肝(Gan)臟疾病CT診斷第一頁，共七十二頁。第七章消化(Hua)系統(tǒng)和腹膜腔教學目的：

在了解腹部CT檢查方法的基礎(chǔ)上，熟悉肝臟正(Zheng)常CT表現(xiàn)，掌握肝臟常見疾病的CT表現(xiàn)。教學要求：

1、了解肝臟CT檢查方法；2、熟悉肝臟正常CT表現(xiàn)；3、掌握常見?。焊窝芰?、肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝包蟲等CT診斷。第二頁，共七十二頁。CT檢查的技術(shù)：平掃、增強、CTACT檢查的目的：

1.確定病變的性質(zhì)，大小，位置

2.鑒別右上腹腫塊的起源

3.了解肝的結(jié)(Jie)構(gòu)和其他病變第三頁，共七十二頁。CT檢查的適應(yīng)癥：1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)(Zhi)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓3.手術(shù)后、放化療后的復(fù)查4.對上腹部情況作全面了解第四頁，共七十二頁。肝(Gan)臟正常CT表現(xiàn)正常肝臟輪廓光滑，形態(tài)及解剖結(jié)(Jie)構(gòu)依斷面位置不同而不同肝臟分左葉、右葉和尾葉。左葉以肝圓韌帶（縱裂）分為左內(nèi)和左外葉，右葉以肝右靜脈分為右前和右后葉肝實質(zhì)密度均勻，50~60HU，較脾臟高第五頁，共七十二頁。肝(Gan)臟CT

第六頁，共七十二頁。肝(Gan)臟CT第七頁，共七十二頁。肝臟疾(Ji)病CT診斷局限性病變肝海綿狀血管瘤實性病灶原發(fā)(Fa)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝膿腫囊性病灶肝棘球蚴病(包蟲囊腫）肝囊腫彌漫性病變肝硬化脂肪肝

第八頁，共七十二頁。肝海綿狀(Zhuang)血管瘤

(cavernoushemangiomaofliver)平掃：境界清楚，圓形/類圓形，低密度腫塊。增強掃描：“早出晚(Wan)歸”/“快進慢出”早期：瘤體邊緣斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，密度接近大血管密度延遲：強化灶互相融合，向腫瘤中央擴展，最后與正常肝質(zhì)密度一致。第九頁，共七十二頁。第十頁，共七十二頁。第十一頁，共七十二頁。肝臟多發(fā)(Fa)血管瘤第十二頁，共七十二頁。第十三頁，共七十二頁。肝(Gan)細胞癌(hepatocellularcarcinoma)是肝臟最常見的惡性腫瘤,我國發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%~90%的肝細胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并發(fā)肝細胞癌60%~90%的肝細胞癌AFP陽性原發(fā)性肝(Gan)癌第十四頁，共七十二頁。肝細胞癌病理分型：巨(Ju)塊型：>5cm,最常見

結(jié)節(jié)型：〈５cm彌漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)之和

不超過3cm原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血,且90%的病例都為血供豐富的腫瘤.

第十五頁，共七十二頁。平掃：單發(fā)/多發(fā)腫塊，邊界清或不清，多為低密度，有出血壞死時則密度不均。增強：“快進快退”動脈期：明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，正常肝質(zhì)為低密度；門脈期：腫瘤強化迅速退出呈低密度，正常肝質(zhì)密度增高；平衡期：明顯強化的肝實質(zhì)內(nèi)，腫瘤為低密度。其它征象：①侵犯血管：門脈、肝靜脈或下(Xia)腔靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為充盈缺損；②肝門區(qū)、腹膜后腫大淋巴結(jié)原(Yuan)發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)第十六頁，共七十二頁。肝(Gan)硬化并發(fā)小肝(Gan)癌第十七頁，共七十二頁。第十八頁，共七十二頁。巨塊型肝(Gan)癌侵犯門靜脈第十九頁，共七十二頁。平(Ping)掃動(Dong)脈期門靜脈期肝癌第二十頁，共七十二頁。肝硬化合并(Bing)多發(fā)肝癌第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。第二十三頁，共七十二頁。

