護(hù)理搶救工作制度?一、總則1.目的為了確保在醫(yī)療護(hù)理過程中，對(duì)各類急危重癥患者能夠迅速、有效地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率，保障患者生命安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室在護(hù)理工作中對(duì)急危重癥患者的搶救。3.基本原則遵循"生命第一、科學(xué)規(guī)范、迅速準(zhǔn)確、團(tuán)隊(duì)協(xié)作"的原則，以最短的時(shí)間、最有效的措施實(shí)施搶救。

二、組織與人員職責(zé)

（一）搶救組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院護(hù)理搶救領(lǐng)導(dǎo)小組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院護(hù)理搶救工作，制定護(hù)理搶救工作相關(guān)政策、制度和流程，組織培訓(xùn)與考核，定期對(duì)全院護(hù)理搶救工作進(jìn)行檢查與評(píng)估。2.科室護(hù)理搶救小組科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，本科室護(hù)理骨干為成員。負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的護(hù)理搶救工作，制定科室護(hù)理搶救預(yù)案并定期演練，協(xié)調(diào)科室內(nèi)部人員及物資調(diào)配，確保搶救工作順利進(jìn)行。

（二）人員職責(zé)1.護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)全院護(hù)理搶救工作的管理與指導(dǎo)，制定和完善護(hù)理搶救工作制度與流程。組織協(xié)調(diào)跨科室的護(hù)理搶救工作，調(diào)配護(hù)理人力資源。定期組織護(hù)理搶救工作的質(zhì)量檢查與分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理搶救質(zhì)量。2.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理搶救小組的日常管理工作，組織實(shí)施本科室的護(hù)理搶救預(yù)案。檢查和督促本科室護(hù)士對(duì)搶救知識(shí)和技能的掌握情況，組織開展本科室的護(hù)理搶救培訓(xùn)與演練。協(xié)調(diào)本科室護(hù)理人員、物資和設(shè)備的調(diào)配，確保搶救工作有序進(jìn)行。及時(shí)向上級(jí)報(bào)告本科室重大護(hù)理搶救事件，并組織進(jìn)行總結(jié)分析。3.搶救護(hù)士熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的使用方法和急救技能，在搶救過程中準(zhǔn)確、迅速地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄患者的生命體征、搶救措施及病情轉(zhuǎn)歸等情況。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救操作，做好搶救現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理配合工作，如建立靜脈通路、氣管插管配合、心肺復(fù)蘇等。負(fù)責(zé)搶救物品、藥品的管理，確保其處于完好備用狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充和更換。參與搶救后的患者護(hù)理與病情觀察，做好與病房護(hù)士的交接工作。4.輔助護(hù)士在搶救過程中聽從搶救護(hù)士的指揮，協(xié)助做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如傳遞物品、協(xié)助患者體位擺放等。負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的清潔與消毒工作，防止交叉感染。協(xié)助整理和補(bǔ)充搶救物品、藥品，確保搶救工作結(jié)束后物品擺放整齊、藥品數(shù)量準(zhǔn)確。

三、搶救物品與設(shè)備管理

（一）基本要求1.各科室應(yīng)根據(jù)本科室常見急危重癥患者的搶救需求，配備齊全各類搶救物品與設(shè)備，并保持其性能良好、處于備用狀態(tài)。2.搶救物品與設(shè)備應(yīng)指定專人管理，建立完善的管理制度和使用登記制度。

