睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)于睡眠人的一生約有1∕3的時間在睡眠中度過，良好充分的睡眠使大腦和身體得到充分的休息，使我們在白天保持頭腦清醒，精力旺盛，我們每人都有失眠和睡眠不足的體驗，都會深深體會到睡眠的重要性。失眠和睡眠不足的危害主要表現(xiàn)為：◆嗜睡；◆記憶力減退，學(xué)習(xí)、工作熱情及能力下降，對外界刺激的反應(yīng)能力下降；◆易怒，脾氣暴躁，攻擊性強(qiáng)，性情改變；◆機(jī)體活動能力下降，易疲勞；◆感覺異常，自覺渾身不適；◆對機(jī)體免疫功能和整個身體健康造成危害。睡眠質(zhì)量為什么有的人睡十幾個小時還不解乏，而有些人即使只睡四五個小時就精力充沛？這就是睡眠質(zhì)量問題。成年人通常每天需要7-8小時的睡眠。睡眠質(zhì)量的好壞主要決定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期和REM期睡眠很短，甚至幾乎沒有，那么您即使睡十幾個小時，仍然會感到疲乏。因此，睡眠既需要足夠的時間，更重要的是高的質(zhì)量。打鼾哪一類打鼾有害于健康？

第一類是某些情況下輕度的一過性打鼾，如身體過度疲勞或過量飲酒后，特別是在仰臥位睡眠時發(fā)生。這類打鼾對身體健康沒有危害。第二類是習(xí)慣性單純性打鼾。這類打鼾雖然常年發(fā)生，但沒有明顯的血氧降低、尚未造成對身體的損害，他有可能發(fā)展成為睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）。第低通氣綜合征三類是對身體健康有嚴(yán)重危害的睡眠呼吸暫停（SAHS）。這是一種具有潛在致死性的疾患，需要及時治療。睡眠呼吸暫停呼吸暫停(apnoea)：口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）10s以上低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時間≥10S。睡眠呼吸暫停綜合征的分類阻塞性呼吸暫停（OSAS）：鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動仍然存在。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷一會鼾聲，然后在一響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾。中樞性呼吸暫停：

鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運(yùn)動也沒有。混合性呼吸暫停：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征的分度根據(jù)AHI判斷SA的程度

AHI（ApneaHypopneaIndex)：即呼吸暫停低通氣指數(shù)，指平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。根據(jù)最低血氧飽和度判斷血氧的程度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒多夢、夜尿增多白天嗜睡，疲乏晨起頭痛，口干智力減退，記憶力減退和性格改變患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形多導(dǎo)睡眠監(jiān)測臨床應(yīng)用的指征臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥夜間心率異常懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷OSAS的治療一般性治療減輕體重，戒煙戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，側(cè)臥睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過度勞累無創(chuàng)氣道正壓通氣治療(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。外科治療僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。藥物治療目前尚無療效確切的藥物。持續(xù)正壓通氣（CPAP）現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。OSAS合并高血壓的藥物治療ACEI：副作用——致咳嗽，

鼻咽部炎癥——加重上氣道阻力——加重OSA；ARB：缺乏臨床證據(jù)；β受體阻滯劑：對于OSA合并高血壓患者，給予阿替洛爾50mgQD，與氨氯地平、依那普利、氫氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低診室血壓及夜間平均收縮壓和舒張壓的效果更優(yōu)；CCB：縮短總睡眠時間——影響睡眠質(zhì)量——高血壓及心血管事件，

副作用——水腫——加重上氣道阻力——加重OSA；利尿劑：RHTN患者盡管長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑，高血容量狀態(tài)依然存在。螺內(nèi)酯明顯降壓及改善OSAS嚴(yán)重程度CPAP治療的指征無創(chuàng)氣道正壓通氣治療(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。注：無創(chuàng)正壓通氣治療的療效很大程度上取決于患者呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定性和機(jī)器性能（反應(yīng)的敏感度和反應(yīng)速度），不同CPAP之間的性能差別很大，其適用范圍也有所不同，在臨床使用過程中應(yīng)根據(jù)CPAP的適應(yīng)證及患者的實際情況來選擇合適的機(jī)器，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。

