腹部閉合性損傷病人的護(hù)理概論腹部損傷分為兩大類開(kāi)放性損傷

閉合性損傷單純腹壁損傷腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷Case2013年4月某學(xué)校體育課上張某

王某Collidewith右上肢及胸腹部皮膚出血無(wú)外傷僅腹痛作為接診護(hù)士,我們要……?

您會(huì)嗎？腹部開(kāi)放性損傷急救措施？Opentrauma急救原則

First-aidprinciples病因Etiology臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation1、腹部傷口劇痛2、急性腹膜炎3、臨近器官受損得臨床表現(xiàn)4、休克征象一、腹部開(kāi)放性損傷無(wú)菌包扎切忌回納下肢半屈禁食禁水酌情止痛

您會(huì)嗎？腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？

腹部閉合性損傷腹壁傷(+)內(nèi)臟傷實(shí)質(zhì)性臟傷空腔性內(nèi)臟傷出血、休克腹膜炎死亡二、腹部閉合性損傷臨床思維圖

您會(huì)嗎？腹部閉合性損傷早期診斷？二、腹部閉合性損傷臨床思維圖

判斷1:有無(wú)內(nèi)臟損傷無(wú)疑有對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察相應(yīng)處理必要檢查判斷2:？臟器

實(shí)質(zhì)or空腔1、重視全身情況2、詳細(xì)了解受傷史3、全面而重點(diǎn)得體格檢查4、必要得化驗(yàn)1、早期休克(失血性)2、持續(xù)性腹劇痛3、明顯得腹膜刺激征4、氣腹5、移動(dòng)性濁音6、便血、嘔血、血尿7、直腸指診三不:不隨便搬動(dòng)傷者,以免加重病情不注射止痛劑,以免掩蓋傷情不給飲食,以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染

三要:積極補(bǔ)充血容量應(yīng)用抗生素胃腸道減壓1、診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)2、X線檢查3、B超檢查

……什么臟器傷？腹部壓痛點(diǎn)得部位非常重要！明確就是實(shí)質(zhì)性或空腔性內(nèi)臟傷！大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen腎kidney肝liver小腸Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice膽汁Choler胰液Pancreaticjuice腸液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood結(jié)腸Colon

腹痛實(shí)質(zhì)性休克空腔性臟器傷臟器傷

腹膜刺激征有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激征者,多為胃腸道損傷*血尿、排尿困難、外陰或會(huì)陰部有流血,牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷,尤以肝、脾破裂為多見(jiàn)有下胸肋骨骨折時(shí),可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫三、處理原則1、先救命、后治傷2、實(shí)質(zhì)性:積極抗休克得同時(shí)手術(shù)治療空腔性:先抗休克后手術(shù)治療四、急救護(hù)理

要點(diǎn)維持體液平衡五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、體位2、禁食

&禁灌腸3、胃腸減壓4、觀察5、止痛

病例1病例摘要:男性,36歲,因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí),急診入院。

患者于6小時(shí)前騎摩托車翻車,右下胸及右上腹部被車把直接撞擊,上腹部持續(xù)劇痛,向右肩放射,并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大,以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái),有口渴、心悸與輕度煩躁不安。既往體健,嗜酒,無(wú)肝炎或結(jié)核病史,無(wú)高血壓或心臟病史。

查體:T38℃,P102次／分,R22次／分,BP118／76mmHg。

PE:神清,輕度不安,顏面結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),腹稍脹,右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹壓痛、肌緊張,但以右上腹最顯著,全腹均有反跳痛,以右側(cè)腹更明顯,腹部叩鼓,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音甚弱。輔助檢查:Hb92/L,WBC12×109/L。腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體,可見(jiàn)小腸液平面。B超提示,肝右膈面有液性團(tuán)塊,腸間隙增寬。

分析步驟:

1、診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷:肝破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克(輕度)診斷依據(jù):

(1)中年男性,右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。

(2)患者傷后上腹部持續(xù)劇痛,向右肩放射。出現(xiàn)口渴、心悸、輕度煩躁不安2小時(shí)。

(3)既往體健。

(4)查體T38℃,P102次／分,BP118／76mmHg。顏面結(jié)膜明顯蒼白,腹稍脹,右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹壓痛、肌緊張,右上腹最顯著,全腹反跳痛,右側(cè)腹為著,腹部叩鼓,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音甚弱。

