急性胰腺炎的(De)護(hù)理第一頁，共五十一頁。

1.急性胰腺炎相(Xiang)關(guān)知識(shí)介紹

2.病歷(Li)匯報(bào)

3.護(hù)理問題及措施

4.

問題討論主要內(nèi)容第二頁，共五十一頁。解(Jie)剖概(Gai)念診斷病因與發(fā)病機(jī)制

基本內(nèi)容臨床表現(xiàn)病理分型急性胰腺炎治療第三頁，共五十一頁。胰腺(Xian)解剖位置第四頁，共五十一頁。第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。急性胰腺炎(Yan)的概念急性胰腺炎：是多種病因?qū)е?Zhi)胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。第七頁，共五十一頁。點(diǎn)擊添加文(Wen)本點(diǎn)(Dian)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性、持續(xù)中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶〉正常值三倍急性胰腺炎典型影像學(xué)改變符合任意兩項(xiàng)即可診斷

急性胰腺炎如何診斷

第八頁，共五十一頁。

相關(guān)輔助檢(Jian)查

血清淀(Dian)粉酶測(cè)定

（0-200u/L）尿淀粉酶測(cè)定(0-500u/L）血清脂肪酶測(cè)定影像學(xué)檢查B超與CT掃描第九頁，共五十一頁。急性胰腺(Xian)炎病理分型

急性水腫型

較多見，胰腺組織腫大(Da)、充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤，可有輕微的局部壞死，以尾部多見。急性出血壞死型

相對(duì)較少，在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。第十頁，共五十一頁。點(diǎn)擊添加(Jia)文本點(diǎn)擊(Ji)添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

膽石癥與膽道感染50%酗酒、暴飲暴食障礙代謝

急性胰腺炎的病因急性胰腺炎手術(shù)與創(chuàng)傷胰管阻塞感染和藥物第十一頁，共五十一頁。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)(Ji)制

各種病因?qū)е乱裙軆?nèi)壓力增高，酶原被激活，活化的胰酶對(duì)胰腺自身進(jìn)行消化，嚴(yán)重者胰腺微循環(huán)(Huan)障礙。第十二頁，共五十一頁。1.Oddi括(Kuo)約肌2.膽管胰(Yi)管共同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234

4.膽囊結(jié)石

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理第十三頁，共五十一頁。點(diǎn)擊添加文(Wen)本點(diǎn)擊添加文(Wen)本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀惡心嘔吐、腹脹低血壓或休克腹痛發(fā)熱水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第十四頁，共五十一頁。點(diǎn)擊添加文(Wen)本點(diǎn)(Dian)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)體征腸鳴音減弱腹脹壓痛、反跳痛、肌緊張低鈣手足抽搐腹水移動(dòng)性濁音Grey-Turner征、Cullen征第十五頁，共五十一頁。

急性胰(Yi)腺炎的治療原則

去除病因，控制炎癥

1.監(jiān)護(hù)(Hu)2.器官支持：液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腸功能的維護(hù)、連續(xù)性血液凈化3.減少胰腺分泌：禁食水、胃腸減壓、生長抑素藥物等4.鎮(zhèn)痛

第十六頁，共五十一頁。急性胰(Yi)腺炎的治療原則

5.預(yù)防和抗感染：腸源性感染6.營養(yǎng)支持7.急診內(nèi)鏡或手術(shù)去除病因8.并發(fā)癥(Zheng)的預(yù)防：繼發(fā)感染，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫,ARDS、急性腎衰、休克、感染等第十七頁，共五十一頁。

1.急性胰腺炎相(Xiang)關(guān)知識(shí)介紹

2.病(Bing)歷匯報(bào)

3.護(hù)理問題及措施

4.

問題討論主要內(nèi)容第十八頁，共五十一頁。病歷(Li)匯報(bào)

患者，男，28歲，緣于14小時(shí)前喝酒及食肉后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有排氣、排便，無反酸、燒心，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚及鞏膜黃染(Ran)，無頭暈、心悸，無胸悶、氣短。門診查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT臨時(shí)報(bào)告示胰腺炎，脂肪肝。門診以“急性胰腺炎”于2015-2-2311:20收入院。第十九頁，共五十一頁。病(Bing)歷匯報(bào)

入院查體

T:37.4℃P92次/分R18次/分BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正(Zheng)確回答問題，皮膚黏膜完整，皮膚及鞏膜無黃染，雙下肢無水腫，肌力正(Zheng)常。患者上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，無反酸、燒心，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。疼痛評(píng)分為8分。第二十頁，共五十一頁。病歷(Li)匯報(bào)主要輔助檢查血液分析白細(xì)胞升高19.76*109/L血淀粉(Fen)酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反應(yīng)蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血?dú)夥治鯬H7.46,氧分壓61mmhg,二氧化碳分壓38mmhg腹部強(qiáng)化CT示：胰腺炎，肝密度減低

