生育保險學(xué)習(xí)改革與社會工作部:提綱一、生育保險概述二、生育保險基金建立的相關(guān)規(guī)定三、生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)四、生育保險相關(guān)手續(xù)的辦理五、生育津貼發(fā)放的相關(guān)規(guī)定六、生育保險相關(guān)政策簡介3、生育保險的覆蓋范圍和人群重慶市生育保險的參保范圍為本市所有企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶。生育保險覆蓋以上單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系的勞動者，不分男女，均參加生育保險。4、國家和重慶市生育保險有哪些政策法規(guī)？《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》、《重慶市人口與計劃生育條列》和《重慶市職工生育保險暫行辦法》（重慶市人民政府第181號）及相關(guān)配套政策文件。6、公司生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革與社會工作部負(fù)責(zé)生育保險的政策制定、對內(nèi)對外的協(xié)調(diào)工作；群工一處計劃生育辦公室、群工二處計劃生育辦公室為公司生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職工生育保險有關(guān)證明、生育生活津貼及相關(guān)事務(wù)的辦理工作；公司人力資源部每月按規(guī)定比例提供繳納生育保險費相關(guān)資料給財務(wù)部，財務(wù)部按此資料每月?lián)芨渡ｋU費用7、公司參加生育保險的時間公司于2005年12月參加生育保險，公司在職參保職工從2006年6月1日起享受生育保險待遇。二、生育保險基金建立的有關(guān)規(guī)定1、國家有關(guān)生育保險費繳費比例的規(guī)定根據(jù)勞部發(fā)〔1994〕504號企業(yè)職工生育保險試行辦法的規(guī)定，生育保險費的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業(yè)管理費用。職工個人不繳納生育保險費用。

2、生育保險基金的籌集原則生育保險基金根據(jù)以支定收、收支自求平衡的原則籌集。3、重慶市有關(guān)生育保險費的繳費比例規(guī)定

根據(jù)重慶市人民政府第181號令規(guī)定：用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計算；超過上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計算；職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。職工個人不繳納生育保險費用。4、生育保險基金支付范圍（一）生育生活津貼；（二）生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用；（三）計劃生育手術(shù)費用；（四）國家及重慶市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。5、生育保險基金由哪些項目構(gòu)成（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金利息；（三）生育保險滯納金；（四）依法納入生育保險基金的其他資金6、生育保險基金支付生育醫(yī)療費用范圍的規(guī)定？嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》等規(guī)定，其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負(fù)擔(dān)的費用，納入生育保險基金支付范圍。三、生育保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)前檢查費限額支付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院250元。2、分娩或終止妊娠醫(yī)療費限額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）順產(chǎn)或7個月以上引產(chǎn)（含死胎、畸形）一級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院1200元。（二）難產(chǎn)一級醫(yī)院l000元，二級醫(yī)院1200元，三級醫(yī)院1400元。其中剖宮產(chǎn)（宮外孕）：一級醫(yī)院1800元．二級醫(yī)院2100元，三級醫(yī)院2400元。（三）懷孕4個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)一級醫(yī)院450元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院750元。（四）懷孕4個月以下流產(chǎn)一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院150元，三級醫(yī)院200元。3、生育并發(fā)癥醫(yī)療費限額支付標(biāo)準(zhǔn)和限額以上部分的支付比例生育并發(fā)癥（產(chǎn)后出血超過500毫升、前置胎盤、好娠高血壓綜合癥、妊振膽淤、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、胎盤早剝、母嬰血型不合、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎）限額標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過限額部分的醫(yī)療費用，累計分段按比例支付，即500元（不含，下同）至1500元（含，下同）的部分，個人自付20%；1500元至2500元的部分，個人自付30%；2500元至3500元的部分，個人自付40%;3500元以上的部分，個人自付50%。