(5)Hb92/L,WBC12×109/L。B超提示,肝右膈面有液性團(tuán)塊,腸間隙增寬。

2、鑒別診斷:

(1)單純腹壁與胸壁挫傷:可有局部壓痛,但一般無(wú)口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn),無(wú)腹膜刺激征,移動(dòng)性濁音陰性,Hb無(wú)明顯降低,B超無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。考慮與本病例不符,可基本除外。

(2)其她腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷:如胃、十二指腸或膽囊,常有明顯腹膜刺激征,但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其她實(shí)性臟器損傷:患者上腹部挫傷,內(nèi)出血征象明顯,應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸與右上腹,疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著,B超、X線未提示脾破裂,考慮可能性較小。

(3)血胸:可有失血表現(xiàn),但查體可有胸腔積液征,與患者不符,可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

3、進(jìn)一步檢查

(1)腹腔穿刺或灌洗。

(2)胸部X線檢查

(3)必要時(shí)可作CT檢查。

4、治療原則

(1)密切觀察病情變化。

(2)積極補(bǔ)充血容量,防治休克,預(yù)防感染。

(3)急診開(kāi)腹探查止血、縫合肝裂口,清除腹腔內(nèi)積血。

病例2病例摘要:男性,18歲,農(nóng)民,左季肋部外傷后9小時(shí),口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。

患者今日清晨騎車時(shí),被迎面而來(lái)得拖拉機(jī)撞傷左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折,臥床休息與局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。

既往體健。

查體:T37、6℃,P110次／分,R22次／分,BP90／60mmHg。

PE:神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部大片皮下淤斑,局部明顯壓痛,腹稍脹,全腹明顯壓痛,以左上腹為著,明顯反跳痛,無(wú)明顯肌緊張,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。血液化驗(yàn),Hb82、0g/L,WBC9、0×109／L。

分析步驟:

1、診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷:脾破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克(中度)

左側(cè)肋骨骨折其診斷依據(jù)就是:

(1)青年男性,左季肋部撞傷9小時(shí)。

(2)患者傷后左季肋部疼痛劇烈,伴惡心,數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全腹脹痛,伴頭暈、心悸,2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。

(3)既往體健。

(4)查體T37、6℃,P110次／分,BP90／60mmHg。顏面、結(jié)膜明顯蒼白,左季肋部大片皮下淤斑,局部明顯壓痛,腹稍脹,全腹明顯壓痛,以左上腹為著,明顯反跳痛。

(5)輔助檢查Hb82、0g/L。

2、鑒別診斷:

(1)單純腹壁與胸壁挫傷:可有局部壓痛,但一般無(wú)口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn),無(wú)腹膜刺激征,移動(dòng)性濁音陰性,Hb無(wú)明顯降低,B超無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符,可基本除外。

(2)其她腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷:如胃、十二指腸或膽囊,常有明顯腹膜刺激征,但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其她實(shí)性臟器損傷:患者上腹部挫傷,內(nèi)出血征象明顯,應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸與右上腹,疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著,B超、X線未提示脾破裂,考慮可能性較小。

(3)血胸:可有失血表現(xiàn),但查體可有胸腔積液征,與患者不符,可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

3、進(jìn)一步檢查:

(1)腹部B超。

(2)診斷性腹腔穿刺或灌洗。

(3)腹部X線平片。

(4)胸部X線平片。

4、治療原則

(1)嚴(yán)密觀察病情。

(2)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克。

(3)預(yù)防感染。

(4)開(kāi)腹探查,依據(jù)具體情況采取適當(dāng)術(shù)式。

病例3病例摘要:女性,21歲,12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部,6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重。

患者12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí),撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。既往體健。

查體:T37、3℃,P80次/分,R20次／分,BP118／78mmHg。

PE:神清,合作,頭頸心肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC11×109/L,腹部平片:膈下未見(jiàn)明顯游離氣體;B超見(jiàn)腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

初步診斷:腸管破裂

小腸破裂？診斷依據(jù):

(1)青年女性,12小時(shí)前中腹部受撞擊。

(2)患者受傷后6小時(shí)出現(xiàn)腹部持續(xù)鈍痛,伴腹脹,逐漸加重。

(3)既往體健。

(4)查體P80次/分,BP118／78mmHg,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,腸鳴音甚弱。

(5)輔助檢查B超見(jiàn)腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體