胸水在漏出液和滲出液之間特點和體會WBC20.8*109,N89%，肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，血膽固醇6.19，甘油三酯0.87，心肌酶CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚體（-），LDL2.85，HDL2.94，胸水染色體檢查（-），液基細胞TCT（-）特點和體會痰普培幾次結(jié)果：生長鮑曼不動桿菌，藥敏試驗，耐多藥，只對頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，消炎治療難度大特點和體會冠脈造影示多支病變（右冠脈閉塞