第二十一頁，共五十一頁。病歷(Li)匯報(bào)治療措施1.禁食水，胃腸減壓，吸氧

2.藥物治療：補(bǔ)液

泮托拉唑抑酸生長抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌頭孢孟多酯抗炎TPN營養(yǎng)補(bǔ)液

柴芍承(Cheng)氣湯胃管內(nèi)注入，保護(hù)腸道內(nèi)環(huán)境鹽酸曲馬多止痛對(duì)癥等治療。

第二十二頁，共五十一頁。病(Bing)歷匯報(bào)入院第1天：內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，禁食水，抑酸(Suan)，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循環(huán)，TPN腸外營養(yǎng)，補(bǔ)液等治療。下胃管，胃腸減壓，胃管引流出黃綠色液體500毫升。患者疼痛評(píng)分8分，鹽酸曲馬多肌注后，疼痛評(píng)分4分。診療經(jīng)過第二十三頁，共五十一頁。病(Bing)歷匯報(bào)入院第2天：患者疼痛評(píng)分4分，腹脹伴惡心。體溫升高達(dá)38.8℃

，賴氨匹林肌肉注射后體溫降至37.8℃

，患者無排氣、排便。胃管引流出黃綠色液體約280毫升。入院第4天：患者疼痛評(píng)分1分，仍腹脹，體溫降至37℃。上腹強(qiáng)(Qiang)化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血癥性），抗生素改為美羅培南。加用非諾貝特降脂，皮下注射低分子肝素鈣防止血栓。胃管引流出黃綠色液體約400毫升。診療經(jīng)過第二十四頁，共五十一頁。2015-2-26腹部強(qiáng)(Qiang)化CT第二十五頁，共五十一頁。病歷匯(Hui)報(bào)入院第6天：

患者有排氣、排便，腹痛及腹脹明顯好(Hao)轉(zhuǎn)，腸鳴音仍較弱，胃管引流出黃綠色液體約230毫升。入院第8天：

患者病情好轉(zhuǎn)，無腹痛及腹脹，疼痛評(píng)分0分，腸鳴音較前增強(qiáng)。予以拔胃管，停胃腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量米湯，無不適診療經(jīng)過第二十六頁，共五十一頁。病歷(Li)匯報(bào)入院第9天：患者無腹痛及發(fā)熱，進(jìn)少量流食后無不適。停用美羅培南，改為(Wei)頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉。復(fù)查血液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.24*109/L，

血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反應(yīng)蛋白15.9mg/L，血鉀4.4mmol/L,血鈉133mmol/L，血鈣2.20mmol/L診療經(jīng)過第二十七頁，共五十一頁。病歷匯(Hui)報(bào)入院第16天：

患者復(fù)查CT，對(duì)比原片胰周滲出明顯(Xian)吸收，病情較前明顯(Xian)好轉(zhuǎn)入院第17天：

患者病情好轉(zhuǎn)出院。診療經(jīng)過第二十八頁，共五十一頁。

1.急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)(Shi)介紹

2.病歷(Li)匯報(bào)

3.護(hù)理問題及措施

4.

問題討論主要內(nèi)容第二十九頁，共五十一頁。護(hù)理問題(Ti)及護(hù)理措施1.疼(Teng)痛2.體溫過高3.有體液不足的危險(xiǎn)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.潛在并發(fā)癥：ARDS、休克、感染、出血6.焦慮第三十頁，共五十一頁。一.疼(Teng)痛—護(hù)理措施

與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關(guān)1.囑患者絕對(duì)臥床，降(Jiang)低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰屈膝臥位以減輕疼痛，必要時(shí)加床檔防止墜床。

2.嚴(yán)格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌，并向患者講解禁食的重要性。3.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，如出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第三十一頁，共五十一頁。一.疼痛—護(hù)理措(Cuo)施

4.持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢，減輕腹痛、腹脹。（1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。告知患者防脫管的注意事項(xiàng)。（2）禁食減壓期間做口腔護(hù)理，日二次。（3）因減壓時(shí)(Shi)間較長，涉及班次較多，每個(gè)當(dāng)班護(hù)士要有高度責(zé)任心，及時(shí)(Shi)解除故障，保證引流通暢。第三十二頁，共五十一頁。5.鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)肌注止痛藥物，腹痛劇烈者可用鹽酸哌替啶，并觀察用藥后的反應(yīng)。6.中(Zhong)藥治療，胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯作用：清熱解毒、增加腸動(dòng)力、減輕炎癥反應(yīng)。注意：注入藥物后需暫停胃腸減壓，以防止藥液引出，2小時(shí)后再接負(fù)壓引流器一.疼(Teng)痛—護(hù)理措施第三十三頁，共五十一頁。二.體溫過高—護(hù)理(Li)措施與感染及壞死組織(Zhi)吸收有關(guān)1.物理降溫，溫水酒精擦浴。2.體溫超過38.5攝氏度時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。3.合理選用抗生素抗感染。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，出汗較多時(shí)，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣服及床單，保持口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。

