初級護師基礎知識及相關專業(yè)知識考點歸納脈搏異常及常見疾?。航惶婷}(左心衰竭)；奇脈(心包積液)；脈搏短絀(脈率小于心率，心房顫動，數(shù)脈搏1分鐘)；水沖脈(主動脈瓣關閉不全)。異常呼吸氣味：肝性腦病呈肝腥(肝臭)味；尿毒癥呈氨(尿)味；糖尿病酮癥酸中毒呈爛蘋果味；有機磷農藥中毒呈刺激性大蒜味。皮膚或黏膜下出血：直徑≤2mm者稱瘀點(出血點)；直徑在3~5mm之間稱紫癜；直徑>5mm者稱瘀斑；片狀出血伴局部皮膚隆起者稱為血腫。正常瞳孔直徑約為3~4mm。瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等中毒；瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品中毒及深昏迷的病人；兩側瞳孔不等大提示顱內病變。柏油樣便見于上消化道出血患者；鮮血便見于腸道下段出血性疾??；蛋花湯樣便見于輪狀病毒感染所致的秋季腹瀉。急性肺水腫：粉紅色泡沫樣痰；肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌感染：紅棕色膠凍痰；支氣管擴張、肺膿腫：大量膿痰靜置分三層。急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起，細菌以溶血性鏈球菌多見。支氣管哮喘：①發(fā)病機制：氣道的變應性炎癥；②典型表現(xiàn)：反復發(fā)作且伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；③治療要點：β?受體激動劑(控制癥狀首選)，糖皮質激素(最有效抗炎)，茶堿類，色甘酸鈉(預防)等；⑤護理措施：避免誘因，多飲水(>2500ml/d)。阻塞性肺氣腫：①病因：吸煙、感染等；②阻塞性肺氣腫的特點：伴有逐漸加重的呼吸困難；③典型肺氣腫體征：桶狀胸，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長；④氧療：低流量吸氧1~2L/min，吸氧時間>15h/d；⑤護理措施：對老人、體弱及痰多者，不應使用強鎮(zhèn)咳藥，如可待因等；改善呼吸狀態(tài)：縮唇呼吸、腹式呼吸。支氣管擴張：①病因：嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎常見；②輔助檢查：CT檢查可確診；③治療原則：控制感染、痰液引流、處理咯血、手術治療等；④體位引流：飯前進行，抬高患肺位置，每次15~30分鐘。肺結核：①致病菌：結核菌，烈日曝曬下2小時或煮沸5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘可殺菌；②傳播途徑：呼吸道傳播(飛沫傳播)；③臨床表現(xiàn)：午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降、咯血、胸痛及呼吸困難；④輔助檢查：痰結核菌檢查是確診結核最特異的方法，X線檢查是早期診斷肺結核的主要方法。肺結核的護理措施：宜高熱量、富含維生素、高蛋白質飲食；將痰吐在紙上用火焚燒(最簡單、最直接)。自發(fā)性氣胸分類及治療：①閉合性(氣量<20%可自行吸收，氣量較多時行胸腔閉式引流)；②開放性：縱隔撲動、傷口處有吹風聲(將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸)；③張力性：氣管向健側移位、皮下氣腫(緊急進行減壓處理，如穿刺放氣)。X線檢查是診斷氣胸的重要方法。原發(fā)性支氣管肺癌：①病因：吸煙是肺癌的重要危險因素；②臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀，多為痰中帶血或間斷血痰；③輔助檢查：痰液脫落細胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。慢性呼吸衰竭：①臨床表現(xiàn)：呼吸困難(最早、最突出的癥狀)，發(fā)紺，精神神經癥狀(肺性腦病),心血管系統(tǒng)癥狀;②輔助檢查:血氣分析:PaO?<60mmHg;PaCO?>50mmHg;③護理措施:對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導管持續(xù)吸氧。對煩躁不安、失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防引起呼吸抑制。