來衛(wèi)東副教授山東醫(yī)學高等專科學校山東醫(yī)學高等?？茖W校SHANDONGMEDICALCOLLEGEShandongMedicalcollege山東醫(yī)學高等?？茖W校急救基本技能清創(chuàng)術講授示教練習考核點評理論知識概述定義：臨床上通常把將污染傷口通過一般的外科處理轉變成為清潔傷口并縫合的方法稱為清創(chuàng)術，是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。理論知識概述操作目的：在細菌感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質，控制傷口出血，盡可能的將已經(jīng)被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的環(huán)境。理論知識概述適應證：各種類型開放性損傷造成的新鮮傷口均適合清創(chuàng)術。具備以下條件者應視為新鮮傷口：1.傷后6-8小時以內(nèi)者。2.傷口污染較輕，不超過傷后12小時者。3.頭面部傷口，一般在傷后24-48小時以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。清創(chuàng)術操作準備--物品準備操作準備--人員準備操作準備--傷員準備

清洗皮膚和傷口傷口消毒和鋪巾檢查清理傷口再次沖洗傷口逐層縫合傷口覆蓋輔料包扎山東醫(yī)學高等專科學校SHANDONGMEDICALCOLLEGE山東醫(yī)學高等?？茖W校ShandongMedicalcollege

前期準備

操作步驟—流程圖操作中的關鍵點1．在清理傷口時，依解剖層次由淺入深、仔細探查，必須注意組織失活的判斷和考慮形態(tài)及功能的恢復。2．骨膜、骨端的處理骨外膜盡量保留，已污染的可仔細切除表層。骨端的污染程度，在骨皮質一般不超過0.5～1.0mm，骨松質則可深達1cm；骨皮質的污染可用骨鑿或咬骨鉗去除，污染的骨松質應予刮除。3．必要時將沿肢體的縱軸或皮紋切開以擴大傷口，一則便于探查，二則便于徹底清除存留于其內(nèi)的異物、血腫。4．縫合時注意組織層次對合，勿留死腔；避免過大張力，以免造成缺血或壞死。5．根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是一期還是延期縫合。規(guī)范示教學生練習實踐考核考核標準操作準備6分操作步驟80分后續(xù)處理4分提問問答10分項目100分考核標準—操作準備操作準備（6分）物品準備2無菌手術包、肥皂水、雙氧水等人員準備2帽子、口罩、帶無菌手套傷員準備2檢查生命體征、充分暴露傷口考核標準—操作步驟項目考核內(nèi)容

分值

評分標準

實際得分

操作步驟75分初步?jīng)_洗傷口15沖洗液選擇及順序初步處理傷口15消毒、鋪巾、麻醉等檢查傷口15神經(jīng)、肌肉、血管的損傷處理傷口15修剪失活組織、再次沖洗等逐層縫合傷口15根據(jù)情況選擇一期縫合、引流條考核標準—后續(xù)處理及問答項目考核內(nèi)容分值評分標準實際得分后續(xù)處理5分覆蓋輔料包扎傷口5