肝轉(zhuǎn)移(Yi)癌

(secondarytumorsofliver)轉(zhuǎn)(Zhuan)移性肝癌的發(fā)病率僅次于肝細胞癌.轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤常有四條途徑:1、臨近器官腫瘤的直接侵犯;2、經(jīng)過肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;3、經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移,是消化道惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移途徑;4、經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移,如肺癌主要經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移.第二十四頁，共七十二頁。[肝(Gan)轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)]平掃：見肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā).腫塊密度均勻或不均勻,轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生壞死囊變,腫瘤中央呈水樣密度.增強：動脈期：腫瘤邊緣不規(guī)則強化,門靜脈期：可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強化.

“牛眼征”：腫瘤中央低密度區(qū)不強化,邊緣強化呈高密度,外周有(You)低于肝密度的水腫帶。第二十五頁，共七十二頁。第二十六頁，共七十二頁。結(jié)(Jie)腸癌多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移瘤第二十七頁，共七十二頁。第二十八頁，共七十二頁。肝膿(Nong)腫(abscessofliver)

肝膿腫是在化膿病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥.細菌性肝膿腫較多見.阿米巴性肝膿腫,另外還可以發(fā)生霉菌性肝膿腫,結(jié)核性肝膿腫等.

第二十九頁，共七十二頁。

平掃：圓形或類圓形低密度腫塊，中央為膿腔，CT值高于水低于肝?？梢姎馀莼驓庖浩?。增強：

雙環(huán)征：[水腫帶+膿腫壁]：中央壞死區(qū)無強化，外為膿腫壁環(huán)行強化，周圍水腫無強化；

三環(huán)征：如膿腫壁的內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成不出現(xiàn)強化,而外層由纖(Xian)維肉芽組織構(gòu)成呈明顯強化,加上周圍水腫帶構(gòu)成.

“環(huán)征”和氣泡為特征表現(xiàn)肝膿腫(Zhong)CT表現(xiàn)第三十頁，共七十二頁。第三十一頁，共七十二頁。肝(Gan)膿腫第三十二頁，共七十二頁。肝(Gan)左葉肝(Gan)內(nèi)膽管結(jié)石合并肝(Gan)膿腫第三十三頁，共七十二頁。肝(Gan)囊腫(Livercyst)

是比較常見的肝疾病,為先天性肝囊腫（區(qū)別于創(chuàng)傷(Shang),炎癥,寄生蟲和腫瘤性肝囊腫）臨床上分為

單純性肝囊腫：單發(fā),多發(fā)性肝囊腫

多囊肝：為常染色體顯性遺傳性病變常合并多囊腎.第三十四頁，共七十二頁。

肝囊腫CT表現(xiàn)

平掃:顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū),邊緣銳利,境界清楚,密度均勻,CT值為0~20HU.

增強:不強化,但境界顯示更清楚.囊壁菲薄一般(Ban)不能顯示.囊腫可單發(fā)或多發(fā).

多囊肝時囊腫彌漫性分布.第三十五頁，共七十二頁。肝囊(Nang)腫第三十六頁，共七十二頁。多(Duo)發(fā)肝囊腫第三十七頁，共七十二頁。

平(Ping)掃

增(Zeng)強多囊肝第三十八頁，共七十二頁。多囊(Nang)肝多囊(Nang)腎第三十九頁，共七十二頁。多(Duo)囊肝并多(Duo)囊腎第四十頁，共七十二頁。

肝棘球(Qiu)蚴病

(hydatiddiseaseofliver)

是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病.有兩種類型：細粒棘球蚴病（包蟲囊腫）泡狀棘球蚴病這兩種棘球絳蟲的感染途徑有所不(Bu)同.第四十一頁，共七十二頁。CT表(Biao)現(xiàn)（一）細粒棘球蚴病CT表現(xiàn)：①單發(fā)/多發(fā)囊性病灶，邊緣銳利，有