第三十四頁，共五十一頁。三.體液不足—護(hù)理措(Cuo)施1.維持有效血容量建立有效靜脈通路，每天液體入量

在3000毫升以上。2.防止低血容量休克—病情觀察：

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神志、尿量、皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，以判斷失水程度。

（2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量作(Zuo)為補(bǔ)液的依據(jù)。

（3）監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治鰷y(cè)定

與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)第三十五頁，共五十一頁。四.營養(yǎng)失調(diào)——護(hù)(Hu)理措施與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，減少體能消耗。2.發(fā)熱、嘔吐時(shí)及時(shí)處理，減少能量消耗。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保(Bao)證TPN等營養(yǎng)液輸入。4.飲食護(hù)理患者如無腹疼及發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有排氣、排便，則可進(jìn)少量米湯、面片湯等無脂流食，以后逐步過渡到低脂飲食。第三十六頁，共五十一頁。四.營養(yǎng)(Yang)失調(diào)——護(hù)理措施什么時(shí)(Shi)候進(jìn)食，目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為腸蠕動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)后，有排氣、排便，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及壓痛消失后可以考慮進(jìn)食。第三十七頁，共五十一頁。四.營(Ying)養(yǎng)失調(diào)——護(hù)理措施無脂(Zhi)流食低脂飲食普通飲食進(jìn)食原則第三十八頁，共五十一頁。五.皮膚完整性(Xing)受損的危險(xiǎn)——護(hù)理措施與長期臥床有關(guān)1.協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓，定時(shí)觀察受壓部位皮膚情況。2.如患者出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，溫水擦浴，保持皮膚及會(huì)陰部的清潔，促進(jìn)血液(Ye)循環(huán)。3.保持被、服清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，保持床單位平整，無碎屑。第三十九頁，共五十一頁。六.焦(Jiao)慮—護(hù)理措施與缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防康復(fù)知識(shí)有關(guān)1.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病的誘因、疾病預(yù)防及預(yù)后、

臨床癥狀、治療及護(hù)理措施等。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者多溝通(Tong)，向患者講解此病可治愈，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四十頁，共五十一頁。七.潛在并發(fā)(Fa)癥

局部并發(fā)癥：周圍感(Gan)染，腹腔間隔室綜合征，胰腺假性囊腫。全身并發(fā)癥：ARDS、急性腎衰、休克、感染等。第四十一頁，共五十一頁。七.潛在并(Bing)發(fā)癥——護(hù)理措施局部(Bu)并發(fā)癥胰腺膿腫：充分抗生素治療

腹腔引流或灌洗胰腺假性囊腫：小于4cm,可自行吸收

大于6cm，觀察6~8周，若無縮小，需外科

引流第四十二頁，共五十一頁。七(Qi).潛在并發(fā)癥——護(hù)理措施1.早期采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧,流量控制在4~6L/min。2.經(jīng)常協(xié)助患者翻身、鼓勵(lì)患者有效深呼吸和適當(dāng)?shù)目人灾鲃?dòng)排痰。及時(shí)清理氣道內(nèi)的分泌物,始終維持呼吸道通暢。3.隨時(shí)注意觀察心率、血氧飽和度變化情況(Kuang),必要時(shí)給予正壓機(jī)械通氣。ARDS的護(hù)理第四十三頁，共五十一頁。七.潛在并發(fā)癥——護(hù)(Hu)理措施急性腎衰的護(hù)理

1.連續(xù)性血液凈化，清除體內(nèi)有害物質(zhì)或外源性毒物，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復(fù)，避免疾病惡化。2.維(Wei)持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。堅(jiān)持“量出為入”的原則。3.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量、第四十四頁，共五十一頁。七.潛在并(Bing)發(fā)癥——護(hù)理措施

1.立即建立1~2條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。2.改善組織灌注，取休克體位，應(yīng)用血管活性藥物。3.氧氣吸入，保持呼吸道通暢。4.心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5.保暖(Nuan)，加床檔。。

休克的護(hù)理第四十五頁，共五十一頁。七.潛在并發(fā)癥——護(hù)(Hu)理措施1.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，控制感染。2.導(dǎo)瀉清潔腸道，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌生長，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于維護(hù)腸粘膜屏障。3.盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于腸粘膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位。4.每日更換負(fù)壓引流器并及時(shí)清理引流液，防止逆行感染。