心功能分級：①Ⅰ級：日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸；②Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息無癥狀，一般活動可引起氣急、心悸，休息后很快緩解；③Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息無癥狀，低于平時一般活動即引起氣急、心悸，休息較長時間后可緩解；④Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀。誘發(fā)和加重心力衰竭的因素：感染是最重要的誘因，呼吸道感染最常見。左心衰竭(肺循環(huán)淤血)：①呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫，晚期出現(xiàn)端坐呼吸；②咳嗽、咳痰、咯血：急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致；③交替脈(特征性體征)。右心衰竭(體循環(huán)淤血)：①癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等；②水腫：凹陷性水腫；③頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征陽性(特征性體征)；④肝大和壓痛。洋地黃中毒的注意事項：①禁忌證：洋地黃中毒或過量(絕對禁忌證)、急性心梗24h內、嚴重房室傳導阻滯、肥厚性心肌?。虎诙拘苑磻何改c道、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(室性期前收縮二聯(lián)律最常見)，心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。洋地黃中毒的用藥護理：①脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥；②不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用；③毒性反應的處理：停洋地黃、停排鉀利尿劑、補鉀、糾正心律失常。急性心力衰竭的治療原則：①兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流；②吸入高流量(6~8L/min)氧氣，加入20%~30%乙醇濕化(降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力)；③鎮(zhèn)靜(嗎啡)；④快速利尿；⑤擴血管藥等。心房顫動：①病因：常見于器質性心臟病，如風心病(二尖瓣狹窄最常見)、冠心病；②臨床表現(xiàn)：脈搏短絀、動脈栓塞(腦栓塞)；③心電圖特征：P波消失，出現(xiàn)f波，頻率350~600次/分，R-R間期不規(guī)則，心室率不規(guī)則，100~160次/分；④急性期首選同步直流電復律。心室顫動(最嚴重)：①病因：臨終前發(fā)生，多見于急性心肌梗死、嚴重低血鉀；②臨床表現(xiàn)：意識喪失，脈搏摸不到，血壓測不出；③心電圖特征：呈波浪狀曲線；④立即行非同步直流電除顫。不同瓣膜疾病聽診雜音對比：①二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；②二尖瓣關閉不全：心尖部收縮期粗糙吹風樣雜音；③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音；④主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期高調嘆氣樣雜音。不同瓣膜疾病特殊體征：①二尖瓣狹窄：“二尖瓣面容”；②二尖瓣關閉不全：疲乏無力；③主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征(勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥)；④主動脈瓣關閉不全：周圍血管征(毛細血管搏動征、水沖脈、Duroziez征、大動脈槍擊音等)。心絞痛疼痛持續(xù)時間多在3~5分鐘內，一般不超過15分鐘。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油(最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作)后幾分鐘內緩解。心律失常(室顫多見)是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，前24小時內發(fā)生率最高病毒性心肌炎：各種病毒均可引起，尤其是柯薩奇病毒B。高血壓分級:①1級高血壓:收縮壓140~159mmHg和(或)舒張壓90~99mmHg;