均勻薄壁，可見環(huán)狀/線狀囊壁鈣化。②

“囊內(nèi)囊”為(Wei)特征表現(xiàn)，即母囊內(nèi)有大小不一子囊。③內(nèi)外囊分離征象“雙邊征”，“飄帶征”

第四十二頁，共七十二頁。第四十三頁，共七十二頁。多發(fā)多子(Zi)囊包蟲第四十四頁，共七十二頁。第四十五頁，共七十二頁。內(nèi)囊完全分離(Li)型“雙邊征”飄(Piao)帶征第四十六頁，共七十二頁。（二）泡狀棘球蚴病CT表現(xiàn)平掃：境界不清的低密度或混雜密度區(qū)，可見廣(Guang)泛的顆粒狀或不規(guī)則鈣化，病灶內(nèi)可見液化壞死區(qū)。增強：無明顯強化而顯出較清楚邊界第四十七頁，共七十二頁。第四十八頁，共七十二頁。平(Ping)掃

增(Zeng)強第四十九頁，共七十二頁。病灶內(nèi)(Nei)形態(tài)各異的鈣化第五十頁，共七十二頁。平(Ping)掃

增(Zeng)強第五十一頁，共七十二頁。

肝(Gan)硬化

Cirrhosis3、最后肝變形,變硬,肝葉萎縮,同時引起門靜脈高壓和肝功(Gong)不同程度的損害.2、發(fā)生纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)樣再生.

1、在各種病因的作用下,肝細胞彌漫性變性,壞死,

第五十二頁，共七十二頁。

早期肝硬化：肝臟可能增大,CT上沒有特征性.中晚期肝硬化：由于結(jié)節(jié)增生和纖維化收縮,可出現(xiàn)：1、肝形態(tài)輪廓的改變:肝葉增大和萎縮,可表現(xiàn)為全肝萎縮，肝緣顯示凹凸不平.肝裂,肝門增寬,膽囊轉(zhuǎn)位；2、肝密度的改變:肝密度彌漫性或不均勻的減低.再生結(jié)節(jié)可為散在的高密度結(jié)節(jié),增強后再生結(jié)節(jié)與肝實質(zhì)相似的強化.；3、繼發(fā)性改變:脾大、門靜脈擴張(Zhang),側(cè)支循環(huán)形成、

腹水；

肝硬化(Hua)CT表現(xiàn)

第五十三頁，共七十二頁。第五十四頁，共七十二頁。第五十五頁，共七十二頁。肝硬(Ying)化合并食管下段靜脈曲張第五十六頁，共七十二頁。肝硬化：門脈主干及脾(Pi)靜脈明顯增寬，臍靜脈明顯增粗并與迂曲擴張之下腹壁靜脈交通；第五十七頁，共七十二頁。

脂肪(Fang)肝(fattyliver)常見病因：肥(Fei)胖,糖尿病,肝硬化,酗酒,cushing綜合征,肝炎,激素治療及化療等.[CT表現(xiàn)]

彌漫性脂肪浸潤：

平掃

：表現(xiàn)全肝密度減低.肝內(nèi)血管影清楚，呈樹枝狀高密度影,且走行,及分支正常.增強：

肝內(nèi)血管顯示更清楚.無占位效應(yīng)。局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度減低，增強后內(nèi)見正常增強的血管通過.第五十八頁，共七十二頁。第五十九頁，共七十二頁。第六十頁，共七十二頁。思考(Kao)題原發(fā)性肝癌的分型，主要CT特征肝臟海綿狀血管瘤的CT特點小肝癌和小血管瘤如何鑒別包蟲囊腫與一般的肝囊腫有何不同肝膿腫與肝臟轉(zhuǎn)移瘤的鑒別肝硬化的主要CT表(Biao)現(xiàn)脂肪肝的CT特點第六十一頁，共七十二頁。1、原發(fā)性肝癌的(De)分型，主要CT特征分4型

巨塊型：>5cm,最常見

結(jié)節(jié)型：〈５cm彌(Mi)漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)之和不超過3cm

增強掃描后