2025年醫(yī)患雙方手術(shù)費(fèi)用協(xié)議甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____醫(yī)院乙方（患者）：____鑒于甲方具備合法的醫(yī)療資質(zhì)，乙方因健康原因需要接受手術(shù)治療，為確保雙方在手術(shù)過程中的權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，具體內(nèi)容如下：一、手術(shù)費(fèi)用1.乙方所接受手術(shù)的名稱為____，手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)___元整（大寫：____元整）。2.手術(shù)費(fèi)用包含以下項(xiàng)目：a.手術(shù)室使用費(fèi)：人民幣_(tái)___元；b.手術(shù)器械使用費(fèi)：人民幣_(tái)___元；c.麻醉費(fèi)用：人民幣_(tái)___元；d.術(shù)后監(jiān)護(hù)費(fèi)用：人民幣_(tái)___元；e.其他相關(guān)費(fèi)用：人民幣_(tái)___元。3.乙方應(yīng)在手術(shù)前____個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付給甲方。二、費(fèi)用結(jié)算1.乙方支付手術(shù)費(fèi)用后，甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)發(fā)票，發(fā)票上應(yīng)注明手術(shù)名稱、手術(shù)費(fèi)用及支付方式。2.若乙方通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分手術(shù)費(fèi)用，乙方應(yīng)在報(bào)銷后____個(gè)工作日內(nèi)，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給甲方。3.若乙方因特殊原因無法一次性支付手術(shù)費(fèi)用，乙方應(yīng)向甲方提出書面申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意后，可分期支付手術(shù)費(fèi)用。三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.甲方應(yīng)充分告知乙方手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，乙方應(yīng)在充分了解風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿選擇接受手術(shù)治療。2.乙方同意在手術(shù)過程中，遵守甲方的醫(yī)療安排，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。3.乙方同意在手術(shù)過程中，如出現(xiàn)意外情況，甲方有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，乙方不得拒絕。四、術(shù)后恢復(fù)1.甲方應(yīng)在手術(shù)后為乙方提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。2.乙方應(yīng)在術(shù)后按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通。3.乙方在術(shù)后____天內(nèi)，應(yīng)回甲方進(jìn)行復(fù)查，以確保手術(shù)效果。五、爭(zhēng)議解決1.若甲乙雙方在手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等方面產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無果，雙方同意將爭(zhēng)議提交至____仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方