②2級高血壓:收縮壓160~179mmHg和(或)舒張壓100~109mmHg;③3級高血壓:收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。高血壓的藥物治療：利尿劑(呋塞米)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平)、ACEI(卡托普利)、α?受體阻滯劑(哌唑嗪)。目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起。胃鏡及活組織檢查是診斷慢性胃炎最可靠的確診方法。胃潰瘍疼痛常在進食后30~60分鐘發(fā)作，疼痛規(guī)律是進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍常在進餐后1~3個小時或夜間、饑餓時發(fā)作，疼痛規(guī)律是疼痛-進食-緩解。消化性潰瘍并發(fā)癥：①出血：是最常見的并發(fā)癥；②穿孔：主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征；③幽門梗阻：特點是嘔吐宿食；④癌變。潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)：腹瀉，糞便呈黏液、膿血便，常有里急后重感覺，排便后疼痛可減輕或緩解。柳氮磺吡啶是治療的首選藥，宜在飯后服用。門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。腹水是肝硬化失代償期最顯著表現(xiàn)。肝硬化肝功能減退的表現(xiàn)：面色晦暗無光澤(肝病面容)，消化道癥狀(食欲減退、畏食)，出血傾向和貧血(肝合成凝血因子減少、脾功能亢進)，內分泌紊亂。肝硬化的并發(fā)癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重)、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。肝硬化患者肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質；腹水者食鹽攝入宜<2.0g/d,水的攝入<1000ml/d。肝性腦病忌用肥皂水灌腸，可口服或鼻飼硫酸鎂導瀉，也可以用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。急性胰腺炎我國以膽道疾病(膽石癥最常見)為常見病因，西方國家則以大量飲酒為常見病因。急性胰腺炎患者治療原則最主要的是禁食和胃腸減壓，禁用嗎啡(因可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛)。結核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團的感覺，稱“揉面感”。上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗呈陽性，出血量達50~70ml時可產生黑便。原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量測定>3.5g)、低白蛋白血癥(血清白蛋白低于30g/L)、高脂血癥、水腫(最常見體征)。首選藥物是糖皮質激素。腎盂腎炎的感染途徑以上行感染最常見，致病菌以大腸桿菌最為多見。補鐵注意事項：飯后服用，小劑量開始，逐漸增加至全量；口服液體鐵劑時使用吸管；服鐵劑時忌飲茶、牛奶、咖啡；服鐵劑期間大便會變成黑色，做好解釋。缺鐵性貧血病人血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，目的是補足體內儲存鐵。雄激素為治療非重型再障首選藥物，免疫抑制劑是治療重型再障的首選藥物。再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、反復感染而肝、脾、淋巴結多無腫大。特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的首選藥物：腎上腺糖皮質激素。避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味(丙酮所致)?？崭寡恰?.0mmol/L(126mg/dl)和(或)餐后(從吃第一口飯起計數(shù)時間)2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)可確診糖尿病。糖化血紅蛋白(GHB)測定可反映取血前2~3個月的血糖水平?？诜堤撬幍姆帟r間：格列本脲(餐前30分鐘)、二甲雙胍(進餐時、餐后服)、阿卡波糖(與第一口飯嚼服)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，腎衰竭和感染是主要致死原因。