呼吸機(jī)的分類單壓力水平呼吸機(jī)：機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同雙水平正壓呼吸機(jī)：機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值自動調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī)：機(jī)器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力滴定前準(zhǔn)備進(jìn)行鼻腔及鼻咽部檢查患者如果有鼻腔阻塞因素及過敏性鼻炎等需要在壓力滴定前進(jìn)行必要處理。對患者進(jìn)行充分的解釋工作選擇合適的鼻罩CPAP工作原理電機(jī)反應(yīng)時間及電機(jī)瞬間高速切換的能力決定無創(chuàng)呼吸機(jī)性能的好壞。持續(xù)氣流送氣可滿足患者吸氣時對流速的要求，減少呼吸功能的消耗，有助于糾正壓力偏差及漏氣補(bǔ)償，避免重復(fù)吸入co。流量傳感器位于面罩內(nèi)可直接測量面罩內(nèi)壓力，有效保證實際壓力和設(shè)定壓力的一致。流量傳感器的高敏感性使無創(chuàng)呼吸機(jī)的切換同步性好，患者于呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性高，從而保證了治療效果。一在呼吸機(jī)內(nèi)部有一個微型電腦控制系統(tǒng)，使得呼吸機(jī)各個部分協(xié)調(diào)一致的工作。影響CPAP治療依從性的因素降壓幅度與AHI呈正相關(guān)降壓幅度與CPAP使用時間呈正相關(guān)降壓幅度與覺醒指數(shù)呈正相關(guān)臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)-降低心血管事件的發(fā)生

-降低交通事故的發(fā)生

-減少夜尿的次數(shù)