4、計劃生育手術(shù)費定額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器一級醫(yī)院45元，二級醫(yī)院50元，三級里院65元。（二）皮下埋植術(shù)一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院70元．三級醫(yī)院80元。（三）取出皮下埋植術(shù)一級醫(yī)院45元．二級醫(yī)院55元．三級醫(yī)院65元。（四）絕育手術(shù)一級醫(yī)院90元，二級醫(yī)院100元．三級丟院110元。其中輸卵管結(jié)扎術(shù)：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院550元，三級醫(yī)院700元；輸精管結(jié)扎術(shù)：一級醫(yī)院250元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元。（五）復(fù)通手術(shù)一級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1800元，三級醫(yī)院2000元。（六）符合政策生育后再次懷孕實施人工流產(chǎn)手術(shù)一級醫(yī)院80元，二級醫(yī)院90元，三級醫(yī)院100元：四、生育保險相關(guān)手續(xù)的辦理1、《（再）生育服務(wù)證》的辦理（一）參保職工在懷孕兩個月時，須到所屬計生辦申請辦理《（再）生育服務(wù)證》；（二）辦理《（再）生育服務(wù)證》須提供結(jié)婚證、身份證原件及復(fù)印件、女方一寸免冠照片2張，符合國家政策生育二胎的還須提供相關(guān)證件的原件及復(fù)印件；（三）計生辦從受理之日起20個工作日內(nèi)（生育二胎在70個工作日內(nèi)），到所屬街道為女職工辦理《（再）生育服務(wù)證》；（四）生育證明在女方戶口所在地街道辦事處辦理。2、生育就醫(yī)證明的辦理參保職工在妊娠3個月后，須到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)證明，辦理時須提供以下資料：（一）《（再）生育服務(wù)證》；（二）居民身份證及復(fù)印件；（三）近期一寸免冠照片2張；（四）如委托他人代辦，還應(yīng)提供委托書、代辦人身份證及復(fù)印件。4、圍產(chǎn)期保健及分娩公司女職工憑江北區(qū)工傷生育保險管理中心出具的《生育就醫(yī)證明》，到自行選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)建立診斷檢查記錄檔案（即《孕產(chǎn)婦保健手冊》）并進(jìn)行圍產(chǎn)期保健及分娩。5、生育或終止妊娠相關(guān)手續(xù)辦理時限生育或終止妊娠相關(guān)手續(xù)辦理的終止日期為女職工分娩或終止妊娠之日起60日內(nèi)到所屬計生辦辦理。6、申領(lǐng)生育保險待遇需向計生辦提交下列材料：（一）本人的身份證；（二）街道辦事處或人口和計劃生育行政部門出具的《（再）生育服務(wù)證》；（三）協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明；（四）病歷、醫(yī)療費用清單、發(fā)票等相關(guān)憑據(jù)；（五）代為申領(lǐng)的，要提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證；（六）江北區(qū)工傷生育保險管理中心規(guī)定的其他證明材料。7、生育并發(fā)癥醫(yī)療費用的辦理（一）參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在限額以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超過限額的部分，由生育保險基金按比例支付。（二）妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血(超過500mml)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽?zhàn)?、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞和子宮破裂等。（三）參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在診斷結(jié)論作出之日起3日內(nèi)，由參保職工本人或其書面委托人持診斷證明、病歷等材料到所屬計生辦進(jìn)行登記，計生辦在受理之日起2個工作日內(nèi)到江北區(qū)工傷生育保險管理中心備案。經(jīng)核實，屬于治療并發(fā)癥發(fā)生的費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。8、生育保險醫(yī)療費用支付方式：（一）參保職工因生育、終止妊娠以及治療并發(fā)癥，在江北區(qū)范圍內(nèi)的生育保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費，應(yīng)由職工個人支付的部分，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算；屬于生育保險基金支付的部分，由職工選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)同江北區(qū)工傷生育保險管理中心進(jìn)行結(jié)算（二）參保職工因生育、終止妊娠以及治療并發(fā)癥，在江北區(qū)以外的生育保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費，先由個人全額墊付，治療結(jié)束由協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具該院級別證明并加蓋公章，出院后憑診斷證明、結(jié)算憑據(jù)、費用明細(xì)清單、雙處方以及本辦法第十條規(guī)定的相關(guān)材料，于60日內(nèi)到所屬計生辦進(jìn)行登記，再由計生辦帶上相關(guān)材料到江北區(qū)工傷生育保險管理中心按規(guī)定辦理。五、生育津貼發(fā)放的相關(guān)規(guī)定1、生育津貼發(fā)放的程序生育津貼發(fā)放的程序有：提出申請、申報審批、單位停薪、津貼計算、津貼發(fā)放、社會保險繳納等。2、如何申請和審批生育津貼申請：職工在休產(chǎn)假一周內(nèi)，必須向所在單位勞資員提出享受生育生活津貼的申請，填報《享受生育生活津貼申請表》，此表一式四份，職工本人一份，職工所在單位一份，計劃生育辦公室一份，所屬人勞部門一份。同時附上醫(yī)院的診斷證明。申報審批：單位勞資員須在職工填報《申請表》后三日內(nèi)，將申請表及醫(yī)院證明報公司計生辦審批、備案。3、生育津貼發(fā)放中單位如何停薪公司在冊參保職工符合政策生育或終止妊娠的，休假期間公司停止支付其正常工資（包括崗位工資、工齡工資、績效工資等），按照生育保險的規(guī)定發(fā)放生育生活津貼。單位勞資員將公司計生辦審批結(jié)果報各級人勞部門,同時根據(jù)《申請表》確定的職工休產(chǎn)假日期及天數(shù)，從職工休產(chǎn)假第一天開始停薪，按月支付職工生育生活津貼，至產(chǎn)假結(jié)束為止。4、生育津貼如何計算和發(fā)放單位根