典型者可有蝶形紅斑。糖皮質激素為治療SLE的首選藥?？筍M抗體是SLE的標志抗體。類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：①晨僵：程度和持續(xù)時間可作為判斷病情活動度的指標；②關節(jié)疼痛和腫脹：多呈對稱性、持續(xù)性；③關節(jié)畸形：關節(jié)畸形多見于較晚期病人。類風濕結節(jié)的存在表示本病的活動。急性有機磷中毒分度：①輕度：全血膽堿酯酶活力50%~70%；②中度：全血膽堿酯酶活力30%~50%;③重度:全血膽堿酯酶活力30%以下。阿托品化：表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。CO中毒：輕度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%；中度中毒時為30%~40%;重度中毒時為50%以上。腦出血：內囊處出血最常見，以高血壓、動脈硬化所致的腦出血最為常見，以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24~48小時內避免搬動病人，病人取側臥位，頭部稍抬高。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床4周。吉蘭-巴雷綜合征腦脊液檢查特點：無色透明，有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。低鉀血癥：堿中毒可致；主要表現(xiàn)為軟弱無力，心率加快；血清鉀<3.5mmol/L；T波寬而低平，出現(xiàn)U波。靜脈補鉀原則:口服;尿量>40ml/h;氯化鉀濃度一般≤0.3%;補鉀速度不宜超過1.5g/h;

總量不宜超過3~6g/d。休克分期的鑒別：①代償期：神志清楚、脈搏<100次/分、收縮壓正常或稍高、尿正常或減少；②中度:神志尚清、100~120次/分、收縮壓90~70mmHg、表淺靜脈塌陷;③重度:意識模糊、脈搏細弱、收縮壓<70mmHg、表淺靜脈塌陷。最”:MODS最常見的器官是肺;ARDS主要治療選用呼氣終末正壓通氣(PEEP);急性腎衰少尿期最主要、最危險的并發(fā)癥是高鉀血癥，補液原則為“量出為入，寧少勿多”；DIC最常見的病因是感染，最早征兆是抽血時血液不易抽出、血液易凝固。胸外按壓深度及頻率:①成人:胸骨下陷5~6cm,頻率100~120次/分;②小兒:單手掌根按壓、下壓5cm；③新生兒：雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓、下壓4cm，頻率100~120次/分。心臟復蘇藥：首選途徑為靜脈給藥。①腎上腺素——復蘇首選藥；②利多卡因——抗心律失常首選藥；③碳酸氫鈉——糾正代酸的首選藥；④呼吸復蘇藥物(洛貝林等)——心跳未恢復前不宜應用。擠壓“危險三角區(qū)”的癤可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎；口底、頜下急性蜂窩織炎張力高，應盡早切開減壓，以防喉頭水腫、窒息；膿性指頭炎可引起指骨缺血性壞死，應及時切開減壓。破傷風癥狀：外毒素作用導致。表現(xiàn)：咀嚼肌最先受影響(咀嚼不便、張口困難)，“苦笑面容”“角弓反張”，累及呼吸肌、膈肌導致呼吸困難甚至暫停。清創(chuàng)最好在傷后6~8小時內施行(頭面部延長至12小時)。肉芽生長過度——剪平或硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷；肉芽水腫：用3%~5%高滲氯化鈉液濕敷。燒傷面積口訣：三三三，五六七，前后十三會陰一，捂住屁股得腳氣，小腿十三大二一。燒傷嚴重程度:①輕度——Ⅱ度面積<10%;②中度——Ⅱ度面積11%~30%或Ⅲ度面積<10%;③重度——總面積31%~50%或Ⅲ度面積達10%~19%,或雖燒傷面積不足,但并發(fā)休克、吸入性損傷或合并較重的復合傷；④特重燒傷——總燒傷面積>50%或Ⅲ度>20%或已有嚴重并發(fā)癥。成人燒傷補液：第一個24小時補液總量(晶+膠+日需量)=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml+2000ml，傷后第一個8小時補總量的一半。電解質：膠體一般為2：1，晶體液首選平衡液，膠體液首選同型血漿，每日生理需要量常用5%~10%葡萄糖液。腫瘤:①TNM分期:T原發(fā)腫瘤,N淋巴結,M遠處轉移(有為M?,無為M?);②實體腫瘤最有效的治療——手術切除；③二級預防是“三早”，積極治療癌前病變。成人顱壓正常為70~200mmH?O。