人工全髖關(guān)節(jié)(Jie)置換術(shù)的護理第一頁，共三十五頁。簡要病(Bing)史姓名：何瑛性別：女性年齡：99歲患者一周前下床行走時不慎摔倒，當時即感左髖部疼痛，伴活動受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆間骨折”，予保守治療。為求進一步手術(shù)治療于04-22入住我科。既往史：“白內(nèi)(Nei)障”病史。個人史、家族史無特殊。第二頁，共三十五頁。專(Zhuan)科檢查T：36.3℃P：72次/分R：18次/分Bp：104/60mmHg左下肢外旋縮短畸形，左髖部及腹股溝區(qū)壓痛，縱軸叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動受限。雙膝內(nèi)(Nei)翻畸形，雙膝活動受限。下肢血運好。骶尾部見8×8cm壓紅，內(nèi)見5cm×4cm壓瘡。第三頁，共三十五頁。實(Shi)驗室檢查血紅蛋白↓

66g/L紅細胞↓2.88*1012白蛋白↓

28.8g/L總蛋白↓

57.4g/LD-二聚體↑

7.58ug/ml胸部X線示：縱膈增寬，氣(Qi)管迂曲，兩肺感染第四頁，共三十五頁。入院診(Zhen)斷左股骨粗隆間骨折骶尾部壓瘡雙膝骨性(Xing)關(guān)節(jié)炎第五頁，共三十五頁。04-22予消腫、抗凝、抑酸治療04-24予人血白蛋白靜脈輸注；骶尾部壓瘡予生理鹽水清洗后潰瘍貼覆蓋04-25予紅懸2單位、血漿300ml輸注04-27患者雙肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，兩肺感染、兩側(cè)胸(Xiong)腔積液，予抗感染、霧化吸入化痰治療治(Zhi)療第六頁，共三十五頁。治(Zhi)療04-29在全麻下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置(Zhi)換術(shù)術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧，予止痛、護胃防應(yīng)激性潰瘍、抗凝、活血、霧化等治療傷口引流管一根接自體血回輸裝置，保留導(dǎo)尿管一根骶尾部壓瘡請換藥室會診，予生理鹽水清洗后涂清創(chuàng)膠，外敷銀離子敷料04-30停用心電監(jiān)護第七頁，共三十五頁。治(Zhi)療05-01拔除傷口引流管，繼續(xù)以上治療，加用人血白蛋白輸注qd05-04再次請換藥室會診，骶尾部壓瘡表面潮濕，較前縮小，予清洗后刮除表面白色組織，涂清創(chuàng)膠，銀離子(Zi)敷料覆蓋05-10患者下床站立，拒絕行走05-12拔除尿管，小便自解。骶尾部壓瘡換藥，壓瘡面積2cm*4cm05-14患者出院第八頁，共三十五頁。護(Hu)理計劃術(shù)前護理問題P1：知識缺乏年邁、文化程度和從未(Wei)有過類似手術(shù)知識有關(guān)P2：皮膚完整性受損術(shù)后護理問題P3：生命體征監(jiān)測P4：傷口負壓引流管護理P5:舒適的改變P6：疼痛P7：有感染的可能P8：有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能第九頁，共三十五頁。P1知(Zhi)識缺乏：知(Zhi)識缺乏護理措(Cuo)施：1、向病人解釋術(shù)前準備的重要性和術(shù)后注意事項；2、訓(xùn)練床上大小便；

3、說明術(shù)前備皮、禁食禁飲、試驗、備血的目的；4、指導(dǎo)病人進行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉；第十頁，共三十五頁。P2皮膚(Fu)受損1、治療壓瘡創(chuàng)面予清創(chuàng)膠＋銀離子敷料保護2、保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮(Pi)膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭；

3、病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激；4、每1-2小時翻身抬臀，避免受壓，加強巡視病房。第十一頁，共三十五頁。P3生命體(Ti)征監(jiān)測

1、術(shù)后嚴密觀察生命征變化。2、注(Zhu)意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。第十二頁，共三十五頁。P4傷口負壓引流(Liu)管護理

1、保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。3、引流管的位置應(yīng)低于切(Qie)口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第十三頁，共三十五頁。第十四頁，共三十五頁。P4傷口(Kou)負壓引流管護理

1、保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液的顏(Yan)色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。3、引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第十五頁，共三十五頁。P5舒適(Shi)的改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后(Hou)髖關(guān)節(jié)向外脫位；2、每天進行皮膚護理，每1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。P5舒適(Shi)的改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位；2、每(Mei)天進行皮膚護理，每(Mei)1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；第十八頁，共三十五頁。P6疼(Teng)痛

1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴(Ban)隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施；

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等；

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受，指導(dǎo)看電視聊天分散注意力；4、遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。

第十九頁，共三十五頁。P7有感(Gan)染的可能1、提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。2、合理使用抗生素。3、術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀(Yu)滯引起感染。4、注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。5、術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。第二十頁，共三十五頁。P8有深(Shen)靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組；2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；3、正確方法搬運患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之(Zhi)間梯形枕固定；4、放置便盆時應(yīng)注意保護髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動作；5、3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈第二十一頁，共三十五頁。學(xué)習(xí)：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意(Yi)事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行（一）住院期間的(De)康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝第二十二頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及(Ji)注意事項2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)(Jie)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展第二十三頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注(Zhu)意事項髖(Kuan)后伸股四頭肌收縮直腿抬高第二十四頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)(Fu)訓(xùn)練及注意事項3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅(Yi)子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第二十五頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注(Zhu)意事項第二十六頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事(Shi)項術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方(Fang)法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第二十七頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意(Yi)事項（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置(Zhi)換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行第二十八頁，共三十五頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意(Yi)事項2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙(Shuang)拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階第二十九頁，共三十五頁。（三）家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅(Yi)坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子第三十頁，共三十五頁?？祻?fù)訓(xùn)練過程中注(Zhu)意事項端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