-降低夜間交感神經(jīng)興奮性

-減少炎性介質(zhì)的釋放

-降低復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)率

-改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分?jǐn)?shù)CPAP治療基本操作原則及程序●必須經(jīng)可靠診斷方法確診的OSAHS患者●選擇良好的環(huán)境和監(jiān)護(hù)條件作為CPAP治療場所●使用前對患者和家屬進(jìn)行教育，使其理解治療的目的及注意事項，以便與其操作人員密切配合●讓患者選擇舒適體位●選擇合適類型的呼吸機(jī)●將呼吸機(jī)與患者連接，擺好體位和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊度，連接呼吸機(jī)管道，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸CPAP治療基本操作原則及程序采用整夜或分夜的壓力滴定來確定合適的治療壓力，開啟呼吸機(jī)，根據(jù)壓力滴定設(shè)置呼吸機(jī)初始化參數(shù)，之后逐漸增加輔助通氣的壓力，使患者逐步適應(yīng)CPAP的治療。CPAP使用過程中必須有監(jiān)測手段評價療效，一般是通過多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀來判斷CPAP治療是否有效CPAP開始治療的前幾周需要隨訪確定患者是否能正確使用呼吸機(jī)、所設(shè)的壓力是否合適、呼吸機(jī)的模式是否正確CPAP治療后需要長期隨訪，每年定期檢查面罩、加熱濕化器、呼吸機(jī)的功能以及使用過程中的其他問題定期對使用CPAP治療的OSAHS患者進(jìn)行療效評價，觀察其白天嗜睡是否改善、夜間有無打鼾等，并根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的壓力注意觀察治療并發(fā)癥和不良反應(yīng)建議患者在醫(yī)院治療觀察2-3天，專門的技術(shù)人員進(jìn)行跟蹤監(jiān)測持續(xù)氣道正壓通氣的副作用及處理措施副作用處理措施漏氣、結(jié)膜炎、不適感、噪音選擇合適的面罩及固定方式，心理疏導(dǎo)皮膚壓痕避免頭帶過緊，或更換為其他類型的面罩或使用皮膚保護(hù)敷料口干使用下頜托，或使用加溫濕化或使用全面罩，或換用較低壓力的CPAP[，或其他類型的呼吸機(jī)流涎檢查有無充血，及時給與治療面罩幽閉恐懼心理疏導(dǎo)或使用鼻枕面罩移位設(shè)置低壓報警或增加治療壓力鼻塞、充血經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素，若存在過敏因素，使用抗組胺藥物，夜間使用局部輸血管劑，鼻腔內(nèi)滴入生理鹽水，加溫濕化或更換面罩類型鼻鼻腔內(nèi)滴入生理鹽水，加溫濕化或更換面罩類型疼痛加溫濕化鼻炎、流涕鼻吸入異丙托溴胺壓力不能耐受更改機(jī)型，重新設(shè)置RAMP，降低治療壓力或改變治療方式（減肥、側(cè)臥、抬高枕頭）腹脹使用BiPAP，PR-PAP呼吸機(jī)或降低治療壓力，釋放正壓通氣注：BiPAP雙水平正壓通氣，PR-PAP壓力釋放正壓通氣治療失敗原因分析及對策1、治療前針對患者的教育不充分，患者對OSAHS的預(yù)后風(fēng)險及治療意義缺乏足夠認(rèn)識。2、CPAP治療模式或鼻面罩選擇不適當(dāng)。合理的CPAP治療模式、舒適的鼻面罩是CPAP治療至關(guān)重要的兩個環(huán)節(jié)。CPAP治療模式的選擇應(yīng)遵循相關(guān)適應(yīng)癥范圍。臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者往往僅重視前者忽略后者。實際工作中應(yīng)及時調(diào)整來連接方式，對于使用鼻面罩后感覺呼吸阻力或鼻腔壓力過大而不能耐受的患者，可利用延遲設(shè)置或改用BiPAP模式。3、CPAP壓力設(shè)定不恰當(dāng)或氣流不同步。設(shè)定合適的CPAP參數(shù)值是治療成功的根本保證，理想的壓力水平能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸紊亂事件。BiPAP治療時，由于所用機(jī)型因同步觸發(fā)靈敏度差或故障使患者感到氣流不同步時也可導(dǎo)致治療失敗，此時應(yīng)換同步觸發(fā)靈敏度佳的機(jī)型。4、應(yīng)用CPAP治療后出現(xiàn)不適或相關(guān)不良反應(yīng)未能得到及時糾正。5、其他：診斷是否正確，患者是否合并其他睡眠障礙性疾病或鼻部疾病；CPAP機(jī)操作不熟練或錯誤；或在治療過程中經(jīng)常飲酒等都可能導(dǎo)致CPAP療效降低或治療失敗。特殊OSAHS患者的CPAP治療1、上牙完全脫落：鼻面罩的下部有賴于上牙弓的支持，才能防止漏氣。上牙全部脫落者最好在鑲牙或戴假牙后使用CPAP治療機(jī)以解決漏氣問題。2、中樞性睡眠呼吸暫停：在所有睡眠呼吸暫?；颊咧兄袠行运吆粑鼤和；颊卟蛔?0%，且多與OSAHS共存，CPAP治療也有效，日間PaCO2不高者，適合應(yīng)用CPAP，白天有CO2潴留的低通氣患者，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)有利于減輕呼吸功，消除CO2潴留。慢性心力衰竭合并的中樞性呼吸暫停患者?？蛇x用ASV。3、甲狀腺功能減退者：一般在口服甲狀腺素之前可先行CPAP治療減輕缺氧、改善心功能，防止應(yīng)用激素替代治療時機(jī)體耗氧增加，而呼吸暫停引起的跌氧血癥加重靶器官的損傷。甲狀腺激素水平達(dá)到正常后，再