“哎呀，你走嘛，我都看了的!”“挨著數(shù)物品多浪費時間，肯定不會少的!”“我中班處理的醫(yī)囑發(fā)了藥沒有拿回來，你夜班拿吧!”每一句話背后都是一個不良事件!!!保證護理工作的連續(xù)性保證護理工作的連續(xù)性4臨床交接班的重要性臨床交接班的重要性1.缺乏溝通是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生的主要原因之一2.缺乏溝通可能導(dǎo)致的結(jié)果：延誤診斷或治療錯過或重復(fù)檢查治療錯誤用藥錯誤我們的交接班存在哪些問題?我們的交接班存在哪些問題?交接信息應(yīng)該具備：相關(guān)性、準確性、明確性、及時性ISBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準溝通工具，起源于美國海軍核潛艇部隊和航工業(yè)，是一種能在緊急情況下(有限的時間內(nèi)),保證有效信息準確傳遞的溝通工具。也是世界衛(wèi)生組織(WHO)提IntroduceSiuateBadkground溝通標準工具普遍用于護士與醫(yī)生、護士與護士之間對患者的病情進行溝通及交接班?！ねㄟ^這一標準化工具的運用，能增加溝通交流中有效信息的交換，降低因交接不清引起的醫(yī)療護理安全不良事件的發(fā)生，保證患者安全。ISBAR適用的范圍·護理記錄介紹你是誰?你的角色是什么?你在哪里?患者的身份確?；颊呱矸菡_現(xiàn)況：表述因什么需要進行此次溝通1、病情變化趨勢：好轉(zhuǎn)、惡化、平穩(wěn)2、主要病情變化情況：什么變化(what)?背景++ISBAR交班的內(nèi)容評估生命體征、疼痛評估、心理評估、引流情況、出入量評估、患者現(xiàn)在需要的是什么?AIneedyoutoseethepatientin...(timeframe)l(身份):我是誰，角色，位置(科室),患者是誰S(現(xiàn)況):患者發(fā)生了什么事?現(xiàn)在*床**患者出現(xiàn)了什么問題(主述和體征)。入院時間、主要診斷、既往病史、手術(shù)名稱(已手術(shù)患者)相關(guān)檢查陽性結(jié)果、已給予的治療方案。A(評估):我的評估結(jié)果是什么?患者近期生命體征、MEWS分值、?？魄闆r匯報(例如神志、瞳孔、疼痛、肢體活動、出入量、傷口情況、心理狀態(tài)等),新入患者如為高危跌倒、壓瘡患者需匯報?！(身份):楊醫(yī)生，你好，我是今晚值班的李護士，打電話過來是因為12床患兒王XX。·S(現(xiàn)狀):她剛剛出現(xiàn)了氣促和胸痛的情況....·B(背景):這個11歲的小女孩是今天下午因“胸痛1天”入院的…..·A(評估):她目前的脈搏是89次/分，血壓是100/58mmHg,呼吸34次/分，指脈氧90%,·R(推薦):她現(xiàn)在已經(jīng)在持續(xù)心電監(jiān)測，我需要先給她吸上氧并完成床旁心電圖檢查嗎?·I(身份):小王，我是6床患兒王XX今天白班的責(zé)護?！(現(xiàn)狀):她是一名9歲患兒，目前診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜….…患兒2天前急診入院，昨天上午有過一次鼻衄，因止血困難，請耳鼻喉科會診后行右鼻孔紗條填塞。今天白天輸注過一次免疫球蛋白，15:30輸注結(jié)束，沒有不·A(評估):過去24小時，患兒沒有鼻衄和牙齦出血，但全身皮膚仍可見散在瘀斑，白·R(推薦):夜班請繼續(xù)觀察患兒的生命體征，注意有無出血傾向。同時也提醒值班醫(yī)生關(guān)注填塞紗條的取出時間。此外，記得今晚8點還有一次口服藥。++ISBAR交班的運用I床號姓名住院號S病情變化趨勢病情變化描述BI床號姓名住院號S病情變化趨勢病情變化描述B入院診斷相關(guān)既往史用藥情況治療情況特殊檢查結(jié)果A生命體征各類評估結(jié)果R護理措施建議64歲，住院號：患者現(xiàn)狀：急性腦梗死入院第6天，病情處于恢復(fù)期，今日訴右下肢疼痛難忍背景：急性缺血性腦梗死，臥床不起，有房顫病史5年評估：生命體征平穩(wěn)，右側(cè)偏癱，動脈搏動能捫及，右下肢腿圍比左痛評分6分。建議：我們認為可能發(fā)生了右下肢神經(jīng)脈血栓，建議做雙下肢血管彩超密切觀察右下肢皮溫和脈搏，觀察患者呼吸情況。