（二）物品管理1.搶救車搶救車內(nèi)物品應(yīng)按照定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期檢查、定期消毒滅菌、定期維修的"六定"原則進(jìn)行管理。搶救車內(nèi)物品包括急救藥品、一次性無菌物品（如注射器、輸液器、頭皮針等）、無菌敷料、氣管插管用品、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線等。急救藥品應(yīng)根據(jù)醫(yī)院常用急救藥品目錄進(jìn)行配備，標(biāo)簽清晰，注明藥名、劑量、濃度、有效期等信息。定期檢查藥品質(zhì)量，及時(shí)更換過期、變質(zhì)藥品。一次性無菌物品應(yīng)保持包裝完好，按照有效期先后順序擺放，使用后及時(shí)補(bǔ)充。無菌敷料應(yīng)定期更換，保持其無菌狀態(tài)。搶救車應(yīng)每周進(jìn)行一次全面檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修和補(bǔ)充。2.其他搶救物品除搶救車外，科室還應(yīng)配備其他常用搶救物品，如氧氣裝置、吸引器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)等。氧氣裝置應(yīng)保證氧氣充足，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換，氧氣管道定期消毒。吸引器應(yīng)保持性能良好，定期清理儲(chǔ)液瓶，防止堵塞。洗胃機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔與消毒，確保洗胃效果。心電圖機(jī)應(yīng)定期校準(zhǔn)，保證記錄準(zhǔn)確。

（三）設(shè)備管理1.急救設(shè)備各類急救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵等應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、維修記錄等信息。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行使用。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備維修部門進(jìn)行維修，并做好記錄。維修后應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和功能檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.搶救床搶救床應(yīng)保持清潔、整齊，定期更換床單、被套等。搶救床的各種附屬設(shè)備如床頭燈、呼叫器、輸液架等應(yīng)保持完好，隨時(shí)可用。

四、搶救流程與預(yù)案

（一）一般搶救流程1.患者出現(xiàn)急危重癥情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即呼叫附近的醫(yī)護(hù)人員，并同時(shí)啟動(dòng)科室護(hù)理搶救小組。2.搶救護(hù)士迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者病情，判斷患者意識(shí)、呼吸、心跳等情況，同時(shí)通知醫(yī)生。3.根據(jù)患者病情，立即采取相應(yīng)的搶救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸、吸氧、建立靜脈通路等。4.醫(yī)生到達(dá)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄搶救過程和患者生命體征。5.若患者病情嚴(yán)重，需要跨科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科治療，護(hù)理部主任應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)，確保患者得到及時(shí)有效的救治。6.搶救過程中，要注意保護(hù)患者隱私，做好患者家屬的溝通與安撫工作。7.搶救結(jié)束后，及時(shí)清理搶救現(xiàn)場(chǎng)，補(bǔ)充搶救物品和藥品，對(duì)搶救過程進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在的問題，提出改進(jìn)措施。

（二）常見急危重癥搶救預(yù)案1.心跳驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓：按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率為100120次/分鐘，按壓深度為56cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法打開氣道，清除口腔和氣道內(nèi)的異物。人工呼吸：給予2次人工呼吸，每次呼吸時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓起伏。使用除顫儀：盡快連接除顫儀，根據(jù)患者情況選擇合適的能量進(jìn)行除顫。建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以便快速給藥。氣管插管：若心肺復(fù)蘇30分鐘后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切觀察患者心電活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并進(jìn)行處理。藥物治療：根據(jù)醫(yī)囑給予腎上腺素、胺碘酮等急救藥物。2.呼吸衰竭保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道分泌物，可采用吸痰、體位引流等方法。吸氧：根據(jù)患者病情調(diào)整吸氧濃度和方式，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。病因治療：積極查找呼吸衰竭的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)等。3.急性心肌梗死立即臥床休息：減少心肌耗氧量，緩解疼痛。吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物。心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。建立靜脈通路：給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物治療。做好介入治療或手術(shù)準(zhǔn)備：如患者病情需要，及時(shí)做好冠狀動(dòng)脈造影、支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等準(zhǔn)備工作。4.過敏性休克立即停用致敏藥物：迅速去除過敏原。平臥：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。腎上腺素皮下注射：立即皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，如癥狀不緩解可每隔30分鐘重復(fù)注射一次。建立靜脈通路：快速輸入晶體液或膠體液，補(bǔ)充血容量。應(yīng)用抗過敏藥物：如地塞米松、異丙嗪等。監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者呼吸、心率、血壓、神志等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（三）搶救預(yù)案的制定與演練1.各科室應(yīng)根據(jù)本科室常見急危重癥疾病的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理搶救預(yù)案，并報(bào)護(hù)理部備案。2.護(hù)理搶救預(yù)案應(yīng)包括病情評(píng)估、搶救流程、人員職責(zé)、搶救物品與設(shè)備管理、后續(xù)護(hù)理等內(nèi)容，確保預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。3.科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救預(yù)案的演練，演練頻率至少每季度一次。演練內(nèi)容應(yīng)涵蓋常見急危重癥的搶救全過程，包括病情模擬、人員分工、搶救操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。4.演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問題及時(shí)對(duì)搶救預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，提高護(hù)理人員的應(yīng)急搶救能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。

