腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥(superiorvenacavasyndrome,SVCS)

又稱(chēng)上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,就是上腔靜脈或其周?chē)貌∽円鹕锨混o脈完全或不完全性阻塞,導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房得血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張得一組臨床綜合癥。上腔靜脈得位置:上腔靜脈位于上縱隔右前部,由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成,沿第1～2肋間隙前端后面下行,穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房,長(zhǎng)約7cm。上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心得主要靜脈通道。一、病因

惡性疾病:癌瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致得SVCS占90%以上。支氣管肺癌(尤其就是小細(xì)胞肺癌):發(fā)生率3%—15%,占70%—85%(46%)惡性淋巴瘤:發(fā)生率2%—8%,占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤(多為原發(fā)于乳房和睪丸得腫瘤):占3%—7%非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、良性胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國(guó)外結(jié)核病----國(guó)內(nèi)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營(yíng)養(yǎng)及化療用得靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見(jiàn),主要為梅毒性

臨床表現(xiàn)靜脈回流障礙表現(xiàn)

1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí),上述癥狀加劇,水腫可涉及顏面、頸部,甚至全身,有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2、上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者,血流方向正常頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者,血流方向向下,胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí),側(cè)支循環(huán)得建立與門(mén)靜脈相通,則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥(頸交感神經(jīng)受壓引起病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小,但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等)其她表現(xiàn)

眶周水腫,結(jié)合膜充血,可伴有眼球突出。

腦水腫與顱內(nèi)高壓,引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障礙。

周?chē)o脈壓升高,兩上肢靜脈壓高于下肢,肘前靜脈壓常升至30--50cmH2O。

上腔靜脈綜合癥得臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞得部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立得完整與否有關(guān),多數(shù)病人常有如下癥狀和體征(見(jiàn)表1)

309例SVCS患者得癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年上、下肢靜脈壓測(cè)量:上肢?？蛇_(dá)1、6Kpa(正中靜脈為0、49—1、47Kpa),下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累得程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI:上縱隔(右側(cè)占75%)腫塊,縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大,胸水(右側(cè)多見(jiàn))放射性核素血管造影內(nèi)鏡:纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查:手術(shù)活檢(鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查),痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查三、輔助檢查

綜合治療原則根據(jù)SVCS得病因,合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段,不僅要改善SVCS得癥狀,而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵:病人得機(jī)體狀況SVCS得病因和診斷原發(fā)腫瘤得期別治療:

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧,能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量,低鹽飲食,適當(dāng)