顱內壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，“兩慢一高”為血壓高、脈搏慢、呼吸深而慢。注意顱內壓增高明顯時嚴禁腰穿→防枕骨大孔疝。最根本的治療是病因治療。小腦幕切跡疝=顱內壓增高+進行性意識障礙+患側瞳孔先小后大+對側肢體癱瘓；枕骨大孔疝=意識障礙出現(xiàn)較晚+早期即可突發(fā)呼吸驟停+瞳孔忽大忽小。腦脊液漏的護理：消毒時避免棉球過濕；鼻前庭疏松放置干棉球；禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥；禁經鼻置胃管等操作；避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便；禁腰穿。腦震蕩：一過性、逆行性遺忘、無陽性體征；腦挫裂傷：傷后即昏迷、有癥狀；硬腦膜外血腫：“中間清醒期”。(顱內血腫一經確診，應手術)。甲亢術后并發(fā)癥：①呼吸困難和窒息：最危急；②喉返神經損傷：一側聲嘶，雙側失聲、呼吸困難；③喉上神經損傷：內支飲水嗆咳、外支音調降低；④甲狀腺危象：嚴重，急救；⑤手足抽搐：甲狀旁腺受損引起，靜注10%葡萄糖酸鈣。急性乳腺炎：產后3~4周初產婦多見、乳汁淤積引起、金黃色葡萄球菌常見；放射狀切口。乳腺癌術后護理：①引流皮瓣，皮瓣緊貼創(chuàng)面，保證有效負壓吸引；②術后24小時內活動手部及腕部，術后3~5日活動肘部；術后1周，逐漸行肩部活動，直至患側手指能自行梳頭；③術后5年內應避免妊娠；④乳房自檢最好在月經后的7~10日進行。胸腔閉式引流：長玻璃管沒入水3~4cm；引流瓶低于引流口平面60~100cm；水柱上下波動約4~6cm；雙鉗夾閉引流管；若引流管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口；拔管是在深吸氣末屏氣時迅速拔管。肺癌術后體位：意識未恢復——平臥頭偏向一側；肺葉切除——平臥位或左右側臥位；肺段切除術或楔形切除術——健側臥位；全肺切除術——避免過度側臥，1/4側臥位；血痰、支氣管瘺——患側臥位。食管癌檢查：食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞——簡便易行、普查篩選；纖維食管鏡檢查——確診。食管癌術后飲食護理：①術后3~4天，禁飲禁食，不可咽口水；②停止胃腸減壓24h后試飲少量水;③術后5~6天:全流質(100ml/2h,每天6次);④術后3周:普食,少食多餐，細嚼慢咽，禁硬質食物。腹外疝術后護理：①體位：平臥、膝下墊軟枕；②丁字帶將陰囊托起；③切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一，應預防；④3個月內避免重體力勞動或提舉重物。腹部空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎，B超示積液、積氣；實質臟器或大血管損傷：腹腔內(或腹膜后)出血，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。潰瘍瘢痕性幽門梗阻表現(xiàn)：嘔吐最突出，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味，吐后自覺舒適，可聞振水聲，可有低鉀低氯性堿中毒。應手術治療，術前3日，每晚用300~500ml溫等滲鹽水洗胃。傾倒綜合征：①早期：餐后10~30分鐘內多見，上腹飽脹不適、腹瀉、全身無力、大汗淋漓、心悸、心動過速，處理包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質飲食，限水，進餐后平臥10~20分鐘；②晚期：餐后2~4小時出現(xiàn)低血糖反應，稍進食可緩解.胃癌好發(fā)于胃竇部，淋巴轉移是主要轉移途徑，纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，首選手術。急性闌尾炎最常見病因是闌尾管腔阻塞，典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，最重要的體征是右下腹固定壓痛。術后早期下床活動預防腸粘連。腸梗阻癥狀為痛、吐(低位——糞臭；絞窄——血性、咖啡色)、脹、閉；立位或側臥位腹部平片可見多個階梯狀的氣液平面；治療原則為解除腸道梗阻、矯正全身生理紊亂腸扭轉——青壯年——飽食后劇烈運動——易絞窄——應手術；腸套疊——2歲內——突發(fā)劇烈的陣痛，有嘔吐和果醬樣血便——“杯口狀”陰影——早期用空氣或鋇劑灌腸復位。大腸癌輔助檢查：初篩——糞便隱血；最簡便易行——直腸指檢；確診——內鏡；預后和監(jiān)測復發(fā)——癌胚抗原(CEA)。