眩暈（椎動(dòng)脈供血不足）中醫(yī)診療方案

一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站

立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，

或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔

吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。多見于后循環(huán)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、

內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。眩

暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、

眼花為主癥的一類病證。

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見

病診療指南一中醫(yī)病證部分》

（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，

上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚

至仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍

醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。

診斷要點(diǎn)：

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因

頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。

（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑

蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、

暈闕等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消

失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的

眼震以及陽性的病理反射等。

（4）測血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干

誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做

CT\MRI或MRA檢查。

(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患

者除外口眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。

1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。

II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。

HI級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。

IV級(jí)：過后大部分日常生活不能自理。

V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。

輕度：。、1級(jí)；中度：II級(jí)；

重度：IVV級(jí)。

(二)征候診斷

(1)風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹,

伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便濾，舌苔白或白膩，脈

弦滑。

(2)陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，

盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

(3)肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛,

煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

(4)痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或

刺痛，唇甲紫細(xì)，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀

斑，苔薄白，脈滑或澀。

(5)氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，

抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便潺，舌淡苔薄白，脈

細(xì)數(shù)。

(6)腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘,

身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

三、治療方案

(一)中醫(yī)辨證治療

1、風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏9g白術(shù)15g天麻15g陳皮15g茯苓18g

竹茹12g石菖蒲12g郁金12g砂仁9gIt30g

生姜3片入棗3枚川芳12g丹參15g甘草9g

頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加蕾香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅；

嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脫悶、納呆、腹脹者，加

厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、

石菖蒲等通陽開竅。

2、陰虛陽亢證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

懷牛膝15g、代赭石15g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、

生白芍12g、元參12g、天冬15g、川楝子12g、生麥芽30g、茵

陳12g、甘草6g。

潮熱盜汗，五心煩熱者，加黃柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸軟

者，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、杜仲、何首烏等以補(bǔ)益肝腎；兼痰

熱者，加天竺黃、瓜簍、擔(dān)南星以清熱化痰；心煩失眠者，可加珍珠

母、夜交藤以鎮(zhèn)心安神。

3、肝火上炎證

治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

天麻15g鉤藤12g石決明18g川牛膝15g桑寄生15g

杜仲15g山桅10g黃苓9g坤草12g茯神15g

夜交藤15g

若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、

玄參、何首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表

現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，

脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可

選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻

木或肌肉困動(dòng)者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要注意是否有

引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)

肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。

4、痰瘀阻竅證

治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。

方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。

赤芍12g川茸12gg紅花9g膽南星12g、半夏9g、枳

實(shí)12g、茯苓15g、陳皮12g、石菖蒲15g＞竹茹15g、丹

參15g、桃仁12g、牛膝15g紅棗10枚鮮生姜3片老蔥

3根冰片0.1g黃酒1盅。

若見神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，重用黃黃，以補(bǔ)氣固表，益氣

行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；若天

氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芽，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天

麻等理氣祛風(fēng)之晶。

5、氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

方藥：八珍湯加減。

黨參15g、黃黃15g、當(dāng)歸15g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、川苜

12g、熟地黃15g、生白芍15g、肉桂12g、枸杞子15g、懷牛膝

15g、炙甘草9g。

若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃黃，加防風(fēng)、浮小麥

益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便澹者，加意松仁、澤瀉、炒扁豆,

當(dāng)歸炒用健脾利水；氣損及陽，兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛癥狀,

加桂枝、干姜溫中散寒；血虛較甚，面色觥白無華，加熟地、阿膠、

紫河車粉?（沖服）等養(yǎng)血補(bǔ)血，并重用參芭以補(bǔ)氣生血。

若中氣不足，清陽不升，表現(xiàn)時(shí)時(shí)眩暈，氣短乏力，納差神疲，便澹

下墜，脈象無力者，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。

6、腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

方藥：河車大造丸加減。

紫河車15g、龜甲12g、黃柏12g、杜仲15g、懷牛膝15g、天

冬15g生地15g、麥冬15g、黨參12g、茯苓15g。

口服中成藥：

1、心腦I號(hào)：4粒，3次/日，口服。功能：活血通絡(luò)。適用于

淤血阻絡(luò)者。

2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每

次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

3、金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，

日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

靜脈滴注中藥注射液

1、益氣養(yǎng)陰扶正類

生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生灣。

參黃扶正注射液：扶正固本，益氣活血。

2、本科常用活血化瘀類：

舒血寧注射液、川茍嗪、血栓通：活血通絡(luò)。

（二）中醫(yī)外治

1、針刺治療

體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。

耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。

辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)：陰虛陽亢加太溪、肝俞：

肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、

關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。

2、其他療法

(1)根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。

(2)可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平

儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。

(三)護(hù)理

L靜臥，預(yù)防跌傷。

2.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。

四.轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或

氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，

肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾

雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由

于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，除虧陽亢，陽化風(fēng)

動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕

則致殘，重則致命。

眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，

發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。?

五.預(yù)防與調(diào)攝

保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防

本病。

患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足

的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食

以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少

食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床

休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病

情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)

處理。

六、難點(diǎn)分析及解題思路

治療難點(diǎn)：

眩暈易反復(fù)發(fā)作，病機(jī)復(fù)雜，尤其頸椎病椎動(dòng)脈型致椎基底動(dòng)

脈供血不足，頭暈癥狀明顯，較難控制，減少發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥

狀，是臨床治療難點(diǎn)。

解決思路：

1、以基本方配牛大力、千斤拔、桑寄生、寬根藤等，舒筋活絡(luò)。

2、運(yùn)用中醫(yī)特色療法，加強(qiáng)治療效果。根據(jù)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)

說等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，除藥物治療外，推拿治療可達(dá)到調(diào)整臟腑、

經(jīng)絡(luò)、氣血功能，而達(dá)到防治疾病的目的。在辨證口服中藥和靜

脈應(yīng)用中成藥的基礎(chǔ)上，加入推拿療法，增強(qiáng)臨床療效。

七、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂

發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。

制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴

有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及T作°療效指數(shù)大干等

于70%,同時(shí)小于90%

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)

感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%,

同時(shí)小于70%

無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%

（二）評(píng)價(jià)方法

主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦?；②?/p>

隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。

同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。

療效指數(shù)：［（治療前積分-治療后積分）土治療前積分］X100%

中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表

癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

□0分：無頭暈?zāi)垦＃豢?分：尚可忍受，閉目即止；

頭暈?zāi)垦？?分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，不

能站立。

□0分：無惡心、嘔吐；口1分：輕度惡心、嘔吐，

惡心、嘔吐但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及

進(jìn)食；口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。

口0分：無耳鳴耳聾；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻

耳鳴耳聾繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作

和睡眠，明顯聽力障礙。

□0分：無倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦?。豢?

倦怠乏力分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠；口3分：整日困臥，對外界

事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。

□0分：無汗出；口1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；口2

汗出異常分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；口3分：稍動(dòng)汗出，如水流

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