五、搶救記錄與報(bào)告

（一）搶救記錄1.搶救過程中，搶救護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的病情變化、搶救措施、執(zhí)行醫(yī)囑情況及患者的生命體征等信息。2.記錄應(yīng)使用專用的搶救護(hù)理記錄單，字跡清晰，不得涂改。如有錯(cuò)記或漏記，應(yīng)在錯(cuò)記或漏記處用雙橫線劃去，并簽上全名和日期。3.搶救記錄單應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完整，并注明補(bǔ)記時(shí)間。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、入院時(shí)間、搶救時(shí)間、病情變化情況、搶救措施及效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)護(hù)人員簽名等。

（二）搶救報(bào)告1.對(duì)于重大護(hù)理搶救事件，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部主任，并在24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。2.書面報(bào)告應(yīng)包括患者基本信息、病情摘要、搶救經(jīng)過、搶救結(jié)果、存在的問題及改進(jìn)措施等內(nèi)容。3.護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理搶救事件進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問題制定改進(jìn)措施，不斷提高全院護(hù)理搶救工作質(zhì)量。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.護(hù)理部應(yīng)制定全院護(hù)理人員搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和考核要求等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、氣道管理等）、常見急危重癥的搶救流程與護(hù)理要點(diǎn)、搶救物品與設(shè)備的使用方法等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、模擬演練、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。

（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全院護(hù)理人員參加搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)，新入職護(hù)士應(yīng)在入職后1個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2.科室應(yīng)根據(jù)本科室實(shí)際情況，組織開展針對(duì)性的搶救培訓(xùn)與演練，確保本科室護(hù)士熟練掌握本科室常見急危重癥的搶救技能。3.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的搶救培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新的搶救技術(shù)和理念。

（三）考核評(píng)估1.建立護(hù)理人員搶救知識(shí)與技能考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。考核方式包括理論考核和技能考核，理論考核占總成績(jī)的40%，技能考核占總成績(jī)的60%。2.考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)計(jì)劃中的所有知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確、具體。3.對(duì)考核不合格的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考，并進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，直至考核合格。4.將護(hù)理人員的搶救知識(shí)與技能考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核體系，作為評(píng)優(yōu)、晉升的重要依據(jù)。

七、監(jiān)督與檢查

（一）日常監(jiān)督1.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室護(hù)理搶救工作的日常監(jiān)督，定期檢查搶救物品與設(shè)備的管理情況、護(hù)士對(duì)搶救知識(shí)和技能的掌握情況以及搶救預(yù)案的執(zhí)行情況等。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)督促整改，確保本科室護(hù)理搶救工作規(guī)范、有序進(jìn)行。

（二）定期檢查1.護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院各科室的護(hù)理搶救工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括搶救制度執(zhí)行情況、搶救物品與設(shè)備管理、搶救記錄與報(bào)告、培訓(xùn)與考核等方面。2.檢查方式可采用實(shí)地查看、查閱資料、人員訪談等多種形式，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)理部應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改，并跟蹤整改效果。

（三）專項(xiàng)檢查1.根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)和實(shí)際情況，不定期開展護(hù)理搶救工作專項(xiàng)檢查，如針對(duì)某一急危重癥疾病的搶救質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)檢