我國門靜脈高壓癥的常見病因是肝炎后肝硬化；表現(xiàn)有脾大、脾功能亢進，嘔血和黑便(食管-胃底曲張靜脈突然破裂引起)，腹水，蜘蛛痣。原發(fā)性肝癌要點：①主要病因：病毒性肝炎后肝硬化；②定位診斷：首選B超；③治療最有效：手術；④肝葉切除術后：不宜過早下床活動，原因是防止肝斷面出血。B超檢查——膽道疾病首選，檢查前禁食12h、禁飲4h。膽囊結石、急性膽囊炎——飽餐、油膩食物后——右上腹陣發(fā)性絞痛，Murphy征陽性——手術切除病變膽囊——禁用嗎啡(嗎啡可引起Oddi括約肌收縮)。急性梗阻性化膿性膽管炎——(Reynolds五聯(lián)征)=Charcot三聯(lián)征+休克+神經精神癥狀(神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀)——緊急手術(解除膽道梗阻并減壓)。T管引流護理：①目的：引流膽汁、支撐膽道、引流殘余結石；②觀察：量過少可能因T

形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端阻塞；③拔管：術后12~14日，黃疸消退，無腹痛等，可試行夾管無異常，行膽道造影，繼續(xù)引流，拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞。急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病，主要的臨床癥狀是突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛(飽餐或飲酒后)，有重要診斷意義的檢查是血、尿淀粉酶測定。血栓閉塞性脈管炎主要侵及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，與長期吸煙史、長期在濕寒環(huán)境下生活和工作有關。腎損傷常見癥狀為血尿(也是診斷腎損傷的重要依據(jù))，腎損傷需絕對臥床休息2~4周。會陰部騎跨傷——尿道球部損傷；骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕斷；經尿道器械操作不當——球膜部交界處尿道損傷。上尿路結石主要表現(xiàn)為活動有關的疼痛和血尿，多見鏡下血尿。輔助檢查：泌尿系X線平片。膀胱結石——膀胱刺激征，典型癥狀為排尿突然中斷；尿道結石——排尿困難、點滴狀排尿及尿痛。結石護理：①巨大腎結石ESWL治療后，囑病人向患側臥位48~72小時，以后逐漸間斷起立(以防形成石街)；②腎實質切開取石及腎部分切除者，絕對臥床2周。良性前列腺增生最早癥狀尿頻，最重要的癥狀是進行性排尿困難；首選方法為經尿道前列腺切除術(術后常規(guī)沖洗，血尿色深則沖洗速度快)。腎癌的常見癥狀為無痛間歇全程肉眼血尿；膀胱腫瘤最常見、最早出現(xiàn)——血尿(多為全程無痛性肉眼血尿)。骨折專有體征：畸形、假關節(jié)活動(異?；顒?、骨擦音或骨擦感。(新鮮骨折<2周)。肱骨髁上骨折以伸直型多見；橈骨遠端伸直型骨折(Colles骨折)：側面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”。斷肢保存方法：包裹→放入清潔的塑料袋→放入有蓋容器中，周圍放冰塊，保持4℃(避免直接與冰塊、冰水接觸；現(xiàn)場不做無菌處理；嚴禁沖洗、浸泡、涂藥；6小時內手術)腰椎間盤突出癥應絕對臥硬板床休息，軸線翻身，術后作直腿抬高活動以預防神經根粘連。頸椎病分類：①神經根型(最常見)——壓頭試驗、臂叢牽拉試驗陽性；②脊髓型——軟(禁按摩、牽引)；③椎動脈型——暈；④交感神經型——亂。女性內生殖器：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱為子宮附件。子宮韌帶的作用：闊韌帶——維持子宮在盆腔的正中位置；宮骶、圓韌帶——維持子宮的前傾位置；主韌帶——固定子宮頸正常位置。骨盆重要徑線：入口前后徑(真結合徑)、中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)、出口橫徑(坐骨結節(jié)間徑)分別為11cm、10cm、9cm。胎盤：是母體與胎兒間進行物質交換的重要器官。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成妊娠足月胎兒的臍帶長約30~100cm，內含：2條臍動脈、1條臍靜脈。正常妊娠期婦女血液成分變化：由于血液稀釋出現(xiàn)紅細胞↓、血紅蛋白↓；白細胞↑，中性粒細胞↑；血液高凝狀態(tài)，血小板無明顯改變，血沉↑。妊娠18~20周時開始自覺胎動，胎動每小時約3~5次；可聽到胎心音，正常110~160次/分。預產期計算方法為：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7。