++實戰(zhàn)演練1消化道出血患者120護士：你好!現(xiàn)在我這里有一位女患者剛才嘔血500ml,我知道他是一個喜歡喝酒的人，我覺得她現(xiàn)在需要你們幫忙處理，我認為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血，但是檢查結(jié)果還沒出來，還沒有使用止血藥……醫(yī)生：停停停，你是誰，你打電話到底要干嘛?S:我們接到了一位消化道大出血的患者，需要送重癥監(jiān)護室進一步治療B:患者叫王xx,女，42歲，有慢性肝硬化病史，半小時前嘔血500ml后暈厥由120急診送至我院，血壓測不出，已經(jīng)快速補液1000ml,急查交叉配血實驗。A:目前患者呈嗜睡狀，血壓80/40mmHg,R:我認為他可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血，馬上收入重癥，請做好接收準備。++實戰(zhàn)演練220床胡某某，女性，65歲，左側(cè)基底節(jié)腦出血術(shù)后第6天，今13:10進食時出現(xiàn)誤吸，經(jīng)過清除誤吸物等處理后仍有少量食物殘渣殘留?，F(xiàn)患者神志患者發(fā)生了病情變化，作為責(zé)任護士應(yīng)該怎樣匯報醫(yī)生呢?未開展SBAR交流模式前：xx醫(yī)生，20床發(fā)生誤吸!+實戰(zhàn)演練2-使用ISBAR交班模式溝通后：I(身份)我是科室護士XXX,20床胡某，女，65歲，S(現(xiàn)狀)突然發(fā)生誤吸B(背景)左側(cè)基底節(jié)腦出血術(shù)后第6天。有房顫及右下肺切除史。右側(cè)上下肢肌力3+級，自行進食2天，今13:10進食時出現(xiàn)誤吸，立即給予側(cè)臥、清除誤吸物、置口咽通氣管、給氧等處理。A(評估)神志昏迷，牙關(guān)緊閉，呼吸深慢8次分，心電監(jiān)護示：BP13080mmHg、HR116次分。目R(建議)醫(yī)生：1、備氣管切開包、呼吸機、搶救車于床旁，做好心肺復(fù)蘇準備。+實戰(zhàn)演練335床，王某某，男性，68歲，今日在全麻下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，患者既往有高血壓病史，T:36.5℃,P:122次分，呼吸21次/分，BP:85/55mmHg,意識清醒。傷口引流量1小時約為400ml?；颊甙l(fā)生了病情變化，作為責(zé)任護士應(yīng)該怎樣匯報醫(yī)生呢?+實戰(zhàn)演練3-使用ISBAR交班模式溝通后：I(身份)-我是科室護士XXX,35床王某某，男性，68歲，S(現(xiàn)況)-今天在全麻下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，傷口引流量400ml/h。A(評估)-T:36℃,P:122次/分，R:20次/分，血壓：85/55mmHg,意識清醒，MEWS分值為：R(建議)-患者基礎(chǔ)血壓高，現(xiàn)血壓低，是否有出血，建議醫(yī)生是否請心內(nèi)科會診、急診心電圖、補液；建議床號：姓名：住院號：(現(xiàn)況)診斷：(背景)入科原因：手術(shù)名稱：葉吸系績：氣者口氧口有創(chuàng)口無創(chuàng)口高流量素口生長同素口芬大：內(nèi)口右美紀□其他大小便及出入望：03天來解大便尿里l□其佛靜座主用修或樹他：《建議)早期活動O體位口飲食營件口防誤吸D防管防墜床口交接班雙簽名交班者：接班者：ISBAR應(yīng)用中的常見問題·答：使用時應(yīng)包含患者姓名、入院診斷、相關(guān)病史、實驗室或影像學(xué)檢查結(jié)果、疾病相關(guān)的癥狀體征、生命體征變化情況、患者的任何投訴或與護理相關(guān)的病情觀察內(nèi)容或各項護理建議?！ご穑鹤o理溝通中的ISBAR鼓勵批判性思維。使用這種溝通模式的護士必須在了解患者現(xiàn)狀和背·答：護理溝通中的ISBAR被認為創(chuàng)造了有利于準確信息交流的條件。這種模式鼓勵護士和其他醫(yī)務(wù)人員間的溝通。有效、開放的溝通可以降低出錯的風(fēng)險，并鼓勵以團隊方式進行患者的診