自我監(jiān)測胎兒安危最適宜的方法：胎動計數(shù)。胎頭下降：貫穿于整個分娩過程中，是判斷產程進展的重要標志。第一產程初產婦約需11~12小時，經產婦6~8小時；第二產程初產婦1~2小時，經產婦約幾分鐘至1小時；第三產程約需要5~15分鐘，不超過30分鐘。新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。不哺乳產婦一般于產后6~10周恢復月經，哺乳產婦平均在產后4~6個月恢復排卵。正常惡露持續(xù)時間：血性惡露持續(xù)3~4日；漿液性惡露持續(xù)10日左右；白色惡露持續(xù)3周。羊水胎糞污染可分為3度：I度為淺綠色；II度為黃綠色并混濁；III度為棕黃色，稠厚異位妊娠最簡單可靠的檢查是陰道后穹窿穿刺。輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，輕度腹肌緊張。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。羊水過少是指妊娠足月時羊水量少于300ml；羊水過多是指妊娠任何時期內羊水量超過2000ml。妊娠32~34周、分娩期及產褥期最初3日內，是患有心臟病孕婦最危險的時期。產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml。子宮收縮乏力是最主要原因?；A體溫測定：測定排卵簡單易行的方法。排卵后體溫上升0.3~0.5℃。侵蝕性葡萄胎一般發(fā)生在葡萄胎清除術后6個月以內。最常見的轉移部位是肺。子宮頸癌：病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)；早期表現(xiàn)為接觸性出血；宮頸和宮頸管活體組織檢查是診斷方法。子宮內膜癌：絕經后陰道流血為典型癥狀；分段診刮為診斷方法。宮內節(jié)育器放置時間：月經干凈后3~7日；產后3個月、剖宮產術后半年；人工流產術后；哺乳期排除早孕者；性交后5日內；含孕激素宮內節(jié)育器在月經的4~7日放置。小兒發(fā)育規(guī)律：神經系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。遵循從上到下、近到遠、粗到細、低級到高級、簡單到復雜的順序。小兒體重(kg)計算:出生時3.25kg;3~12月=(月齡+9)÷2;1~6歲=年齡×2+8;

7~12歲=(年齡×7-5)÷2。小兒體重可反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況。小兒身長/高(cm)計算:出生時50cm;3~12月齡=75;2~6歲=年齡×7+75；7~10歲=年齡×6+80。小兒身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。嬰兒輔食添加原則：循序漸進，適應一種食物后再增加一種，從少到多，從稀到稠，從細到粗，逐步過渡到固體食物。嬰兒輔食添加順序：1~3月汁狀(魚肝油)；4~6月泥狀(蛋黃、菜泥)；7~9月末狀(粥、爛面);10~12月碎食物(軟飯、面條、饅頭)。免疫程序(口訣)：出生乙肝卡介苗，二月脊髓炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。新生兒常見的特殊生理現(xiàn)象：生理性體重下降、生理性黃疸、生理性乳腺腫大、假月經、口腔內改變(板牙/馬牙/上皮珠、螳螂嘴)。新生兒窒息復蘇步驟：A(清理呼吸道)：首要措施；B(建立呼吸)：通氣頻率為40~60次/分；C(恢復循環(huán))：胸外心臟按壓頻率120次/分(按壓與通氣比為3：1)；D

(藥物治療);E(評價)。新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥：首選苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。新生兒生理性黃疸：足月兒在生后2~3日即出現(xiàn)黃疸，4~5日最重，一般2周內消退；早產兒多于生后3~5日出現(xiàn)，5~7日達高峰，最長可延遲至3~4周。新生兒病理性黃疸：出現(xiàn)早(出生后24小時內)；程度重(血清膽紅素>221~256.5μmol/L);持續(xù)長/退而復現(xiàn)(足月兒>2周,早產兒>4周);進展快(每日上升>85μmol/L);血清結合膽紅素>34μmol/L。寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序為：小腿—大腿外側—下肢—臀部—面頰—上肢—全身。寒冷損傷綜合征護理：循序漸進，逐步復溫。①肛溫>30℃：放